高危病人風(fēng)險評估及護理安全

1、關(guān)注危重病人風(fēng)險評估確保護理安全護理部 柴士梅 March 25, 201404 九月 2022104 九月 20222護理安全管理重于泰山安全無處不在護理質(zhì)量持續(xù)改進護理活動的主體全體護理人員 全員參與質(zhì)量管理，增強質(zhì)量意識和責(zé)任感； 建立護理安全文化，提高護理質(zhì)量與患者安全。04 九月 202232014山東省基礎(chǔ)護理參考指標1、護士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例）2、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（）3、醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（%）4、失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（%）5、患者走失發(fā)生例數(shù)（例） 6、患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）7、運送患者意外事件發(fā)生率（%）04 九月 20224危重患者護理風(fēng)險評估

2、及護理措施記錄單 肥城礦業(yè)中心醫(yī)院科室_床號_姓名_年齡_診斷_住院號_ 04 九月 202251、壓瘡高風(fēng)險2、跌倒/墜床高風(fēng)險3、有疼痛的危險4、人工氣道脫出危險 5、誤吸、窒息危險 發(fā)生猝死危險 6、靜脈炎、血栓危險7、 深靜脈脫管、堵管危險 8、有感染的危險 9、有痰堵的危險 04 九月 2022610、有痰堵的危險11、有出血的危險12、04 九月 20227有發(fā)生低血糖的危險評分如:有危險 其防范措施:效果評價 :簽名:XXX04 九月 20228一、有皮膚損傷（壓瘡）危險措施1接收新入院、轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)認真檢查皮膚情況，進行風(fēng)險評估。高?；颊?，每周至少再評估一次，病情變化時及時評估

3、。2保持床單位平整、干燥、無屑，及時更換潮濕的衣服與床單，保持皮膚清潔。對于水腫部位及紅腫的皮膚，不要盲目行局部皮膚按摩，以免損傷皮膚。3改善營養(yǎng)狀況，糾正低蛋白血癥。4.及時更換體位，避免局部長期受壓，選擇合適的減壓裝置04 九月 2022914分，則有發(fā)生壓瘡的危險Norton 量表預(yù)防措施輕度風(fēng)險14-12分中度風(fēng)險12-8分高度風(fēng)險8分已有壓瘡翻身頻度1次2-4h1次2h1次1-2h1次1-2h活動計劃酌情根據(jù)病情與醫(yī)生共同制定與醫(yī)生共同制定減壓裝置酌情氣墊床氣墊床+敷料專業(yè)處理評分頻度每周一次每周兩次每日一次每日一次告知患者及家屬告知告知告知并簽名告知并簽名上報報護士長，根據(jù)病情報護

4、理部報護士長，根據(jù)病情報護理部逐級報告至護理部逐級報告至護理部二、有跌倒/墜床危險措施1全面評估住院患者，墜床高?；颊?，須放置防墜床警示標識，并制定防范計劃與措施，做好交接班。2為防止患者墜床，對意識改變、麻醉未清醒、煩躁等患者加床檔或約束帶，定期觀察約束部位皮膚情況，做好記錄。3定期檢查床單位，除治療及轉(zhuǎn)運狀態(tài)下，保證床在任何時候均處于最低水平，床的輪子隨時保持上鎖狀態(tài)。輪椅或平車轉(zhuǎn)運病人拉起兩側(cè)扶手確保安全轉(zhuǎn)運04 九月 202212原因分析04 九月 2022131、醫(yī)務(wù)人員對新入院病人及高危病人缺乏跌倒/墜床防范意識，不夠重視。2、公共場所沒有明顯的預(yù)防跌倒警示。3、就醫(yī)環(huán)境地面不夠干

5、燥。4、跌倒/墜床危險因子評估不夠規(guī)范,缺乏動態(tài)變化。5、跌倒/墜床危險評估4分，但有體能虛6、1年內(nèi)有跌倒史，未列入列為高危！跌倒/墜床改進流程1、制定跌倒/墜床風(fēng)險評估表，組織學(xué)習(xí)。2、對新入院病人及門診就診病人缺乏跌倒/墜床防范意識，跌倒/墜床危險評估4分，但有體能虛弱，引起重視不夠，加強宣教。3、公共場所放置預(yù)防防滑告示牌，對跌倒/墜床危險因子評估 4分，床頭懸掛跌倒/墜床告示牌。4、就醫(yī)環(huán)境地面保持干燥。04 九月 202214 患者防跌倒/防墜床流程評估病人防跌倒/防墜床危險因子的分值評分4分告知病人/家屬，防跌倒/防墜床目的、相關(guān)注意事項床頭懸掛防跌倒/防墜床標識采取相應(yīng)的措施（

6、陪護、床欄使用、潮濕地面有防滑標識）評估病人、家屬對防跌倒/防墜床危險性認識程度評估防護措施落實是否到位住院病人跌倒危險因子評估表 危險因子項目（可多選）得分最近一年曾有不明原因跌倒經(jīng)驗 1意識障礙 1視力障礙 1活動障礙、肢體偏癱 3年齡（65歲） 1體能虛弱 3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2服用響意影識或活動的藥物：散瞳劑； 鎮(zhèn)靜安眠劑；降壓利尿劑；鎮(zhèn)攣抗癲劑；麻醉止痛劑。 1住院期間無家人或其他人員陪伴 1總 分 評估者簽名備注：1、病人入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)2、病情改變（意識、肢體活動改變）由負責(zé)人員評估，每周重新評估一次3、總分4分，需列為護理問題高危性傷害/跌倒預(yù)防跌倒/墜床告知書 為

7、防止跌倒/墜床希望您（或您的家人）注意：1、穿合適的褲子，并穿防滑鞋。2、濕性拖地后避免不必要的走動。3、睡覺時請將床欄拉起，離床活動時應(yīng)有人陪護。4、請您將信號、眼鏡、雜志等放在隨手易取之處，學(xué)會床邊呼叫器的使用。5、如您頭暈、或服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，下床前先坐于床緣，再由照顧者扶下床。6、如您在行走時出現(xiàn)頭暈、雙眼發(fā)黑、下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)和不能移時，立即原地坐（蹲）下或靠墻，呼叫他人幫助。7、改變體位應(yīng)遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位，尤其是夜間。8、請您盡量將私人常用物品固定放置，保持走道通暢。3.有疼痛的危險04 九月 2022213、疼痛的措

8、施數(shù)字分級法(NRS)：用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為：0：無痛；I度1-3：輕度疼痛；為間歇痛，可不用藥，生活正常，睡眠無干擾II度4-6：中度疼痛；為持續(xù)痛，影響休息睡眠，需服用止痛藥 III度7-9：重度疼痛；為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；需用鎮(zhèn)痛藥度10：嚴重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化04 九月 2022224、有人工氣道脫出的危險1.插管病人適當(dāng)約束，妥善固定標識管路，每日更換膠布兩次，必要時隨時更換。2.班班交接氣管插管外露長度、位置、狀況并記錄。3.翻身、更換體位時防止管道扭曲，變形，移位。04 九月 2022235、有誤吸窒息的危險

9、1患者臥位抬高床頭20-30度保持呼吸道通暢，備好吸引器及吸痰用物。2吞咽困難者進食時精力要集中，進食時小口，少量，慢速。3鼻飼患者鼻飼前抬高床頭30-45度，吸痰，回吸胃液，確定胃管位置，有無胃潴留，鼻飼 100-150ml/h，嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時吸出嘔吐物。4.進食后半小時避免吸痰、搬動病人及翻身扣背。04 九月 2022246、有猝死的危險1.密切觀察生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常變化，做好急救物品、藥品準備。2.確保輸液通暢，嚴格準確記錄出入量，必要時報告醫(yī)生。3.保持呼吸道通暢，低鹽飲食，避免飽食，保持大便通暢。04 九月 2022257、有發(fā)生靜脈炎靜脈血栓的危險1.盡量避免下肢輸液，

10、加強輸液監(jiān)測，避免體液外滲。2.輸入刺激性強的藥物如甘露醇，多巴胺，硝普鈉時，確保輸液通暢。3.出現(xiàn)靜脈炎的部位禁止再次輸液。4.加強下肢主動被動運動。04 九月 2022268、深靜脈有堵管、脫管的危險1.妥善固定，加強巡視，班班交接管路情況。輸入血液制品及蛋白后及時更換輸液管道。2.按規(guī)定及時換藥（每周2次），敷料污染、潮濕、松動隨時更換。3.注意藥物配伍禁忌。輸入血液制品及蛋白后及時更換輸液管道。04 九月 2022279、有感染的危險1.嚴格落實手衛(wèi)生操作規(guī)范。2.加強體溫檢測，準確測量體溫。3.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。4.聽診器等物品專人專用，防止交叉感染。04 九月 202228

11、10、有痰堵的危險1.評估病人痰液性質(zhì)及咳嗽能力，必要時做好氣管插管或切開準備。2.指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰，定時翻身扣背，可使用排痰儀。3.保持房間溫濕度適宜，無力咳嗽者吸痰，人工氣道加強濕化。04 九月 20222911、有出血的危險1.密切觀察生命體征，面色口唇顏色，皮膚溫濕度。2.觀察皮膚黏膜有無瘀點瘀斑，口腔有無出血，痰液、大小便顏色。3.采血后延長按壓針眼時間，進食軟食，必要時備好止血藥物及吸痰器。04 九月 20223012、有發(fā)生低血糖的危險1.應(yīng)用胰島素及調(diào)整胰島素用量時加強病情觀察。2.確保病人正確用藥，定時定量進餐。3.按時血糖監(jiān)測，備好50%的葡萄糖。04 九月 2022

12、3104 九月 202232護士安全，病人安全04 九月 202233 護理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。 因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想, 同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的 發(fā)生護理安全的重要性04 九月 202234護理安全的重要性 護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。04 九月 202235護理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。04 九月 202236 因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清

13、潔、無菌技術(shù)和隔離制度。護理安全的重要性04 九月 202237護士自我安全保護是做好護理工作的基本保障。護理安全的重要性04 九月 202238護理安全的自我保護04 九月 202239護理安全的自我保護如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責(zé)任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實的護理專業(yè)知識4.精湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護理記錄，做好風(fēng)險評估6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度04 九月 202240護理安全的自我保護 護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造

14、成的損失將是無法換回和彌補的。高度的責(zé)任意識04 九月 202241: 不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生壓瘡、跌倒墜床等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。 護理安全的自我保護遵守規(guī)章制度,嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程04 九月 202242 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。 護理安全的自我保護不斷學(xué)習(xí)擁有扎的護理專業(yè)知識04 九月 202243 護理工作很多具體工作都是由護士親 手操作完成的，達到治療目。 護理安全的自我保護精湛而嫻熟的技術(shù)操作04 九月 202244 臨床護理記錄

15、它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。護理安全的自我保護寫好臨床護理記錄04 九月 202245 護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。護理安全的自我保護掌握原則04 九月 202246 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長、科主任，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理安全的自我保護忠誠老實、實事求是04 九月 202247 嚴格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。護理安全的自我保護科

16、學(xué)的工作態(tài)度04 九月 202248護理安全與法律有關(guān)的問題04 九月 202249護理安全與法律有關(guān)的問題 近年來,人們法律意識的不斷提高與護士法律意識的相對不足,形成了鮮明的對比。04 九月 202250 我們要有嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和防范意識，杜絕事故，差錯的發(fā)生及護理工作中潛在的法律問題。護理安全的重要性04 九月 202251護士安全行為準則04 九月 202252 護士安全行為準則“十不查對、十不執(zhí)行”04 九月 20225304 九月 202254 護士安全行為準則 護士交接班“十不交、十不接”04 九月 202255不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不

17、處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察 病房物品、藥品不齊 護士安全行為準則04 九月 202256 護士安全行為準則04 九月 202257護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時防止隨意蠻干 護士安全行為準則04 九月 202258多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂 護士安全行為準則04 九月 202259特殊環(huán)節(jié)的安全控制04 九月 202260特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識

18、別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理04 九月 202261三查七對三查：操作前、操作中、操作后查 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時間 如何正確識別患者04 九月 202262藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置: 先進先出3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責(zé) 4.包裝相似的藥品:看似標識 5.藥瓶應(yīng)有明顯標簽: 6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用: 04 九月 202263藥品管理安全給藥原則: 是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守 具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥 2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng) 04 九

19、月 202264藥品管理安全五個準確準確的藥物（right drug）按準確的劑量（right dose）用準確的途徑（right route）在準確的時間（right time）給予準確患者（right client)04 九月 202265輸血輸液安全管理 輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞 5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視 8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間 輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護士再次進行查對 2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水 3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分