高血壓的康復相關護理課件

1、老年人高血壓護理高血壓：是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓（高血壓?。┖屠^發(fā)性高血壓，在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，高血壓分級標準類 別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓120和80正常血壓130和85正常高值130139或85891級高血壓（輕度）140149或90992級高血壓（中度）160179或1001693級高血壓（重度）180或110單純收縮期高血壓140和90亞組：臨界收縮期高血壓140149和90高血壓患病率老年人高血壓患病率為40.4%老年男性38.5%，老年女性42.1%老年人高于成年人，老年女性高

2、于男性黑人高于白人城市高于農(nóng)村北方高于南方高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。高血壓是老年人最常見的疾病，是導致老年人充血性心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病變的發(fā)病率和病死率升高的主要危險因素之一，嚴重影響老年人的生活質量。老年高血壓的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和預后等方面與年輕患者相比，具有一定的特殊性，是高血壓的一種特殊類型。因此，在診斷治療中應重視老年高血壓的病理生理特點及特殊機制進行個體化治療。老年高血壓的定義根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南，年齡在60歲以上、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓(SBP)140mmHg和(或)舒張壓(DBP)9

3、0mmHg，可定義為老年高血壓。若收縮壓(SBP)140mmHg，舒張壓(DBP)90mmHg，則定義為老年單純收縮期高血壓（老年ISH）。老年高血壓的現(xiàn)狀心臟研究的資料顯示，隨著年齡增長，高血壓的患病率和血壓升高幅度增加。在年齡60歲以上的人群中，27%的人患有高血壓（SBP140mmHg和(或)DBP90mmHg），其中20%為2級高血壓（未治療時SBP160mmHg或DBP100mmHg）。在80歲左右的人群中，75%患有高血壓，其中60%為2級高血壓。在年齡80歲的人群中，高血壓的患病率高達90%以上。據(jù)2002 年衛(wèi)生部組織的全國居民27 萬人營養(yǎng)與健康狀況調查資料顯示，我國60歲及

4、以上老年人群高血壓的患病率為49%。即約每2位老年人中就有1人患有高血壓。發(fā)病學特點外周血管阻力顯著增高器質性原因：增齡性改變-小動脈粥樣硬化程度加重，管腔縮小甚至閉塞，血管阻力升高。功能性原因：衰老過程中，血管平滑肌對受體的反應性下降，而對受體的反應性卻無明顯變化，導致血管收縮占優(yōu)勢。發(fā)病學特點血壓調節(jié)機制障礙老年人動脈粥樣硬化使主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的敏感性降低和竇房結功能減退，對體內(nèi)血壓突然升降不能迅速作出反應。發(fā)病學特點細胞外容量增加多數(shù)老年人高血壓為低腎素型，由于味覺問題，常進高鈉鹽飲食，導致容量負荷增加。4.容易發(fā)生體位性低血壓常用體位性低血壓的定義為：在改變體位為直立位的3

5、分鐘內(nèi)，收縮壓（SBP）下降20mmHg 或舒張壓（DBP）下降10mmHg，同時伴有低灌注的癥狀。在老年收縮期高血壓者伴有糖尿病、低血容量，應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發(fā)生體位低血壓。5.常見血壓晝夜節(jié)律異常臨床研究顯示，老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降幅度不足10%或超過20%，使心腦腎等靶器官損害的危險性顯著增加。6.常與多種疾病并存，并發(fā)癥多老年高血壓常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高脂血癥、糖尿病、老年癡呆等疾患，腦血管意外的發(fā)生率和復發(fā)率明顯增加。老年高血壓患者若血壓長期控制不理想，更易發(fā)生靶器官損害，如：冠心病、腦卒中、缺血性腎病及間歇性跛行等；其心血管

6、病死亡率以及總死亡率顯著高于同齡正常人。中國人群腦卒中發(fā)生率遠高于西方人群，老年人由于血管彈性差、自動調節(jié)功能減弱，更易發(fā)生腦卒中。因此，積極控制老年人高血壓對預防腦卒中極為重要。7可出現(xiàn)假性高血壓 有的老年人由于肱動脈高度硬化，造成血壓計袖袋內(nèi)空氣至相當高度仍不能阻斷動脈血流，致使袖袋間接測壓的讀數(shù)比動脈插管直接測壓的讀數(shù)高出10100mmHg。這種收縮壓增高是一種假象，故稱假性高血壓。假性高血壓的診斷為當袖袋氣囊壓力增高至血壓計上脈沖搏動停止時，仍能摸到僵硬的橈動脈搏動，即出現(xiàn)QSler試驗陽性；直接動脈內(nèi)測壓，其值明顯小于袖袋測壓讀數(shù)。臨床上如不注意把假性高血壓識別出來，盲目使用大量降壓

7、藥，可導致血壓過低以至昏厥及腦梗塞等。老年高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓治療的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，目的是降低血壓、控制其他心血管危險因素和并存的臨床疾病狀況。老年高血壓的非藥物治療（1）合理膳食，減少鈉鹽的攝入。每人每日食鹽量不超過6g。（2）適當減輕體重，建議體重指數(shù)（BMI）應控制在24kg/m2以下。高血壓患者體重指數(shù)減少10% 則可使病人的胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚有所改善。（3）適當補充鉀和鈣鹽，鼓勵攝入新鮮蔬菜、水果、脫脂牛奶，以及富含鉀、鈣、膳食纖維、不飽和脂肪酸的食物。（4）減少膳食脂肪攝入，脂肪量應控制在總熱量

8、的25%以下。飽和脂肪酸的量應7%。（5）限制飲酒：中國營養(yǎng)學會建議成年男性一天飲用酒精量25g，相當于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38白酒75g，或高度白酒50g；成年女性每日飲用酒精量 15g，相當于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38白酒50g。每日攝入酒精量30 g者，隨飲酒量的增加血壓顯著升高。此外，飲酒降低降壓藥物的療效，高血壓患者應嚴格限制飲酒量。（6）運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管調節(jié)能力，降低血壓?？筛鶕?jù)年齡及身體狀況選擇適合的運動方式，如快步行走，一般每周35次，每次3060分鐘。（7）減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒波動。預 后老年人病

9、死率：13%（中青年僅6.9%）我國以腦卒中占首位，其次是心衰和腎衰。歐美以心衰最多見。護 理1監(jiān)測血壓最好老人家購置一臺血壓計，教會老人和家屬正確測量血壓，建議病人剛開始服降壓藥物時和剛剛調整降壓藥時每天測量血壓三次，劑量與血壓調整到位并平穩(wěn)后，改成每周測三天，每天測兩次。應急情況或不舒適時隨時測量血壓，以便采取對策。測量血壓時，測量肢體和身體不能動；連接袖帶的橡皮管不能彎曲；活動后休息15min再測，因這幾個因素可明顯影響血壓數(shù)值。2.心理護理一切不良情緒的刺激可使血中兒茶酚胺等血管活性物質分泌增多，血壓升高，因此高血壓患者要保持心情舒暢和心態(tài)平衡，遇事豁達。避免情緒激動及過度緊張、焦慮。

10、老年人心理脆弱，易將高血壓與中風、心肌梗塞等緊緊聯(lián)系在一起，心情易處于惡劣狀態(tài)。因此應該針對患者的心理狀態(tài)，予以必要的解釋和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.生活方式護理飲食指導：老年人忌暴飲暴食，宜少量多餐。控制鈉鹽的攝入，一般成人攝入鹽56克/天，少食腌制食品，限制含咖啡因飲料。避免進食牛、羊、豬油和富含膽固醇的魚子、蟹黃及動物內(nèi)臟。宜食用脫脂或低脂牛奶，少吃蛋黃。肉類以禽類、瘦肉、魚肉和其他水產(chǎn)品為主，宜食用黃豆制品如豆?jié){、豆腐等，食用油宜用豆油，避免油炸食品。多食富含鉀的食物，如蔬菜和水果。運 動合理運動的好處1.運動可以增加肌肉組織對葡萄糖的利用，從而降低血糖 運動可以提高胰島素受

11、體的親和力，提高胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗。2.運動可以擴張外圍血管，降低交感神經(jīng)興奮性，達到降低血壓的效果。3.運動可以消除體內(nèi)多余脂肪，尤其是腹部的脂肪，減輕體重。4.運動可以改善血脂代謝紊亂，提高高密度脂蛋白。5.運動可以加強心肌收縮力，促進血液循環(huán)，改善心肌代謝狀況。運 動6.運動可以增加呼吸肌的力度及肺活量，改善肺的通氣功能。7.運動可以改善消化功能的相互調節(jié)，增加胃腸蠕動，減少腹脹，便秘 8.運動可以增加骨鈣的含量，防止骨質疏松。9.運動可以減少和延緩各種疾病的并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展。10.運動可以延緩衰老期，使人精神愉快，增加生活情趣和對生活的自信心運動與發(fā)生高血壓的關系缺乏運動的

12、人與以后發(fā)生高血壓危險增加相關 運動最少的人發(fā)生高血壓危險比運動者高出30% 運動可有效降低高血壓患者血壓 運動對預防冠心病及其它疾病的發(fā)生是非常重要的運動方式的選擇及運動強度運動方式的選擇。有氧運動：是指需要耗氧的運動，多為大肌肉群的運動，強度小，節(jié)奏慢，運動后心跳不過快，呼吸平緩的一般運動，如太極拳，廣播操，快走，慢跑，健身操等無氧運動：是主要靠肌肉 爆發(fā)力完成的不消耗氧或消耗氧較少的運動，強度大，節(jié)奏快，運動后心跳大于150次/分鐘，呼吸急促的劇烈運動，如拳擊，舉重，百米快跑等運動方式的選擇及運動強度混合性運動：是有氧和無氧的混合性運動，如中，長跑沖刺階段 運動的強度輕度運動：如購物，散

13、步，廣播操，太極拳，氣功等，最適合于70歲以上的老年人中度運動：如快走，慢跑，健身操，交誼舞等，最適合于大多數(shù)中老年人強度運動：如跳繩，爬山，游泳，球類，快跑等，只適合于健康的青年人，中年人，最不適合于老年人的運動高血壓病人運動運動前、后要定期體檢運動前要做全面的體檢，了解身體狀況根據(jù)興趣愛好，選擇運動方式的強度運動一段時間后，再做體檢，了解身體的變化和影響根據(jù)變化情況適當調整運動方式和強度以下情況不適宜運動血壓極不穩(wěn)定的患者收縮壓180mmHg高血壓原因不明的患者有高血壓引起的心，腦，腎，血管等嚴重的并發(fā)癥者運動前要熱身，運動后要放松要做充分的準備運動，以防運動中受傷，開始要慢慢活動逐漸增加

14、運動強度，快要結束運動時活動由快變慢逐漸降低運動強度運動后要放松全身肌肉，關節(jié)，以防肌肉疼痛疲勞運動要定時定量運動時間要固定：每三餐后1小時運動最佳（從第一口飯算起）運動方式要固定：選擇有氧的輕，中度運動，如氣功，太極拳，快走，慢跑，健身操等運動量要固定：根據(jù)病情，年齡，體重，固定運動量及時間，運動時間不宜過長 肥胖者：運動時間40-60分鐘 消瘦者：運動時間20-30分鐘 正常者：運動時間30-40分鐘 老年人：運動時間20-30分鐘運動及外出時要攜帶“求助卡”“求助卡”要寫好姓名，病情診斷，及家屬聯(lián)系人電話出現(xiàn)特殊情況時，及時得到他人求助運動后要調節(jié)降壓藥要定期監(jiān)測血壓變化根據(jù)運動的效果，

15、遵醫(yī)囑調整降壓藥的劑量運動要循序漸進，持之以恒由少次變多次運動由輕度變中度運動要做適合于自己的運動要克服困難，堅持長期運動，量力而行。常見問題1追求將血壓降到正常的低值。60歲以上的老年人，均有不同程度的動脈硬化，正常偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正?！钡椭担瑒荼赜绊懮鲜雠K器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到140/90120/80mmHg則可。2擅自調整劑量或更換用藥。有些患者自認為久病成良醫(yī)，或者看到廣告，或者聽說其他高血壓患者用藥，就擅自調整劑量或更換用藥，是很不可取的。用藥的個體化反應各不相同，降壓不到位