氣壓止血帶和骨水泥在術中安全使用

1、氣壓止血帶和骨水泥在術中安全使用汕大第一從屬醫(yī)院 手術室護士 金 良玉言第1頁止血帶結構及工作原理1236 止血帶應用范圍及安全使用止血帶并發(fā)癥及預防對策骨水泥相關知識5骨水泥并發(fā)癥及預策主 要 內 容4骨水泥應用第2頁手動充氣止血器止血器電子氣壓止血器方便安全費心費力第3頁 電子氣壓止血器 電子氣壓止血儀-采取電腦數(shù)字化控制，帶有電子調 控氣壓止血帶。能設定時間和恒定壓力能快速充氣能自動計時，到時自動停頓具備氣壓自動賠償具備報警提醒功效第4頁電子氣壓止血儀類型ATS1型：單路ATS1型：雙路第5頁 配件 ：主機 氣囊止血帶主機面板 顯示器壓力、時間 壓力、時間加減鍵 充氣、放氣按鍵 充氣連接

2、口 結構及配件1第6頁 止血器快速充氣 止血帶充氣 壓迫肢體 阻斷血液循環(huán)提供無血手術視野工作原理1（表淺靜脈+深處動脈）第7頁 阻斷手術區(qū)肢體血液循環(huán)，防創(chuàng)面出血，降低紗布使用 最大程度降低術中出血，保障安全，控制成本 使手術視野解剖清楚，提升手術效率和質量作用及主要性1無止血帶有止血帶剛需骨科法寶第8頁前臂 小腿 及肘膝關節(jié)附近手術四肢骨折復位內固定術四肢外傷：神經、肌腱、血管探查、修復、吻合術關節(jié)手術：指關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)手術再植手術：斷肢、斷指、斷趾再植術截肢手術四肢部位骨科、燒傷整形科、顯微外科等手術對麻醉有要求，必須效果好，局麻不宜用止血帶有適用范圍2第9頁術前訪視：評定、宣傳教

3、育 評定患者有沒有止血儀使用禁忌癥：開放性外傷傷口,污染創(chuàng)口,超出6h以上,標準上不能使用止血儀,防止引發(fā)感染上止血帶處皮膚如有損傷、水腫等情況，防止糾紛禁用血栓性脈管炎、閉塞性脈管炎、靜脈栓塞、嚴重動脈硬化等患者禁用，預防缺血壞死血液病患者慎用 相關禁忌癥2第10頁 制訂落實管理制度（1）制訂操作指南，科內培訓學習，考評達標（2）專員管理設備，定時維護、統(tǒng)計（3）在手術單上準確統(tǒng)計止血帶使用情況（4）使用前常規(guī)檢驗儀器和配件功效是否良好， 氣囊外套定時清潔，發(fā)覺氣囊損壞漏氣應及時更換 首先安全使用要求2第11頁 1、止血帶型號適當 2、壓力安全滿足需要 3、控制時間安全 4、放置部位正確 5

4、、固定方法妥當強調安全使用2第12頁 標準 - 盡可能選則 寬 止血帶，足夠長度 依據(jù) 病情、年紀、手術等原因，選擇適宜型號 大號： 成人下肢 中號： 成人上肢、小孩下肢 小號： 小孩上肢1、選擇適宜型號低水平（以上）消毒止血帶滅菌止血帶第13頁依據(jù)病人年紀、收縮壓、止血帶寬度、肢體大小選擇適宜壓力，兒童和瘦弱患者壓力應適當降低AORN 美國手術室護士協(xié)會 給出提議：健康成人下肢壓力mmHg：收縮壓 +（100 150 ）上肢壓力mmHg：收縮壓 +（ 50 75 ） 不一樣品牌止血器給出壓力也會有差異 2、壓力選擇第14頁慣用壓力選擇健康成人 下肢壓力Kpa：40-50 Kpa 上肢壓力Kp

5、a：30-40 Kpa兒童 常參考體重 下肢：1.5 2.0 Kpa/kg體重 上肢：1.0 Kpa/kg體重 換算關系 1Kpa=7.5mmHg 2、壓力選擇第15頁依據(jù)病人 年紀 、生理情況及肢體血管供給 而定 健康成人提議：上肢 60 分鐘 下肢 90 分鐘 兒童提議：上肢 45 分鐘 下肢 60 分鐘若需繼續(xù)使用：放氣 、恢復肢體血液循環(huán) 1015 分鐘，才能 重新充氣，而且再使用時間要縮短3、時間設定第16頁健康成人上肢：上臂 近心端 1/3 防止中1/3 段，該處有橈神經從肱骨表面經過 （預防壓迫 橈 神經）下肢： 大腿上1/3，盡可能靠近根部（若止血帶與骨之間組織很薄， 可能造成

6、神經損傷）4、放置部位第17頁1.測試檢驗止血帶是否漏氣，并把空氣驅凈 （要求綁在自己肢體或圓柱體測試）2.用平整襯墊保護皮膚，兩人幫助纏繞止血帶（保護墊要順應肢體形狀， 放置后貼近皮膚無褶皺）5、固定方法第18頁距離手術部位上方 10 15cm ，止血帶接口朝上， 防止污染無菌區(qū)，或采取無菌止血帶（可環(huán)氧乙烷消毒）妥善放置充氣管，確保連接管不可打折5、固定方法向上避開無菌區(qū)第19頁3.松緊適度，止血帶內容納1指 過緊：放氣后靜脈回流障礙。中途放氣后肢體灌注不能有效恢復，軟組織及神經損傷、肢體麻痹、疼痛等。 過松：壓力不足，深部動脈阻斷效果不佳。造成肢體出血加重，靜脈和組織充血，神經出血性浸潤

7、。4.固定好后，不可旋轉移位5.貼防水醫(yī)用膜，防止消毒液流至止血帶內6.止血帶牢靠連接主機，充氣管不可打折5、固定方法 檢驗松緊度第20頁（6）先設置工作時間和工作壓力，按充氣開始工作（7）手術過程： 可改變工作壓力值及工作時間 在工作中需要提前停機排氣，可按停頓鍵 工作中超出保險壓力值時，儀器自動報警并停機 止血器自動計時，剩10分5分鐘1分鐘會有報警提醒 計時完成會自動排氣 手術結束前適當加緊輸液速度維持有效血容量 手術結束將止血帶遲緩放松，不可直接拔掉，以防低血壓 年老體弱者：充氣時預防容量負荷增加造成心衰， 手術完成按摩局部皮膚,促進血液循環(huán)，觀察肢體遠端血運使用方法2第21頁 1 皮

8、膚起水皰最為多見 2 皮膚壓紅，皮下淤血，肌肉酸痛，較為常見 3 患者疼痛，煩躁不安等癥狀常見 4 消毒液碘酊流入止血帶灼傷皮膚 5 止血帶充放氣后造成生命體征不穩(wěn) 6 神經損傷影響功效，以上肢正中神經、尺、橈神經損傷為多，較少發(fā)生。 7 罕見引發(fā)骨筋膜室綜合征，甚至肢體壞死，造成醫(yī)療事故使用不妥并發(fā)癥3皮膚水泡（常見并發(fā)癥）第22頁 首要：防范骨筋膜室綜合癥和肢體壞死！氣連接管受壓或管路打折，未及時發(fā)覺連續(xù)使用幾小時可造成（雖罕見發(fā)生，但后果嚴重，不能麻痹大意） 對策：1 充氣管必須放置妥當，確保不會受壓不會打折！充氣和放氣后務必和手術醫(yī)生雙方查對，務必確保安全（多路止血帶同時使用更要警覺）

9、 2 嚴格控制使用時間，提醒手術醫(yī)生，預防肢體長時缺血 3 拆除止血帶后注意觀察遠端血運和肢體改變 一旦發(fā)生骨筋膜室綜合征，要及早切開減壓治療，以免造成肢體壞死 防范最嚴重并發(fā)癥(考慮到最壞結果）3第23頁 1 皮膚起水皰最為多見，主要因為止血帶固定不平整，止血帶使用總時間過長（普通不夠平整情況下只能承受一小時） 保護墊要柔軟厚實，能順應肢體形狀，放置后貼近皮膚無褶皺， 推薦彈力保護套，止血帶要平整充氣后受力均勻（能承受數(shù)小時） 2 貼手術膜能有效預防碘酊灼傷，粘貼合理基本不會發(fā)生 3 提議手術醫(yī)生和護士共同固定止血帶，能更加好識別解剖位置，并相互監(jiān)督學習，能有效分擔責任 4 四肢多發(fā)性骨折需

10、同時使用止血儀時，應輪番間隔充氣、放氣，并通知麻醉醫(yī)生，注意血壓生命體征改變，并準確統(tǒng)計時間，保障安全 5 患者發(fā)生煩躁不安，要給予撫慰，及時查找原因給予糾正常見并發(fā)癥及預防對策3第24頁 時間相關性 止血帶各種并發(fā)癥均與時間相關，使用時間過長極大增加發(fā)生概率，要盡可能縮短手術時間，做到手術物品準備充分配合熟練 知曉風險 務必知曉各種可能風險，知道風險才能有防范，才會安全 止血帶回顧就到這里，下面討論骨水泥使用 常見并發(fā)癥及預防對策3第25頁2.化學名為丙烯酸粘固劑、主要成份聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)。本質是含骨粉有機玻璃3.主要用于人工關節(jié)置換手術，在骨和假體間固化形成鑲嵌Company

11、Logo 什么是骨水泥 ? 1.骨水泥是骨粘合劑，一個生物型水泥 建筑水泥第26頁骨水泥在20世紀60年代初開始使用。 由粉末和溶劑單體兩部分組成，溶劑單體受粉末催化發(fā)生聚合反應。骨水泥攪拌后要計時，經過時間判斷 反應過程：稀粥期，黏糊期，面團期，固化期，普通15分鐘反應完成。 在面團期初打入髖膝關節(jié)，在黏糊期注入髓腔髓腔。 神奇骨科醫(yī)用材料第27頁幾個慣用骨水泥Company Logo椎體成形：白色低粘型無需冷藏股骨髓腔型髖臼 膝關節(jié)置換:綠色高粘型第28頁關節(jié)置換骨水泥準備物品：無菌工作臺面，塑料碗，無菌攪拌勺。手動攪拌：將液體傾倒入碗中，再加入粉。然后順一個方向攪拌混合 物一分鐘（降低氣

12、泡形成），不能混入水和雜質 真空攪拌：抽真空密閉攪拌，提升骨水泥強度5倍，且降低職業(yè)危害 每一劑應單獨配制。需一劑備用第29頁需要低粘型骨水泥（白色）將粉末容器放置好打開容器蓋，打開小瓶并將液體倒入粉末中。蓋上容器蓋并用手搖擺容器直到混合均勻并到達流體狀態(tài)。再次將容器倒置，移除容器蓋，將骨水泥抽進注射器并進行分配。需一劑備用Company Logo椎體成形骨水泥準備第30頁在關節(jié)置換中應用細節(jié)股骨頭置換術：黏糊拉絲期注入髓腔，需要流動性每一劑應單獨配制。需一劑備用。Company Logo第31頁膝關節(jié)置換術：先備假體，再調骨水泥。面團早期打入假體，需要高粘骨水泥，需要穩(wěn)定性Company L

13、ogo在關節(jié)置換中應用細節(jié)第32頁1.用于病理椎體填充，增加椎體內松質骨強度。2.骨水泥注入器每支最多可注入1-2ml骨水泥，注射不可在“稀粥狀”時使用應在黏糊拉絲期時使用 2.注射在連續(xù)X線透視控制下慢慢進行，確保骨水泥從針頭輸出。3.假如骨水泥從椎體外泄，馬上中止注射。在椎體成形中應用細節(jié)第33頁不良反應主要原因 CH2CH3CH3OO單體單體單體單體單體單體甲基丙烯酸甲酯細胞毒性揮發(fā)進入循環(huán)聚 合 體聚合后不能移動失去毒性聚合反應移動第34頁不良反應：骨水泥綜合征填充時骨髓腔內高壓，空氣骨髓脂肪顆粒進入血管，引發(fā)栓塞。反應產生100度高溫造成骨和神經損傷等 液態(tài)單體有細胞毒性?？捎形⒘窟M

14、入血 液循環(huán)，可引發(fā)血壓下降，心肌收縮抑制等過敏性反應，主要溶劑相關，包含：過敏性休克，最嚴重心跳驟停。其它：心肌梗塞，肺栓塞，心律不齊，猝死和腦血管事件，骨水泥向椎體外組織擴散，胸椎旁間隙靜脈（肺栓塞），硬脊膜叢（脊髓損傷，神經根損傷）等。國外研究統(tǒng)計，毒性反應發(fā)生后死亡率為0.6-1%Company Logo第35頁案例分享患者，女，82歲，行右側人工股骨頭置換術。術中骨水泥植入順利，當植入股骨柄假體并進行打壓時，患者出現(xiàn)骨水泥毒性反應，突發(fā)心跳驟停。當即停頓手術覆蓋切口，馬上進行心外按壓，馬上組織搶救，開啟呼救預案，科室領導和周圍同事馬上趕到支援，很快心跳恢復血壓恢復，最終成功做完手術。第36頁預防對策骨水泥使用列為關鍵時刻，確保手術醫(yī)生，麻醉醫(yī)生和護士到位，一旦發(fā)生毒性反應馬上組織搶救。使用前徹底清洗手術部位（推薦使用脈沖沖洗器），放置骨水泥塞，使用骨水泥槍，均可預防栓塞。骨水泥產品預先冷藏1小時，能有效降低熱反應損害骨水泥不可過早使用，成黏糊拉絲狀后期使用適當提升血壓，加緊輸液速度，必要時輸血。備好搶救藥品和搶救設備，其它搶救人員第