有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第1頁 概述第2頁分類 一、劇毒類 甲拌磷、內(nèi)吸磷 二、高毒類 敵敵畏、氧化樂 果、 三、中度毒類 樂果、敵百蟲 四、低毒類 馬拉硫磷等。第3頁 病因 一、生產(chǎn)性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒第4頁毒物吸收與代謝 有機(jī)磷經(jīng)過胃腸道、呼吸道、皮膚和粘膜吸收，快速分布全身各臟器,肝內(nèi)濃度最高，肌肉和腦最少，在肝內(nèi)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化，氧化后毒性增強(qiáng)，水解后毒性降低。吸收后6小時(shí)血中濃度達(dá)高峰，二十四小時(shí)內(nèi)經(jīng)過腎臟由尿排出，48小時(shí)后完全排出體外。第5頁中毒機(jī)理一、有機(jī)磷農(nóng)藥能抑制 體內(nèi)許多酶，但對(duì) 人毒性作用主要 表現(xiàn)在抑制膽堿酯 酶第6頁。陰離子部位 酯解部位 乙酰膽堿酯酶形成磷?；?/p>

2、膽堿酯酶示意圖HOOOOPRRX+OOOOPRR第7頁 中毒機(jī)理 二、磷?；憠A酯酶轉(zhuǎn)歸。 1、自動(dòng)活化 2、老化 3、重活化第8頁臨床表現(xiàn) 一、急性中毒 （一）毒蕈堿樣表現(xiàn) （二）煙堿樣表現(xiàn) （三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 第9頁臨床表現(xiàn) 二、反跳 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒經(jīng)搶救病情好轉(zhuǎn)或中毒癥狀已控制，突然出現(xiàn)病情加重，甚至昏迷，肺水腫或突然死亡。 三、局部損害第10頁中毒程度分類： 一、輕度中毒 主要表現(xiàn)為中樞 神經(jīng)系統(tǒng)及毒蕈堿樣癥狀， 全血膽堿酯酶活力在5070%。 第11頁中毒程度分類： 二、中度中毒 中樞神經(jīng)系統(tǒng)及 毒蕈堿樣癥狀加重，并出現(xiàn) 煙堿樣癥狀。全血膽堿酯酶 活力在3050%。 第12頁

3、中毒程度分類： 二、重度中毒 出現(xiàn)呼吸、循環(huán) 衰竭，全血膽堿酯酶活力 30%第13頁診療 一、病史 二、經(jīng)典臨床表現(xiàn)和體征 三、試驗(yàn)室檢驗(yàn) （一）全血膽堿酯酶活力測(cè)定 （二）尿中有機(jī)磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物 測(cè)定第14頁診療 （三）解毒劑、復(fù)活劑診療性治療 1 阿托品試驗(yàn) 2 解磷啶試驗(yàn)（四）血、嘔吐物、胃內(nèi)容物毒物 測(cè)定第15頁救治 一、救治標(biāo)準(zhǔn) 切斷去除毒源，盡 早使用解毒劑和復(fù)活劑，注意 監(jiān)測(cè)和維持呼吸、循環(huán)功效， 預(yù)防腦水腫及對(duì)癥支持治療。 第16頁救治 二、詳細(xì)救治辦法 （一）快速去除毒物 （1）口服中毒 （2）接觸中毒 （3）吸入中毒第17頁救治（二）盡早、足量應(yīng)用解毒劑及復(fù) 活劑 1、阿托

4、品應(yīng)用 （1）阿托品化指征： * 心率90100次/分。 * 皮膚粘膜干燥，分泌物降低， 面色潮紅，生命指征趨于好 轉(zhuǎn)穩(wěn)定。 第18頁救治 * 瞳孔散大，意識(shí)由昏迷轉(zhuǎn)清醒， 肺部羅音消失。（2）應(yīng)用阿托品注意事項(xiàng)： * 早期、足量、重復(fù)給藥。 * 聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑。 * 判斷“阿托品化”必須全方面分析 * 阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑適用 時(shí)劑量適當(dāng)降低。第19頁 2、膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)用。 注意事項(xiàng) 早期、足量給藥 重復(fù)給藥 靜脈注射 救治第20頁有機(jī)磷農(nóng)藥中毒解毒藥劑量表 藥名 當(dāng)前階段 輕度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首劑 稀釋后遲緩iv 0.250.50.50.75稀釋后遲緩iv

5、0.751.0稀釋后遲緩iv.g半小時(shí)后可重復(fù)一次以后 需要時(shí)2小時(shí)后重復(fù) 0.5.iv 稀釋后遲緩iv g2h 共3次 0.5 g1h iv.6小時(shí)后顯著好轉(zhuǎn)，可停藥觀察 解磷定 首劑 0.4稀釋后iv 0.81.2 iv 稀釋后遲緩靜脈注射1.01.6 iv. 半小時(shí)后視情況重復(fù)0.60.8 1次以后 必要時(shí)g2h后重復(fù)一次 0.40.8稀釋后 iv.g 2h 共3 次 0 .4 g1h iv 6h后好轉(zhuǎn)，可停藥觀察 雙復(fù)磷 首劑 0.1250.5im必要時(shí)g2-3h 0.5 im或iv 2-3h后可重復(fù)0.25 0.50.75 稀釋后 iv半小時(shí)后可重復(fù)0.5 以后 0.25酌情用藥13次 0.25 g2-3h,共23次阿托品開始 12mg皮下注射g12h 24mg iv.12mg g0.5h iv 310mg iv 25mg iv 每1030分鐘一次 阿托品化后 0.5mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g26h 第21頁救治 (三)對(duì)癥支持治療： 1、維持呼吸循環(huán)功效