儀器使用及心肺腦復(fù)蘇1課件

1、ICU儀器使用與管理 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院肝膽外科 吳 英主要學習內(nèi)容呼吸機的使用心電監(jiān)護儀的使用微量泵除顫儀FMMU西京醫(yī)院心血管外科呼吸 機體與外界環(huán)境之間進行氣體交換的過程呼吸機 治療呼吸功能障礙和搶救危重病人的重要手段 廣泛應(yīng)用于ICU、麻醉、急救和呼吸治療領(lǐng)域中呼吸機 FMMU西京醫(yī)院心血管外科 應(yīng)用呼吸機治療的意義：維持呼吸功能償還氧債支持肺功能支持心功能保護腦及腎臟功能 學習使用呼吸機正確連接各種管路,氣源、電源、呼吸機管道熟練設(shè)置各種參數(shù)重點掌握應(yīng)用呼吸機時的監(jiān)護和護理FMMU西京醫(yī)院心血管外科FMMU西京醫(yī)院心血管外科常用通氣方式的選擇1.控制呼吸（CMV） 呼吸機提供給病人

2、預(yù)先計算好的潮氣量和頻率2.同步間歇指令通氣(SIMV) 在單位時間內(nèi)既有指令性通氣，又有自主呼吸， 兩種呼吸方式共同構(gòu)成每分通氣量FMMU西京醫(yī)院心血管外科 4.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP） 自主呼吸的情況下于整個呼吸周期內(nèi)，人為地施加一定程度的氣道內(nèi)正壓FMMU西京醫(yī)院心血管外科潮氣量（VT） 成人815ml/kg 小兒1012ml/kg 吸呼比 1：E=1：1.52 正常吸氣時間11.5秒 氣道壓力(PaW) 成人1520cmH2o，小兒1216cmH2o 濕 化呼吸機必須裝有濕化器濕化器內(nèi)必須用蒸餾水吸入溫度控制在3235FMMU西京醫(yī)院心血管外科 設(shè)置警報范圍 各參數(shù)上下限的20%

3、正確調(diào)節(jié)報警限是安全使用呼吸機的基礎(chǔ)FMMU西京醫(yī)院心血管外科FMMU西京醫(yī)院心血管外科 應(yīng)用呼吸機時的監(jiān)測和護理 接 看 聽 固定 吸痰 記錄 監(jiān)測護理接：正確連接呼吸機與病人看：呼吸機的運轉(zhuǎn)是否正常 病人雙側(cè)胸廓的起浮聽：雙肺呼吸音西京醫(yī)院心血管外科FMMU監(jiān)測護理固定：牢固固定氣管插管吸痰：保持呼吸道通暢記錄：參數(shù)設(shè)置和病人狀況西京醫(yī)院心血管外科FMMUFMMU西京醫(yī)院心血管外科 呼吸機的撤離 神志清醒，自主呼吸有力 生命體征平穩(wěn) 無嚴重的組織水腫和酸中毒，尿量正常 引流液不多 血氣指標 血管活性藥物濃度FMMU西京醫(yī)院心血管外科 拔管時的護理 吸盡分泌物 解除胃、腸脹氣 用藥 拔除氣管

4、插管后，立即用鼻塞、 口罩或頭罩霧化給氧為新病人準備用物呼吸機管道專用清洗機FMMU西京醫(yī)院心血管外科 呼吸機的使用流程： 接管道接電源（主機、濕化器） 氣源（氧氣、空氣）開機 設(shè)參數(shù)設(shè)報警接膜肺試機 確認連接病人觀察和監(jiān)測FMMU西京醫(yī)院心血管外科 心電示波器，心率計和心電記錄器構(gòu)成了心電監(jiān)護儀,可進行多導(dǎo)心電、呼吸、溫度、多種壓力監(jiān)測以及血氧飽和度等多參數(shù)的監(jiān)護，根據(jù)臨床需要選擇配置,監(jiān)測參數(shù)以直觀的波形和數(shù)字反映各信號的變化 監(jiān)護儀 多功能監(jiān)護儀 FMMU西京醫(yī)院心血管外科FMMU西京醫(yī)院心血管外科 顯視屏的設(shè)置 心電 血壓 其它壓力 氧飽和度 呼吸FMMU西京醫(yī)院心血管外科 心電模塊

5、心電導(dǎo)聯(lián)線 電極 心電監(jiān)測FMMU西京醫(yī)院心血管外科 常見心率設(shè)置： 成人80100次分 兒童120140次分 嬰兒140160次分 報警設(shè)置20次分FMMU西京醫(yī)院心血管外科 監(jiān)測心電注意事項：正確安置電極：鎖骨下平臺 髂前上嵴平臺干擾波形：電刀、吸引電極損傷皮膚：48小時FMMU西京醫(yī)院心血管外科 血 壓 血壓是監(jiān)測危重患者病情的重要參數(shù)， 分有創(chuàng)測壓法和無創(chuàng)測壓法兩種 有創(chuàng)測壓法：臨床上手術(shù)后最常用方法 無創(chuàng)測壓法：提據(jù)患者體重選用適宜的 壓力袖帶,袖帶松緊度適宜FMMU西京醫(yī)院心血管外科 血壓正常值： 成人1001406080mmHg 兒童801005070mmHg 新生兒6080/3

6、550mmHg 報警設(shè)置20mmHgFMMU西京醫(yī)院心血管外科 CVP、PCWP、PAP等壓力監(jiān)測監(jiān)護儀應(yīng)用的壓力統(tǒng)一模塊，可根據(jù)所要監(jiān)測的壓力靈活設(shè)置如：CVP、LAP、PAP、ART等，根據(jù)不同的測壓位置，更換其名稱、標尺、即可得到所需的壓力參數(shù) FMMU西京醫(yī)院心血管外科 所有的有創(chuàng)測壓均應(yīng)注意以下幾點：測壓前進行零點校準：腋中線右心房 水平為基點，排空氣泡 壓力傳感器應(yīng)與測量點保持在同一水平線 避免與硬物碰撞，輕拿，輕放 持續(xù)用肝素鹽水沖洗測壓管道 心內(nèi)測壓的管道：避免輸液、推藥FMMU西京醫(yī)院心血管外科 SpO2的測量方法血氧飽合度是臨床醫(yī)療上重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，在許多生理和臨床監(jiān)測過程

7、中需要周期性的采樣和計算SpO2FMMU西京醫(yī)院心血管外科 注意事項：1.正確使用探頭，探頭線置于手背2.不能長時間監(jiān)護同一部位3.不能與血壓袖帶放在同一手臂上4.注意影響因素 指甲油、大小不合適FMMU西京醫(yī)院心血管外科 微量泵 是一種定容輸液泵，具有定時、精確度高、流速穩(wěn)定且液體少、體積小的特點。是勻速將藥物、液體持續(xù)泵入體內(nèi)的一種新型泵力儀器微量泵 FMMU西京醫(yī)院心血管外科FMMU西京醫(yī)院心血管外科 作用特點容量泵 可準確、均勻地泵入醫(yī)囑所規(guī)定的各種液體，外科多應(yīng)用于危重病人靜脈高營養(yǎng)治療FMMU西京醫(yī)院心血管外科 注射泵 用少量液體就能將藥物準確、恒定帶入體內(nèi)既定時控制藥物用量，又可

8、保證藥物的最佳有效濃度，避免藥物濃度大小起伏波動，影響治療效果FMMU西京醫(yī)院心血管外科 應(yīng)用范圍ICU、CCU病房心臟病人圍術(shù)期的治療體外循環(huán)時注射抗凝劑和沖洗液體注射胰島素高濃度補鉀氯化鉀的使用FMMU西京醫(yī)院心血管外科 常見類型(常見的注射泵)國 產(chǎn)：浙江獅牌注射泵：單道、雙道、4道、8道 注射器 20ml 50ml 上海安吉泵：注射器要求20ml 50ml進口的：3M 單道泵 特定配套的注射器 B-DFMMU西京醫(yī)院心血管外科 使用方法 (1)新泵使用前預(yù)先充電(2)準備材料：泵、延長管、注射器(3)接通電源，打開泵上電源開關(guān)(4)根據(jù)醫(yī)囑配好所需藥物，抽入50ml或20ml空針 中，

9、連接延長管，排盡空氣放入注射器槽內(nèi)， 調(diào)節(jié)輸入量，按啟動鍵FMMU西京醫(yī)院心血管外科 (5)當注射器內(nèi)還剩下一定藥液時，暫空鍵(Nearly Empty)報警，泵上的速率下降至設(shè)定量的1/2或1/4左右，護士可開始換藥，注射完畢，空鍵(Empty)報警。輸液過程中發(fā)生堵塞，則阻塞鍵（OCCLUSION）報警燈亮FMMU西京醫(yī)院心血管外科 注意事項 (1)應(yīng)用微泵期間，不能隨意中斷藥物，限制藥物 需提前配好，對血管活性藥物依賴較強者，需 要提前更換(2)設(shè)置藥物治療卡，卡片上明確標出藥物名稱、 藥物濃度、病人體重、配制時間、起始劑量、 配藥護士及查對護士姓名FMMU西京醫(yī)院心血管外科 (3)中途

10、更換空針時，護士必須床邊觀察1分鐘左右(4)使用過程中，針頭堵塞或藥物外滲時，應(yīng)立即重 新穿刺(5)特殊藥物必須固定單一通路，刺激性藥物最好使用深靜脈通路，避免藥物相互影響(6)硝普鈉需要使用避光延長管多巴胺配制：將多巴胺3mg體重（kg）加入 5%葡萄糖液溶至50ml 1ml/h=1g-1kg-1min-1或6mg體重 （kg）加入5%葡萄糖液溶至50ml 1ml/h=2g-1kg-1min-1FMMU西京醫(yī)院心血管外科硝普鈉配制：將硝普鈉0.3mg 體重(kg)加 入5%葡萄糖液溶至50ml，置于50ml注射器內(nèi)，1ml/h=0.1g-1kg-1min-1FMMU西京醫(yī)院心血管外科硝酸甘油配制：將硝酸甘油0