徒手肌力評定

1、 徒手肌力檢驗(yàn)心臟康復(fù)第1頁肌力及其影響原因肌力評定目標(biāo)、適應(yīng)證與禁忌證及其分類徒手肌力評定操作程序、分級標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)注意事項(xiàng)第2頁一、定義肌力（muscle strength）：在肌肉骨骼系統(tǒng)負(fù)荷情況下，肌肉為維持姿勢、開啟或控制運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生一定張力能力。肌力臨床評定是在肌力顯著減弱或功效活動(dòng)受到影響時(shí)檢驗(yàn)相關(guān)肌肉或肌群最大收縮力量。第一節(jié) 肌力第3頁肌無力指一塊肌肉或一組肌群產(chǎn)生張力能力下降或喪失。肌力減弱常見于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷、原發(fā)性肌病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，引發(fā)肌肉廢用或長久制動(dòng)情況也會(huì)引發(fā)肌力下降（燒傷、關(guān)節(jié)炎、截肢等）。第4頁二、肌分類原動(dòng)肌/主動(dòng)?。╝gonist）：是指發(fā)起和完成一個(gè)動(dòng)作

2、主動(dòng)作用肌或肌群拮抗肌(antagonist)：是指與原動(dòng)肌作用相反肌協(xié)同肌(synergist)：是配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一同收縮肌或肌群，按作用又分為聯(lián)合肌、中和肌以及固定肌 第5頁四、影響肌力原因肌肉橫截面積肌纖維類型運(yùn)動(dòng)單位募集和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)放頻率肌纖維初長度肌肉收縮類型年紀(jì)與性別激素關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度（杠桿效率）肌纖維走向與肌腱長軸關(guān)系肌肉生化成份及毛細(xì)血管分布第6頁五、評定目確定肌力減弱部位與程度軟組織損傷判別診療幫助一些神經(jīng)肌肉疾病損傷定位診療預(yù)防肌力失衡引發(fā)損傷和畸形評價(jià)肌力訓(xùn)練效果（一）物理療法評定目第7頁肌力評定適應(yīng)證原發(fā)性肌?。杭≡葱怨πp害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮骨關(guān)節(jié)疾病：截肢、骨折、

3、關(guān)節(jié)炎、手外傷、燒傷等第8頁肌力評定禁忌證局部炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷局部猛烈疼痛嚴(yán)重心臟病或高血壓第9頁第二節(jié) 檢驗(yàn)方法與步驟徒手肌力檢驗(yàn)（manual muscle test，MMT）器械測試：等速運(yùn)動(dòng)測試儀、背力計(jì)、握力計(jì)、捏力計(jì)肌力評定慣用方法第10頁徒手肌力檢驗(yàn)法徒手肌力檢驗(yàn)（manual muscle test,MMT)是一個(gè)不借助任何器材，僅靠檢驗(yàn)者徒手對受試者進(jìn)行肌力測定方法，這種方法簡便易行，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。由Robert Lovett 19創(chuàng)建第11頁一、MMT普通標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)是由主動(dòng)肌和輔助肌共同完成運(yùn)動(dòng)熟練解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)知識（肌肉起止點(diǎn)、肌纖維走向、肌

4、肉作用、引發(fā)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方向和角度、某一肌肉肌力下降時(shí)可能代償運(yùn)動(dòng)等）檢驗(yàn)一塊肌肉或一組肌群隨意收縮，第12頁二、檢驗(yàn)方法（一）被檢者體位標(biāo)準(zhǔn)為肢體運(yùn)動(dòng)方向與重力方向相反或采取去除重力體位，舒適、穩(wěn)定、運(yùn)動(dòng)無障礙；被檢驗(yàn)肌肉應(yīng)處于關(guān)節(jié)全伸展位（二）固定固定被檢驗(yàn)肌肉起點(diǎn)（被檢驗(yàn)者本身體重、正常肌群、體位、外力等）第13頁外加阻力大?。ㄗ枇Ψ较颉⒉课?、時(shí)機(jī)、大?。┲亓ψ饔糜袥]有肌肉或肌腱收縮（三）評級方法1、肌力評級依據(jù)2、肌力評級標(biāo)準(zhǔn) 見下表第14頁Lovett分級法評定標(biāo)準(zhǔn)分級名稱評級標(biāo)準(zhǔn)0零（Zero，Z）未觸及肌肉收縮1微弱(Trace，T)可觸及肌肉收縮，但不能引發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)2差（Poor，

5、P）解除重力影響能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)3可/好（Fair，F(xiàn)）能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力4良好（Good，G）能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍5正常（Normal，N）能抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第15頁1983年，美國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（Medical Research Council, MRC）在Lovett分級標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，依據(jù)運(yùn)動(dòng)幅度和施加阻力程度等深入分級，制訂了MRC分級標(biāo)準(zhǔn)（見下表）第16頁分級評定標(biāo)準(zhǔn)5（N）能抗最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)5- (N-)能反抗與5級相同阻力，但活動(dòng)范圍在50% 100%4+(G+)在活動(dòng)初中期能反抗阻力與4級相

6、同，但在末期能反抗5級阻力4 (G)能反抗阻力，且能完成全范圍活動(dòng)，但肌力達(dá)不到5級水平4- (G-)能反抗阻力與4級相同，但活動(dòng)范圍在50% 100%3+(F+)情況與3級相仿，但在運(yùn)動(dòng)末期能反抗一定阻力3 (F)能反抗重力，且能完成全范圍活動(dòng)，但不能抗任何阻力3- (F-)能反抗重力，但活動(dòng)范圍在50% 100%2+(P+)能反抗重力，但活動(dòng)范圍在50%以下2 (P)消除重力影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍運(yùn)動(dòng)2-(P-)消除重力影響，關(guān)節(jié)能活動(dòng)，但活動(dòng)范圍在50%100%1 (T)觸診發(fā)覺有肌肉收縮，但不引發(fā)任何關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0 (Z)無肌肉收縮MRC分級法評定標(biāo)準(zhǔn)第17頁檢驗(yàn)步驟向患者解釋檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

7、和步驟確定與被檢驗(yàn)肌肉相關(guān)AROM和PROM確定被檢驗(yàn)者體位，固定被檢驗(yàn)肢體近端講解動(dòng)作，檢驗(yàn)前讓患者實(shí)際操演體會(huì)一次肌力檢驗(yàn)與評級（從主動(dòng)完成動(dòng)作開始,首先抗重力位）統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果第18頁MMT注意事項(xiàng)選定適當(dāng)測試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做MMT評定。測試前向患者做好說明，使患者充分了解并主動(dòng)配合，并做簡單預(yù)試活動(dòng)。采取正確測試姿勢，對3級以下不能抗重力者，測試時(shí)應(yīng)將被測肢體置于去除重力體位。第19頁測試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對比，尤其在4級和5級肌力難以判別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對比觀察。（先做健側(cè)）測試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，預(yù)防替換動(dòng)作。若受測肌肉伴有痙攣或攣縮時(shí)，應(yīng)

8、做標(biāo)識，痙攣以S(spasm)表示，攣縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)識SS或CC。第20頁對4級以上肌力受檢肌肉，在檢驗(yàn)時(shí)所施加阻力應(yīng)為連續(xù)性，且施加力方向要與肌肉用力方向相反。阻力因人、因部位而異第21頁重復(fù)檢驗(yàn)同一塊肌肉最大收縮力量時(shí)前后間隔2分鐘為宜（疲勞性）肌力檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意患者禁忌證，如連續(xù)等長收縮可使血壓升高，連續(xù)憋氣使勁可使心臟活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對患有顯著高血壓和心臟病患者應(yīng)忌用該檢驗(yàn)。第22頁軀干前屈步驟1 檢驗(yàn)5級，被檢者仰臥位，髖及膝屈，雙手抱頭。 第23頁軀干前屈步驟2檢驗(yàn)者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié),令被檢者軀干前屈。第24頁軀干前屈步驟3 能完成軀干前屈并坐

9、起運(yùn)動(dòng)為5級。 第25頁軀干前屈步驟4 檢驗(yàn)42級,被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90 。第26頁軀干前屈步驟5令被檢者軀干前屈，能完成前屈并坐起運(yùn)動(dòng)為4級。 第27頁軀干前屈步驟6 能完成抬起頭部及肩胛下角運(yùn)動(dòng)為3級。 第28頁軀干前屈步驟7僅能完成抬起頭部運(yùn)動(dòng)為2級。 第29頁軀干前屈步驟8 檢驗(yàn)10級，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。 第30頁軀干前屈步驟9檢驗(yàn)者一手置于被檢者頭部支托,另一手置于上腹部，觸診腹直肌,令被檢者咳嗽,有收縮為1級, 無收縮為0級。 第31頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟1 檢驗(yàn)5級, 被檢者仰臥位，髖及膝屈,雙手抱頭。 第32頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟2檢驗(yàn)者固定被檢者雙下肢踝關(guān)節(jié)，令被檢者軀干旋轉(zhuǎn)。 第33頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟3 能完成轉(zhuǎn)體并坐起運(yùn)動(dòng)為5級。 第34頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟4檢驗(yàn)4級，被檢者雙上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90, 能完成轉(zhuǎn)體并坐起運(yùn)動(dòng)為4級。 第35頁軀干旋轉(zhuǎn)步驟5 檢驗(yàn)3級，被檢者兩臂自然放松于體側(cè)。能完成一肩離床運(yùn)動(dòng)為3級。