標(biāo)本采集原則課件

1、檢驗(yàn)標(biāo)本的一般采集要求景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 吳輝云副主任檢驗(yàn)師標(biāo)本采集的重要性概述 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，檢驗(yàn)項(xiàng)目的不斷增加，標(biāo)本的 類別也越分越細(xì)，護(hù)理工作與檢驗(yàn)工作協(xié)作關(guān)系日益密切。一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生，離不開標(biāo)本的正確采集。因此說(shuō)規(guī)范標(biāo)本的采集，保證標(biāo)本的質(zhì)量，以提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量和能力的專用要求 （ISO/IEC15189文件）提出：全程質(zhì)量管理（分析前、中、后）分析前（重點(diǎn)：標(biāo)本的采集和處理）分析前流程：檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、標(biāo) 本采集、運(yùn)送、處理、保存。涉及人員： 患者、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)送人員、 檢驗(yàn)人員要 求： 相互溝通、密切配合、規(guī)范操作、 環(huán)

2、環(huán)緊靠 標(biāo)本的采集的一般要求1、檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng)2、標(biāo)本采集和處理的具體要求（重點(diǎn)）3、標(biāo)本信息的完整性4、標(biāo)本的拒收 了解檢驗(yàn)?zāi)康?區(qū)分標(biāo)本類別標(biāo)本的類型 血液（動(dòng)脈血、靜脈血）體液（CSF、小便、胸腹水）分泌物（痰液、膿液、引流液）排泄物（大便） 了解檢驗(yàn)?zāi)康?區(qū)分標(biāo)本類別檢驗(yàn)項(xiàng)目的申請(qǐng) 要求:臨床醫(yī)生填寫資料認(rèn)真、完整、清晰并親筆簽名包括：患者姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、診 斷、標(biāo)本類型、申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)醫(yī)生、其他備注（如：用藥等）。護(hù)理人員要求三查七對(duì)、床旁核對(duì)采樣時(shí)間和順序時(shí)間(醫(yī)囑)血培養(yǎng)：高熱、寒戰(zhàn)期，未用抗生素前或下次用抗生素前血糖：空腹、餐后1h、2h心肌損傷標(biāo)志

3、物 肌紅蛋白：發(fā)病后2-4h 肌鈣蛋白：發(fā)病后4-12h 磷酸激酶：發(fā)病后6-9h瘧原蟲：發(fā)冷期或發(fā)熱后6-8h為宜絲蟲?。阂酝砩?時(shí)到次日凌晨2時(shí)為宜 順序（CSF見(jiàn)后) 我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)委員會(huì)臨床檢驗(yàn)專業(yè)委員會(huì)（CCCLS）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （WS/T224_2002）血培養(yǎng)管普通管凝血因子管抗凝劑管促凝管患者的準(zhǔn)備一、要求空腹、靜息狀態(tài) 忌：飲食、饑餓、運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、飲酒、吸煙、體 位突然改變、避開經(jīng)期 等 二、藥物的影響(見(jiàn)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集要求) 1、右旋糖酐Pr 2、Vc、BsCr 3、氟化物Bun、Cl 4、其它標(biāo)本的運(yùn)送期限檢驗(yàn)項(xiàng)目與血樣送檢時(shí)間立即：血氨、血沉、血?dú)?、酸性磷酸酶、乳酸?/p>

4、 培養(yǎng)、凝血因子、 SLE、CSF等半小時(shí)內(nèi)：血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)、體液細(xì)胞學(xué)、精液分析、細(xì)菌涂片 12小時(shí)內(nèi)：各種蛋白、色素、激素、脂類、酶類、抗原、抗體、尿液及糞便常規(guī) 特殊標(biāo)本采集要求 一、血培養(yǎng)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、用藥前或下次用藥前3、發(fā)熱或寒戰(zhàn)前30-60分鐘4、多次培養(yǎng)應(yīng)在多處不同的部位采血5、血量：兒童2-5ml、成人5-100ml（1：5/10 血量過(guò)多過(guò)少均有影響） 6、輕輕混勻7、及時(shí)送檢二、腦脊液（CSF）1、嚴(yán)格無(wú)菌操作（13mL）2、按順序留取三瓶并標(biāo)記：1、細(xì)菌學(xué) 檢驗(yàn)2、化學(xué)檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn) 3、 常規(guī)檢驗(yàn)3、及時(shí)送檢（天冷時(shí)需保溫送檢）三、尿培養(yǎng)1、清潔外生

5、殖器2、留取中段尿（大于1ml）（自然排尿不間 段留中段尿）3、導(dǎo)尿管：滯留導(dǎo)管無(wú)菌采集5-10ml，直接 導(dǎo)管先流去15ml后，再留取標(biāo)本大于1ml4、尿常規(guī)采集隨機(jī)尿（晨尿佳），1h小時(shí)內(nèi) 送檢標(biāo)本運(yùn)送原則1：唯一標(biāo)識(shí)原則2：生物安全原則3：盡快送檢原則（必要時(shí)保溫運(yùn)送） 標(biāo)本信息的完整性標(biāo)本的狀態(tài)標(biāo)本標(biāo)識(shí)的唯一性標(biāo)本的完整性溫度的控制抗凝防腐用藥情況其他 標(biāo)本的拒收溶血（中、重度）脂血（中、重度）抗凝（抗凝劑選擇不對(duì)、有凝塊、比例不對(duì)）標(biāo)本量太少標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)標(biāo)本唯一標(biāo)識(shí)不清楚試管有破、裂的動(dòng)脈血（血?dú)夥治觯┯袣馀莸男锜o(wú)菌時(shí)不符合無(wú)菌操作的離子檢測(cè)項(xiàng)目、LDH、CK、C肽、GLU、胰島素 等檢測(cè)項(xiàng)目的血樣送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超4h）溶血的原因分析溶血的原因：穿刺前由于消毒的酒精未干穿刺部位不準(zhǔn)確，照成淤血而溶血漏氣產(chǎn)生氣泡照成溶血長(zhǎng)時(shí)間或用力搖動(dòng)或剝動(dòng)血塊采血時(shí)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出血不順暢抗凝劑和血液的比例不適采血量不足，