《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論(高職案例版)》第八章：護(hù)理工作中常見的法律問題課件

1、護(hù)理工作中的法律問題護(hù)理安全是防范和醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)節(jié) 林婷 醫(yī)療事故的證據(jù)材料發(fā)生醫(yī)療事故后，病歷及相關(guān)材料，條例明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制等資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù)，并在復(fù)印的病歷資料上加蓋證明印記，復(fù)印的過程當(dāng)中應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得涂改病歷，無正當(dāng)理由，不得拒絕為患者提供復(fù)印病歷資料服務(wù)。否則，相關(guān)責(zé)任人可能因拒絕為患者復(fù)印病歷，或者未按要求書寫保管封存病歷的行為受到行政或紀(jì)律處分。 醫(yī)療事故的法律責(zé)任 （1）行政責(zé)任 （2）民事責(zé)任（3）刑事責(zé)任 護(hù)理立法一、護(hù)理立法的程序1依法建立起草委員會(huì) 2確定護(hù)理立法目標(biāo)3起草法律文件4審議和通過5評(píng)價(jià)、修訂與重訂 護(hù)

2、理立法的意義1有利于維護(hù)護(hù)理對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益2使護(hù)士的執(zhí)業(yè)權(quán)益受到法律保護(hù)和支持 3使護(hù)理管理法制化并確保護(hù)理安全 4促使護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化 5促進(jìn)護(hù)士不斷學(xué)習(xí)和接受培訓(xùn) 護(hù)理立法的概括（一）世界各國(guó)護(hù)理立法概括（二）我國(guó)護(hù)理立法概括護(hù)理法的分類 1是由國(guó)家主管部門通過立法機(jī)構(gòu)制定的法律法令?？梢允菄?guó)家衛(wèi)生法的一部分，也可以是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生基本法制定的護(hù)理專業(yè)法。 2是根據(jù)衛(wèi)生法，由政府或地方主管當(dāng)局制定的法規(guī)。 3是政府授權(quán)各專業(yè)團(tuán)體自行制定的有關(guān)會(huì)員資格的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐的規(guī)定、章程、條例等。（二）疏忽大意與過失疏忽大意的過失是指行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的后果，

3、但因疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生嚴(yán)重的后果。其表現(xiàn)是護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過失，這種過失給患者帶來一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），屬于犯罪，如護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過敏，引起過敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。（三）收禮與受賄患者康復(fù)或得到了護(hù)士的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)士饋贈(zèng)

4、少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂范疇，但若護(hù)士主動(dòng)向患者索要巨額紅包、物品，則是犯了索賄、受賄罪。二、護(hù)理違法的責(zé)任護(hù)理違法的責(zé)任包括行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任三種。案例2分析： 1.值班護(hù)士確屬違法。違反了診療護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，因技術(shù)過失和責(zé)任過失造成男嬰死亡。 2.違法種類屬于侵犯婦女兒童人身權(quán)利的過失犯罪。 3.醫(yī)院及護(hù)士應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任：醫(yī)院及護(hù)士須對(duì)患兒家屬進(jìn)行民事賠償；護(hù)士個(gè)人將承擔(dān)民事責(zé)任；護(hù)士還可能因?yàn)閲?yán)重失職和后果惡劣被追究刑事責(zé)任。 一、護(hù)理工作中常見的法律問題護(hù)理工作中的常見的法律問題很多，本節(jié)僅重點(diǎn)討論基礎(chǔ)護(hù)理中幾個(gè)方面的法律問題。 (一）護(hù)理活動(dòng)方面的法律問題1醫(yī)囑處

5、理缺陷2護(hù)理記錄書寫缺陷3給藥錯(cuò)誤及麻醉藥與其他物品管理缺陷 （二）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍方面的法律問題、 因超出護(hù)士職責(zé)范圍外的護(hù)理活動(dòng)給患者造成傷害的，護(hù)士應(yīng)負(fù)有法律責(zé)任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑時(shí)護(hù)士不能給予自行處理。 （四）護(hù)士職業(yè)資格管理中的法律問題護(hù)士條例明確規(guī)定，參與護(hù)理工作的護(hù)士必須具備護(hù)士資格（經(jīng)過執(zhí)業(yè)考試與執(zhí)業(yè)注冊(cè)），實(shí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的統(tǒng)一管理，建立護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)的許可制度，以法律的手段保證護(hù)理質(zhì)量和人類的就醫(yī)安全。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格后僅取得護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，但僅取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人還不是真正法律意義上的護(hù)士，真正法律意義上的護(hù)士還必須經(jīng)過注冊(cè)。注冊(cè)是衛(wèi)

6、生行政機(jī)關(guān)行使許可權(quán)力的一種形式。否則就屬于違法執(zhí)業(yè)。2舉證倒置 是指訴訟當(dāng)事人提出的主張，由對(duì)方當(dāng)事人否定其主張而承擔(dān)責(zé)任的一種舉證分配形式。 3舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任 舉證責(zé)任倒置固然擴(kuò)大了對(duì)患者的保護(hù)范圍，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)有人會(huì)擔(dān)心舉證責(zé)任倒置，是否可能在某些方面免除了患者的責(zé)任，而導(dǎo)致訴訟案例的上升趨勢(shì)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身就是在探索中不斷前進(jìn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)某些未知的疾病難以找到證據(jù)來免除自己責(zé)任的情況是存在的；還可能由于患者的不配合而導(dǎo)致難以取證等。 4舉證倒置注意事項(xiàng) （1）不是所有的醫(yī)患糾紛全部適用于舉證倒置。（2）實(shí)行舉證倒置，原告仍需負(fù)有部分舉證責(zé)任。（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證責(zé)任的范圍僅對(duì)醫(yī)療

7、行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在訴訟中負(fù)舉證責(zé)任，但并不一定導(dǎo)致敗訴。三、護(hù)理工作中常見法律問題的應(yīng)對(duì)方法（一）加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，深化護(hù)士的證據(jù)意識(shí)（二）增強(qiáng)維護(hù)患者權(quán)益的意識(shí) （三）增強(qiáng)維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí) （四）注重提高自身的專業(yè)水平（五）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決護(hù)理活動(dòng)中常見的不安全因素1.護(hù)理人員因素：未嚴(yán)格執(zhí)行職責(zé)制度缺乏職業(yè)道德和責(zé)任心理論專業(yè)技術(shù)水平偏低法律意識(shí)淡薄，護(hù)理書寫不規(guī)范忽視病人的心理變化服務(wù)態(tài)度生硬2.管理者因素對(duì)自身要求不嚴(yán)，未認(rèn)真履行管理者的職責(zé)，對(duì)工作中各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見性，未及時(shí)主動(dòng)采取針對(duì)性措施，

8、發(fā)現(xiàn)和處理問題不及時(shí)，措施不全。3.患者因素：有賴于患者的密切配合及支持防范措施1.加強(qiáng)各種規(guī)章制度，護(hù)理安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)3.提高護(hù)理文書的書寫質(zhì)量4.加強(qiáng)溝通，依法行使病人的權(quán)利5.加強(qiáng)管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)6.建立多方位，多渠道的監(jiān)控體系總結(jié)1.法律是每個(gè)公民都必須遵守的社會(huì)規(guī)范，其范疇包涵了衛(wèi)生法律法規(guī)。醫(yī)療事故是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中常觸及的法律問題，作為醫(yī)務(wù)人員要了解它的特征、影響及后果，以便進(jìn)行防范。2.護(hù)理立法是現(xiàn)代社會(huì)文明的標(biāo)志，通過立法使護(hù)理工作更加程序化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化，形成有法可依，有法必依的護(hù)理氛圍。3.護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)理違法以侵權(quán)與犯罪、疏忽大意與過失、收禮與受賄為表現(xiàn)形式，要承擔(dān)行政責(zé)任、民事責(zé)任及刑事責(zé)任。4.護(hù)理工作中常見的法律問題存在于護(hù)士方面、護(hù)士職業(yè)資格管理方面、護(hù)生方面。護(hù)士要具有舉證責(zé)任倒置的相關(guān)法律意識(shí)，在護(hù)理工作中