社會醫(yī)學(xué)重點(diǎn)知識總結(jié)

1、社會醫(yī)學(xué)第一章概論社會醫(yī)學(xué)：從社會的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科，她的知識基礎(chǔ)有兩個(gè)來源：一方面是醫(yī)學(xué)科學(xué)，也包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)；另一方面是社會科學(xué)，政治學(xué)，經(jīng)濟(jì)學(xué)，倫理學(xué)和管理科學(xué)。社會醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)：1 倡導(dǎo)積極的健康觀。 2 推動(dòng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 3 改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。4 制定衛(wèi)生策略和措施 5 注重特殊人群保健和控制社會病社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容：1 研究社會衛(wèi)生狀況 2 研究影響人群健康的因素 3 研究社會衛(wèi)生策略和措施第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對象第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量、促進(jìn)全

2、人類健康長壽進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)德國衛(wèi)生學(xué)家弗蘭克在全國醫(yī)學(xué)監(jiān)督體制中提出用醫(yī)學(xué)監(jiān)督計(jì)劃使政府采取措施來保護(hù)個(gè)人和公眾健康的主張。新世紀(jì)衛(wèi)生策略：以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重依靠科技與教育，動(dòng)員全社會參與為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。21 世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目的：增加期望壽命，提高生活質(zhì)量；改進(jìn)衛(wèi)生公平；使全體人民能利用可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。第二章醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式：醫(yī)學(xué)模式是科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識自身生命過程的實(shí)踐中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括，是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)。醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn):1 社會性 2 普遍性 3 廣泛性 4 漸進(jìn)性希波克拉底 在人與

3、自然一書中提到“四體液”學(xué)說古代中國的“陰陽五行學(xué)說”培根把醫(yī)學(xué)的任務(wù)分為三個(gè)方面：保持健康、治療疾病、延長壽命，提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)。 笛卡爾和拉美特利動(dòng)物是機(jī)器人是機(jī)器機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式的缺點(diǎn):認(rèn)為甚至連思想活動(dòng)也是機(jī)械的,忽略了人的主觀能動(dòng)性,忽略了總體,對人的觀察具有片面性 機(jī)械性 “頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳”生物醫(yī)學(xué)模式的缺點(diǎn):1 單因單果的線性醫(yī)學(xué)模式 2 強(qiáng)調(diào)生物對健康的作用 3 重視部分 忽視整體 4 忽視了人的社會性和復(fù)雜的心理活動(dòng)及主體意識,重視疾病,忽視病人 5 難以理解有社會心理因素引起的健康問題現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵:1 確立了心理 社會因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中的位置 2 更加

4、肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值 3 全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系. 4 建立以人為本的醫(yī)療體系影響人類健康的因素: 1 環(huán)境因素 2 生活方式及行為因素 3 生物遺傳因素 4 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素亞健康狀態(tài)：指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應(yīng)能力呈不同程度的減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程底下所導(dǎo)致，是介于健康和疾病之間的一種“第三狀態(tài)” 或“灰色狀態(tài)”。亞臨床狀態(tài)第三章社會因素與健康社會醫(yī)學(xué)最基本的研究內(nèi)容：從個(gè)體和群體角度分析研究社會因素與健康和疾病之間的關(guān)系社會因素的內(nèi)涵：社會的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括一系列與社會生產(chǎn)力、和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因

5、素， 即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會保障、環(huán)境、人口、教育以及科學(xué)技術(shù)等 包括環(huán)境、人口和文明程度三個(gè)方面社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點(diǎn)：1 非特異性和泛影響性 2 恒常性與累積性 3 交互作用衡量經(jīng)濟(jì)水平的主要指標(biāo)：國民生產(chǎn)總值與人均國民生產(chǎn)總值、國內(nèi)生產(chǎn)總值與人均國內(nèi)生產(chǎn)總值反應(yīng)居民健康狀況的指標(biāo)：出生率、死亡率、期望壽命、嬰兒死亡率經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的促進(jìn)作用：1 改善人們的生活水平和生活質(zhì)量 2 有利于增加衛(wèi)生投資 3 提高居民文化素質(zhì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)：1 環(huán)境的污染和破壞 2 不良行為生活方式 3 社會負(fù)性事件增多 4 現(xiàn)代社會病的產(chǎn)生 5 社會流動(dòng)人口的增多健康水平的

6、提高對經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)作用：一方面，人群健康水平的提高有利于保障社會勞動(dòng)力，延長勞 動(dòng)力的工作時(shí)間，創(chuàng)造更多的社會財(cái)富，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展；另一方面，人群健康水平的提高有利于降低病傷缺勤損失，減少資源耗費(fèi)，減輕衛(wèi)生事業(yè)的負(fù)擔(dān)，使國家對衛(wèi)生事業(yè)的投入重點(diǎn)更多的放在預(yù)防保健工作上，促進(jìn)全社會人群整體健康水平，提高工作效率，促進(jìn)社會經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定快速發(fā)展社會階層 ：是指由財(cái)富、權(quán)力和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次 社會階層作為一項(xiàng)綜合指標(biāo)，探討社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對不同人群健康的影響亞文化：指某一文化群體所屬次級群體的成員共有的獨(dú)特信念、價(jià)值觀和生活習(xí)慣，它是非全社會性的思想文化的泛稱。反文化:

7、 是亞文化的特殊類型，是指那些對現(xiàn)存社會思想文化持?jǐn)硨B(tài)度的人的某些思想行為，常常是某些對現(xiàn)實(shí)不滿的人的心理爆發(fā)?？缥幕河捎谖幕尘暗淖兓纬傻奈幕F(xiàn)象 如：移民文化、殖民地文化等第五章社會醫(yī)學(xué)研究方法社會醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究方法:1 調(diào)查研究(主要特點(diǎn) 所要研究的問題及因素是客觀存在的) 2 試驗(yàn)研究(研究者能人為設(shè)置處理因素,受試對象接受何種處理因素是由隨機(jī)分配而定的)評價(jià)研究:1 健康危險(xiǎn)因素評價(jià) 2 生命質(zhì)量評價(jià) 3 衛(wèi)生服務(wù)評價(jià)文獻(xiàn)研究：是利用已有的文獻(xiàn)資料，通過整理、綜合、分析等手段，最終達(dá)到研究目的的一種研究方法。研究方案設(shè)計(jì)：1 技術(shù)路線 2 實(shí)施計(jì)劃 3 資料整理與分析概率抽樣

8、的方法：1 單純隨機(jī)抽樣 2 分層抽樣 3 系統(tǒng)抽樣 4 整群抽樣非概率抽樣的方法：1 方便抽樣 2 定額抽樣 3 立意抽樣 4 雪球抽樣定性研究的特點(diǎn)：1 定性研究注重事物的過程而不是事物的結(jié)果 2 定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推。3 定性研究需要與研究對象保持較長時(shí)間的密切接觸4 定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計(jì)分析問卷的一般結(jié)構(gòu)：1 標(biāo)本 2 封面信 3 指導(dǎo)語 4 問題及答案 5 編碼 6 結(jié)束語 7 備查項(xiàng)目問卷設(shè)計(jì)的原則：1 目的性 2 明確性 3 邏輯性 4 便于整理分析 5 簡短精煉開放式問題：優(yōu)點(diǎn)：可用于事先不知道問題答案有幾種的情況，開放式問題可讓回答者自由發(fā)揮

9、， 能收集到生動(dòng)的資料，回答者之間的一些較細(xì)微的差異也可能反映出來，甚至得到意外發(fā)現(xiàn)。答案太多使人感到厭倦此時(shí)用開放式問題為好 缺點(diǎn)：要求回答者有較高的知識水平和語言表達(dá)能力，能夠正確理解提議，思考答案，并表達(dá)出來，因而適用范圍有限，自填式問卷通常不用開放式問題；需要花費(fèi)回答者較多的時(shí)間和精力；統(tǒng)計(jì)和處理常常比較困難。問題設(shè)計(jì)的注意問題：1 避免使用不確切的詞 2 避免提斷定性的問題 3 避免引導(dǎo)性提問 4 避免令被訪者難堪和禁忌的敏感問題 5 避免提籠統(tǒng)、抽象或不確切的問題 6 注意問題的排列順序 7 封面信簡單明了 8 避免一題多問第七章健康管理健康管理的特點(diǎn)：1 標(biāo)準(zhǔn)化（基礎(chǔ)）2 定量化

10、（關(guān)鍵）3 個(gè)體化 4 系統(tǒng)化 5 整體化健康管理的定義：是以不同健康狀態(tài)下的人們的健康需要為導(dǎo)向，通過對個(gè)體和群體健康狀況以及 各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估及預(yù)測，向人們提供有針對性的健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并制定相應(yīng)的健康管理計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會的行動(dòng)，針對各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理過程。健康管理產(chǎn)生的背景：1 滿足多元化健康需求的需要 2 人口老化和疾病譜的改變 3 危險(xiǎn)因素流行率的變化 4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求 5 醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可持續(xù)性發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)健康危險(xiǎn)因素：是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會

11、、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。健康危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)：1 潛伏期長 2 特異性弱 3 聯(lián)合作用 4 廣泛存在健康危險(xiǎn)因素評價(jià) HRA：是研究危險(xiǎn)因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。健康危險(xiǎn)因素測定從第一階段開始慢性病自然史的六個(gè)階段：1 無危險(xiǎn)階段 2 出現(xiàn)危險(xiǎn)階段 3 致病因素階段 4 癥狀出現(xiàn) 5 體征出現(xiàn) 6勞動(dòng)力喪失（這個(gè)階段主要措施是康復(fù)治療）危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)：平均危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)為 1.0 時(shí)，個(gè)體死于某病的概率相當(dāng)于當(dāng)?shù)氐钠骄劳雎?；危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0 時(shí)，個(gè)體的疾病死亡概率大于當(dāng)?shù)氐钠骄劳雎?，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)越高，死亡概率越大；反之，危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)小于 1.0 時(shí)，個(gè)體發(fā)生死亡的概率小

12、于當(dāng)?shù)氐钠骄劳雎?。表格?jì)算，自己看書 P119殘疾管理將從雇主的角度出發(fā)，通過對不同傷殘程度人口的積極管理，使殘疾造成的勞動(dòng)和生活能力下降的損失降到最小。健康管理的應(yīng)用：1 健康管理在健康保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)中的應(yīng)用 2 健康管理在企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和健康管理公司中的應(yīng)用 3 健康管理在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用，它以婦女、兒童、老年人和慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以整個(gè)社區(qū)人口為服務(wù)對象。第八章衛(wèi)生服務(wù)研究社會因素：1 環(huán)境 2 人口 3 文明程度衛(wèi)生服務(wù)的分類：1 衛(wèi)生系統(tǒng)研究 2 衛(wèi)生工作研究 3 防治效果評價(jià) 4 行為醫(yī)學(xué)研究衛(wèi)生服務(wù)效果評價(jià)：人群健康狀況是評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)。通過對單項(xiàng)的

13、衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目評 價(jià)，如預(yù)防接種的效果評價(jià)，一般考核接種率、傳染病發(fā)病率、死亡率的變化等即可作出評價(jià)； 但對綜合性的衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如初級衛(wèi)生保健、生殖健康服務(wù)、門診工作等進(jìn)行評價(jià)，情況要復(fù)雜的多，需通過建立綜合評價(jià)指標(biāo)體系才能做出科學(xué)的評價(jià)。綜合評價(jià)法：1976 年世界衛(wèi)生組織提出通過人群健康狀況、醫(yī)療需要量、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)利用等指標(biāo)及其相互關(guān)系，評價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益和效果，為合理配置衛(wèi)生資源和決策提供客觀依據(jù)。投入產(chǎn)出分析法：主要用來研究衛(wèi)生服務(wù)投入量（衛(wèi)生資源）與產(chǎn)出量（衛(wèi)生服務(wù)利用量）之間的關(guān)系，以評價(jià)衛(wèi)生資源配置或使用的效益和效果會識別衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與要求P145反映居民醫(yī)療服務(wù)需

14、要量和疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)主要由疾病發(fā)生的頻率（度）指標(biāo)和嚴(yán)重程度兩類指標(biāo)組成，通過需要通過調(diào)查方能得到，如家庭健康詢問抽樣調(diào)查。“患病”的概念：1 自覺身體不適曾去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診、治療 2 自覺身體不適未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診，但采取了自服藥物或一些輔助療法3 自覺身體不適未去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診也未采取任何自服藥物或輔助療法，但因身體不適休工、休學(xué)或臥床1 天及以上者。疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)：1 兩周臥床率 2 兩周活動(dòng)受限率 3 兩周休工（學(xué)）率4 兩周患病天數(shù) 5 失能率 6 殘障率 7 兩周臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)。預(yù)防保健服務(wù)包括：1 計(jì)劃免疫 2 健康教育 3 傳染病控制 4 婦幼保健影響衛(wèi)生

15、服務(wù)需要與利用的因素：1 人口數(shù)量及其年齡性別構(gòu)成 2 社會經(jīng)濟(jì)因素 3 文化教育 4 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施 5 醫(yī)療保健制度 6 氣候地理?xiàng)l件 7 行為心理 8 婚姻與家庭衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最寶貴且具活力的一種資源，是制定與實(shí)現(xiàn)國家衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃的重要組成部分。我國醫(yī)生與護(hù)士的比例為 1:0.42 發(fā)達(dá)國家的醫(yī)護(hù)比為 1:2我國高、中、初三級衛(wèi)生技術(shù)人員的比例約為 1:1.7:1 中等發(fā)達(dá)國家的標(biāo)準(zhǔn)為 1:3:1衛(wèi)生費(fèi)用評價(jià)指標(biāo)：1 衛(wèi)生總費(fèi)用占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比 2 人均衛(wèi)生費(fèi)用 3 政府財(cái)政預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比4 衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占財(cái)政支出百分比5 衛(wèi)生各部門的投資比例6 門診

16、和住院費(fèi)用構(gòu)成 7 醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例衛(wèi)生服務(wù)綜合評價(jià)內(nèi)容的主要特征：1 適宜程度 2 足夠程度 3 進(jìn)度 4 效率 5 效果 6 影響第九章 社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略傷殘調(diào)整生命年（DALY）：衡量健康生命損失的單位，用年表示，它是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量和生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)。質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）：是一種個(gè)體健康狀況的綜合評價(jià)指標(biāo)，全面考慮健康的生理、心理和社會適應(yīng)各方面，把生命質(zhì)量和生命數(shù)量相結(jié)合以時(shí)間為測量單位反應(yīng)。初級衛(wèi)生保健的對象：個(gè)人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)初級衛(wèi)生保健的基本原則：1 合理布局 2 社

17、區(qū)參與 3 預(yù)防為主 4 適宜技術(shù) 5 綜合途徑初級衛(wèi)生保健的基本任務(wù)：1 促進(jìn)健康 2 預(yù)防 3 治療 4 康復(fù)初級衛(wèi)生保健的基本要素：增進(jìn)必要的營養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水2 基本的環(huán)境衛(wèi)生 3 婦幼保健， 包括計(jì)劃生育4 主要傳染病的預(yù)防接種5 地方病的預(yù)防和控制6 目前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防控制方法的宣傳教育 7 常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理 8 保證基本藥物的供應(yīng)第十一章 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)P204 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念選擇題社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象：1 健康人群 2 亞健康人群 3 高危人群 4 重點(diǎn)保護(hù)人群 5 病人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：1 以健康為中心 2 以人群為對象 3 以家庭為單位 4 提供綜合服

18、務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原則：1 協(xié)同性 2 發(fā)展性 3 經(jīng)濟(jì)性 4 公平性第十三章社會病防治社會病防治的特點(diǎn)：1 廣泛性 2 危害性 3 時(shí)代性 4 社會性 5 復(fù)雜性自殺的分類：1 自殺死亡 2 自殺未遂 3 自殺準(zhǔn)備 4 自殺計(jì)劃 5 自殺意念自殺預(yù)防的一般措施應(yīng)該吧提高社區(qū)人群的心理健康水平作為預(yù)防自殺的第一個(gè)層次6 月 26 國際禁毒日吸毒的三級預(yù)防：一級預(yù)防是針對普通人群的預(yù)防；二級預(yù)防是針對易感人群的預(yù)防；三級預(yù)防是針對針對已經(jīng)吸毒的人群按傷害意圖將傷害分為三類：1 意外傷害 無目的無意識的傷害如道路交通事故、跌倒、燒傷燙傷、中毒等 2 自殺與自傷 對自己有意識的傷害如自殺、自虐和自殘 3 暴力與他殺 他人有意識的加害而造成的傷害如家庭暴力、虐童、強(qiáng)奸、他殺、斗毆等性傳播疾病 STDs ：是主要由性行為接觸或類似性行為接觸為主要傳播途徑的一組疾病，過去稱為性病健康性觀念和安全性行為是預(yù)防STDs 最有效的措施慢性病的特點(diǎn)：1 不可逆轉(zhuǎn)的病理變化 2 癥狀復(fù)雜，變化多端，容易產(chǎn)生并發(fā)癥 3 永久性的改變， 會造成殘障或功能障礙 4 需要長時(shí)間用藥及其他治療、護(hù)理及照顧 5 不能完全治愈，需要特殊的康復(fù)治療、訓(xùn)練及護(hù)理 6 要病人改變生活方式或人生目標(biāo)以適應(yīng)疾病的變化。慢性病的危險(xiǎn)因素：1 環(huán)境危險(xiǎn)因素 2 行為生活方式危險(xiǎn)因素 3 生