以心肺復蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓

1、以心肺復蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓2015年11月3日什么是合格的急診醫(yī)生？一二三五六基于系統(tǒng)的實踐 病人診治醫(yī)學知識人際溝通美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）基于能力的培訓目標四基于實踐的學習與改進職業(yè)素養(yǎng)1999“六大核心能力”(Six core competencies)醫(yī)生崗位勝任力：六大核心能力medical knowledgepatient careProfessionalismcommunication and interpersonal skillspractice-based learning and improvementsystems-based practic

2、e急診醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)專科急診?？浦R內(nèi)、外、婦、兒、口腔、耳鼻、皮膚、精神等生理、生化、解剖、胚胎、遺傳、藥理、病理、心理等數(shù)、理、化、生物、文學、語言、法律、歷史、地理、計算機等臨床知識基礎(chǔ)醫(yī)學知識基礎(chǔ)知識架構(gòu)medical knowledgepatient careProfessionalismcommunication and interpersonal skillspractice-based learning and improvementsystems-based practice急診病人診治技能常規(guī)臨床操作技能： 四大穿刺、消毒清創(chuàng)縫合、吸氧等急診?？萍寄埽?生命體征評估、疾病重點

3、體檢、監(jiān)護技術(shù)、深靜脈穿刺技術(shù)、洗胃技術(shù)、氣管插管、心肺復蘇、呼吸機技術(shù)、血液凈化、目標體溫治療、床旁超聲、創(chuàng)傷急救技術(shù)（損傷定級分類、止血、包扎、固定、搬運、創(chuàng)傷高級生命支持等）急診思維能力： 快速獲取病史能力 危重病思維能力（胸痛的危重病思維？） 順序治療思維（體位、吸氧、監(jiān)護、靜脈。） 。急診特色流程 以循環(huán)和呼吸為主的生命支持 以血流動力學為主的生命監(jiān)測 。傳統(tǒng)急救技能培訓內(nèi)容？思維？技能：溝通？操作？本質(zhì)：如何想？如何說？如何做？沒教？沒法教？我們只是死板的教了如何做！傳統(tǒng)急救技能培訓方式專題授課（理論、操作要點、適應癥、禁忌癥、并發(fā)癥）臨床輪轉(zhuǎn)（看、幫、帶、上）模擬培訓（單一模擬訓

4、練）缺陷：動手機會太少、與時重復幾乎沒有、病種和數(shù)量不達標、沒有思維溝通和場景、脫離臨床發(fā)展要求：急診技能常用在緊急情況，需要迅速、準確，高仿真綜合性模擬培訓才適合！高仿真綜合性模擬培訓發(fā)展史元素操作模擬：如多個手臂的輸液、頭皮針、多根血管的結(jié)扎等單項操作模擬：把多個相關(guān)的操作疊加，形成一個具體的臨床場景，如切開+縫合、換藥+拔引流管等。綜合操作模擬：重在解決臨床具體問題，需判斷適應癥、確定操作內(nèi)容、操作部位、完成具體操作，如為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染的患者進行吸痰操作、“28歲孕婦，停經(jīng)40周，胎動減少1天，陰道流液4小時，你的接診處理”。 高仿真綜合性操作：在綜合操作的基礎(chǔ)上，設置不

5、同的陷阱，考察學員的隨機應變能力和出現(xiàn)并發(fā)癥或操作不能完成時的處理問題能力，如節(jié)育環(huán)嵌頓、氣切套管托管、綜合急救病例等。采用的是臨床問題解決法，再現(xiàn)臨床場景，和臨床更加帖服，增加病歷書寫等醫(yī)療文書問題。以心肺復蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能綜合培訓是所有急診醫(yī)生的“必修課”2015心肺復蘇指南更新后的認識以心肺復蘇為基礎(chǔ)的高仿真急救技能培訓分級一級：現(xiàn)場徒手CPR（C+A+B）、氣管插管、靜脈穿刺置管、簡易呼吸器等單項操作技能二級：C+A+B+電除顫、檢傷分類+創(chuàng)傷處置技術(shù)（止血包扎固定搬運）三級：BLS+ACLS（常用急救藥物、高級氣道、有創(chuàng)呼吸機）、生命體征監(jiān)測技術(shù)、急性心律失常的快速識別處理、

6、創(chuàng)傷高級生命支持四級：ICU有創(chuàng)技術(shù)、高級生命支持、目標體溫治療技術(shù)、床旁超聲、臟器支持技術(shù)不同級別培訓關(guān)鍵點級別關(guān)鍵點一級生命體征評估、CPR的操作技術(shù)和流程、球囊面罩通氣、氣管插管技術(shù)二級除顫指征的識別、時機的把握、和按壓的關(guān)系、具體除顫要點、創(chuàng)傷處置四大技術(shù)三級高質(zhì)量CPR的體現(xiàn)（頻率、幅度、回彈、間斷、不過度通氣）、復蘇藥品的選擇、時機、用法和療效觀察、高級氣道的時機和有創(chuàng)通氣調(diào)節(jié)、決策指揮配合溝通和響應能力四級綜合評估（血流動力學監(jiān)測和臟器功能評估）、臟器支持技術(shù)（機械通氣、血液凈化、目標溫度治療等）、心搏驟停后綜合癥的概念和處理（復雜心律失常、低血壓、低心排、腦復蘇等）、團隊合作和

7、環(huán)節(jié)質(zhì)控能力其中單項操作流程：DOPS適應癥解剖位置等（general knowledge about the procedure)；告知并取得患者知情同意(informed consent)；適當?shù)牟僮髑皽蕚?appropriate pre-procedure preparation)；適當?shù)闹雇椿蜴?zhèn)靜麻醉(appropriate analgesia or safe sedation)；操作的技術(shù)能力和熟練度(technical ability)；無菌操作技術(shù)(aseptic technique)；適時尋求幫助(seeks help where appropriate)；術(shù)后處理(post

8、procedure management)；溝通能力(communication)；專業(yè)素養(yǎng)(professionalism)；整體適任(overall clinical competence)。培訓病例設計培訓目的案例場景考核評分技術(shù)路線或二維表物品準備場景轉(zhuǎn)化生理指標excel表單具體操作關(guān)鍵點培訓舉例：有機磷農(nóng)藥中毒后心肺復蘇高仿真急救技能培訓目的：1.有機磷農(nóng)藥中毒的常規(guī)急診處理：急診入院處置（吸氧、靜脈通路建立、查體、酶學必查）2.洗胃與并發(fā)癥的處理：淡咖啡色胃液觀察，暫需停止；3.氣道管理及氣道控制技術(shù)：球囊給氧、氣管插管；4.心室顫動的除顫操作；5.心肺復蘇；6.有機磷農(nóng)藥中毒及

9、心肺復蘇的基本急救藥物使用規(guī)范（腎上腺素、阿托品、氯解磷定等）。（參考書：第八版內(nèi)科學、2010版AHA心肺復蘇指南和15版更新）案例場景吳楚希，女，24歲，既往體健。3小時前因與人爭吵后服用“農(nóng)藥50ml”，由120急救車送我院急診，神志清。請你或你的團隊對該病人進行急診處理?？己嗽u分點物品準備弘聯(lián)10000高級模擬綜合模型吸氧模塊：氧氣（鋼瓶或管道供氧），鼻導管，面罩（普通面罩， 儲氧面罩、球囊面罩）、濕化瓶、吸氧記錄單。采血設備模塊：包括消毒器械、壓脈帶、采血針、各種試管、條碼標簽。靜脈通路模塊：包括消毒器械、壓脈帶、留置針（穿刺針）、敷貼、生理鹽水500ml或其他液體、輸液條碼標簽。洗

10、胃模塊：洗胃機、生理鹽水洗胃液、胃管。氣管插管設備:帶鏡身的喉鏡，帶管芯的氣管導管(型號6.0-8.0)，硅膠管潤滑劑，注射器，聽診器，醫(yī)用膠帶或?qū)Ч芄潭ㄔO備，吸引器和導管等。心肺復蘇設備：踏板、平整背部墊板、除顫儀。搶救藥品：腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉、胺碘酮、速尿、硝酸甘油、生理鹽水等。1心律血壓心率/脈搏自主呼吸呼吸音心音腸鳴音氣道阻塞情況瞳孔流淚、流汗膚色主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)二尖瓣 聽診區(qū)三尖瓣 聽診區(qū)竇性122/78mmHg88次/分20次/分粗，兩肺濕羅音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音無亢進無縮小，直徑2m

11、m有流汗略發(fā)紺呼吸末二氧化碳（mmHg）肺收縮壓（mmHg）肺舒張（mmHg）肺動脈楔壓（mmHg）中心溫度（C)外圍溫度（C)血氧飽和度顱內(nèi)壓（mmHg）呼出二氧化碳濃度心輸出量（L/min)吸出氧分壓（%）呼出氧分壓（%）Babinski征Oppenheim征膝放射 2min 序號未測未測未測未測未測37.292未測未測未測未測未測陰性陰性存在2心律血壓心率/脈搏自主呼吸呼吸音心音腸鳴音氣道阻塞情況瞳孔流淚、流汗膚色主動脈瓣聽診區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)肺動脈瓣聽診區(qū)二尖瓣 聽診區(qū)三尖瓣 聽診區(qū)竇性122/78mmHg88次/分20次/分粗，兩肺濕羅音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音未及病理性雜音無亢進無縮小，直徑2mm有流汗略發(fā)紺呼吸末二氧化碳（mmHg）肺收縮壓（mmHg）肺舒張（mmHg）肺動脈楔壓（mmHg）中心溫度（C)外圍溫度（C)血氧飽和度顱內(nèi)壓（mmHg）