體位性低血壓的預(yù)防

1、預(yù)防體位性低血壓立/臥位血壓監(jiān)測(cè)匯報(bào)人：第1頁計(jì)劃階段目錄contents0102實(shí)施階段03檢驗(yàn)階段04糾正階段05小 結(jié)標(biāo)準(zhǔn)化06小結(jié)第2頁計(jì)劃階段01課題背景計(jì)劃確定第3頁01 課題背景課題起源：預(yù)防體位性低血壓使用美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)定與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第7次匯報(bào)（JNC）定義體位性低血壓標(biāo)準(zhǔn)：從臥位轉(zhuǎn)為立位3min以內(nèi)，直立位收縮壓下降超出10 mm Hg，伴有頭暈或暈厥即為體位性低血壓。第4頁01 課題背景思維導(dǎo)圖第5頁01課題背景精神科風(fēng)險(xiǎn)原因：精神科是高風(fēng)險(xiǎn)科室，風(fēng)險(xiǎn)包括患者入院到出院各個(gè)步驟，其中體位性低血壓是精神科風(fēng)險(xiǎn)之一，它是一個(gè)非直接護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1預(yù)防住院患者跌倒發(fā)

2、生：精神科作為一個(gè)特殊群體在患者住院期間，因?yàn)榧膊∮绊?、藥品原因輕易引發(fā)跌倒發(fā)生。安全防御體系構(gòu)建：建立安全防御體系能夠降低不良事件發(fā)生。23第6頁01 計(jì)劃確定效果評(píng)價(jià)組織實(shí)施討論制訂篩查表組織培訓(xùn)第7頁實(shí)施階段02組織培訓(xùn)制訂篩查表數(shù)據(jù)搜集第8頁02 組織培訓(xùn)固定血壓計(jì)，側(cè)同一手臂。使用大小適當(dāng)袖帶，袖帶氣囊最少應(yīng)包裹80%上臂。大多數(shù)人臂圍25-35cm，應(yīng)使用長(zhǎng)35cm、寬12-13cm規(guī)格氣囊袖帶；肥胖者或臂圍大者應(yīng)使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。測(cè)量前平靜休息5-10min，在測(cè)量前三十分鐘不要抽煙、喝酒、咖啡、刺激性飲料，并排空膀胱。讓身體保持“平和”狀態(tài)。上臂與心臟處于同一

3、水平位置，站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立后3min之內(nèi)測(cè)量。收縮壓下降10mmHg,并出現(xiàn)頭暈或暈厥，我們就可判斷其為體位性低血壓。怎樣測(cè)量立/臥位血壓第9頁02 組織培訓(xùn)第10頁01 制訂篩查表日期床號(hào)姓名年紀(jì)所服藥品臥位血壓立位血壓體位性低血壓篩查表第11頁02實(shí)施階段由護(hù)士A搜集服用其它精神藥品患者方式：兩人協(xié)做，1人統(tǒng)計(jì)1人測(cè)量由護(hù)士B搜集服藥氯丙嗪患者時(shí)間：主要集中在06:0008:30之間分3組由護(hù)士C負(fù)責(zé)搜集工作人員（主要為女性）第12頁02實(shí)施階段第13頁02對(duì)策實(shí)施一 篩查工作人員立/臥位血壓，總共16人/次，其中女性占80%，有2位臥立位血壓值10mmHg，而這兩位均為女性，存

4、在體位性低血壓可能。工作人員立/臥位血壓篩查表（11月23日-24日）姓名年紀(jì)性別臥位血壓（mmHg)立位血壓（mmHg)10mmHg黎某27歲女100/60110/70熊某28歲女108/80108/80廖某29歲女100/60110/60蔣某21歲女100/70100/70陳某30歲男130/90120/80李某28歲女120/80120/80畢某32歲女120/80120/80歐陽某28歲男130/80130/80易某29歲女110/70110/70李某30歲女120/80120/80徐某30歲女100/60100/60易某27歲女110/70110/70曹某20歲女120/70120/

5、70劉某23歲男120/80120/80李某32歲女110/70110/70第14頁02 總共篩查了20位服用氯丙嗪患者，其中有11位患者首次測(cè)量值10mmHg,進(jìn)行第二次復(fù)測(cè)并問詢久蹲后起立是否有不適后，確立了8位，有潛在體位性低血壓高風(fēng)險(xiǎn)患者。服用氯丙嗪患者篩查表（11月22-23日）床號(hào)姓名年紀(jì)所服藥品臥位血壓（mmHg)立位血壓（mmHg)10mmHg351歲氯丙嗪165/105120/80130/80110/80941歲氯丙嗪120/80120/70110/80110/701143歲氯丙嗪100/60120/80110/70120/80（起立頭暈)2346歲氯丙嗪140/80140/

6、80160/90140/80無不適2653歲氯丙嗪115/70120/702841歲氯丙嗪130/80130/803239歲氯丙嗪110/60110/60120/60110/60無不適4623歲氯丙嗪120/80100/60130/80110/603137歲氯丙嗪120/80120/90100/80120/90(起立頭暈）4739歲氯丙嗪120/70120/705242歲氯丙嗪116/70120/70124/80110/60（起立頭暈)5631歲氯丙嗪120/80120/805945歲氯丙嗪120/70120/80130/90110/80（起立頭暈)6319歲氯丙嗪110/70110/7013

7、0/80110/70無不適+3748歲氯丙嗪110/70100/70130/80110/70+4420歲氯丙嗪140/90140/90+4541歲氯丙嗪140/80140/801757歲氯丙嗪100/60100/60+339歲氯丙嗪110/70110/70+1646歲氯丙嗪120/70120/70對(duì)策實(shí)施二第15頁02對(duì)策實(shí)施三隨機(jī)抽取20位患者篩查表(11月24日）床號(hào)姓名年紀(jì)所服藥品臥位血壓（mmHg)立位血壓（mmHg)10mmHg+2741歲氯氮平120/80120/802448歲氯氮平160/100160/100+742歲氯氮平130/80130/805339歲氯氮平130/8013

8、0/802043歲丙戊酸鈉130/80130/80+3448歲氯氮平110/70110/803318歲啟維120/70（110/70）140/70（110/70）無不適1142歲丙戊酸鈉120/70（120/70）140/80（140/70）（高血壓病史）630歲氯氮平120/80120/80+5328歲啟維120/70120/701930歲氯氮平110/70100/70+3628歲氯氮平130/80130/80+6037歲氯氮平140/100140/1001528歲丙戊酸鈉100/70（110/70）130/90（130/80）（甲亢病史）5537歲奮乃靜130/80130/802548歲啟

9、維120/70120/703928歲氯氮平100/70100/701845歲奮乃靜110/70110/702131歲氯氮平130/80130/80+633歲氯氮平110/60110/60 篩查20位服用其它精神科藥品患（以氯氮平為主），出現(xiàn)體位性低血壓高風(fēng)險(xiǎn)患者有2位，而這兩位患者有基礎(chǔ)病史高血壓和甲亢。第16頁檢驗(yàn)階段03第17頁03效果確認(rèn)服用氯丙嗪服用其它精神科藥品女性發(fā)生數(shù)822發(fā)生率40%10%12.5%3組結(jié)果匯總表總而言之發(fā)生率最高是服用氯丙嗪患者第18頁03對(duì)策確定入院正確評(píng)定病人病情方式：1、患者入院二十四小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行立臥位血壓量。2、確立有體位性低血壓高風(fēng)險(xiǎn)，需通知患者及家

10、眷，落實(shí)通知義務(wù)。 住院時(shí)掌握患者血壓情況方式：1、建立患者立/臥位血壓檔案。2、對(duì)數(shù)值10mmHg患者，要標(biāo)注，加藥后要隨測(cè)3、對(duì)于服用氯丙嗪藥品患者每次加藥都要測(cè)量。落實(shí)血壓測(cè)量方式：1、入院做四測(cè)時(shí)，同時(shí)測(cè)量立/臥位血壓，如患者不配合可在之后由責(zé)任護(hù)士完成，并統(tǒng)計(jì)在案。2、確立有數(shù)值10mmHg患者，在一覽表上標(biāo)注。3、操作時(shí)由兩名護(hù)士一起進(jìn)行，一位護(hù)士負(fù)責(zé)測(cè)量，一位護(hù)士負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)和幫助。落實(shí)安全防范辦法方式：1、護(hù)士熟練掌握體位性低血壓應(yīng)急處理流程。2、體位性低血壓高風(fēng)險(xiǎn)患者，責(zé)任護(hù)士要做好宣傳教育，指導(dǎo)其正確利用起床三部曲。3、重點(diǎn)交接班。4、做好用藥觀察，重視患者主訴。第19頁03體

11、位性低血壓處理流程第20頁糾正階段04第21頁04頭腦風(fēng)暴護(hù)士實(shí)際操作后發(fā)覺存在問題612345護(hù)士黎曼路講話：晨間測(cè)量立/臥位，時(shí)間不合理，由其是冬天，叫患者從被子里站起來，缺乏人文關(guān)心。護(hù)師廖莎莎講話：篩查表應(yīng)更詳細(xì)些，要加上入院和加藥，以及患者主訴。護(hù)士歐陽俊佐講話：冬天用手動(dòng)測(cè)量，太冰了，而且一定是需要幫助，一個(gè)人不能單獨(dú)完成，大范圍測(cè)量化，效率太低。護(hù)師陳昊：對(duì)操作地點(diǎn)有局限，一定是要有床位。護(hù)師李芹講話：有些患者會(huì)不耐煩，溝通還是不到位。第22頁04糾正階段整改：時(shí)間改為早晨08:00以后測(cè)量，但需要確?；颊咂届o狀態(tài)5-10min測(cè)量工具更改為腕部電子血壓計(jì)，方便、快捷，一人可操作

12、。（我們第2組數(shù)據(jù)搜集就是使用腕部血壓計(jì)，測(cè)量異常后，我們?cè)儆檬謩?dòng)復(fù)測(cè)了，結(jié)果是相同。）要正確掌握電子血壓使用方法。重新制訂篩查表，改為住院患者檔案表，統(tǒng)計(jì)愈加全方面和詳細(xì)。第23頁04 糾正篩查表住院患者血壓篩查表日期床號(hào)姓名性別入院時(shí)血壓主訴藥品服藥后血壓第一次加藥后血壓第二次加藥后血壓立位臥位（有沒有頭暈、眼花）立位臥位立位臥位立位臥位第24頁標(biāo)準(zhǔn)化05第25頁05標(biāo)準(zhǔn)化類別：流程改進(jìn) 提升質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)操作流程名稱：編號(hào)：pdca-1主辦部門：一、目標(biāo) 提升護(hù)理質(zhì)量，防范不良事件。二、適用范圍 病房全部患者三、說明(一）操作流程 見下列圖第26頁05標(biāo)準(zhǔn)化第27頁05標(biāo)準(zhǔn)化（二）內(nèi)容1、患者入院二十四小時(shí)內(nèi)，進(jìn)行立臥位血壓量，并統(tǒng)計(jì)在案。2、確立有體位性低血壓高風(fēng)險(xiǎn)，需通知患者，落實(shí)通知義務(wù)。3、建立患者立/臥位血壓檔案，重點(diǎn)交接班。4、確立有數(shù)值10mmHg患者，在一覽表上標(biāo)注。5、護(hù)士熟練掌握體位性低血壓應(yīng)急處理流程。6、體位性低血壓高風(fēng)險(xiǎn)患者，責(zé)任護(hù)士要做好宣傳教育，指導(dǎo)其正確利用起床三部曲，臥、坐、站，即在床上臥30秒，再坐在床邊30秒，站在床邊30秒，沒有不適合頭暈后再活動(dòng)7、做好用藥觀