化痰止咳平喘藥

1、第二十章化痰止咳平喘藥 一、含義：以祛痰或消痰為主要功效，主要治療痰證藥品，稱為化痰藥。以阻止或減輕咳嗽和喘息，治療咳喘為主藥品，稱止咳平喘藥?；邓幟坑兄箍?、平喘作用；而止咳平喘藥又每兼化痰作用。病證上痰、咳、喘三者相互兼雜。 第1頁二、性能特點：化痰藥多苦、辛，苦能泄能燥，辛能散行。性溫者可溫化寒痰，苦燥者可燥化濕痰；寒涼者可清熱化痰；甘而質(zhì)潤者能潤肺燥、化燥痰；味咸者能軟堅散結(jié)。有化痰藥兼有止咳平喘、散結(jié)消腫功效。止咳平喘藥主要歸肺經(jīng)，或寒或熱，多具苦味，或兼辛、甘，分別含有宣肺降氣、潤肺化痰、瀉肺平喘、斂肺止咳等作用。第2頁 三、適應(yīng)證：、化痰藥適應(yīng)證（即與痰相關(guān)病證）：痰阻于肺咳喘痰

2、多；痰蒙新竅昏厥、癲狂癇；痰蒙清陽頭痛、眩暈；痰擾心神睡眠不安；肝風(fēng)挾痰中風(fēng)驚厥；痰停胃脘，胃失和降惡心嘔吐，胃脘痞滿；痰阻經(jīng)絡(luò)肢體麻木、半身不遂、口眼歪斜；痰火（氣）互結(jié)瘰疬、癭瘤、痰核；痰凝肌肉、流注關(guān)節(jié)陰疽、流注。痰氣凝結(jié)咽喉咽中梗阻如有異物（梅核氣）。、止咳平喘藥適應(yīng)證：外感內(nèi)傷之各種咳喘證。第3頁 四、選藥配伍：辨證求因，隨證選藥，據(jù)病因病機適當(dāng)配伍，以治病求本，標(biāo)本兼顧。咳喘因痰者，化痰藥與止咳平喘同用。痰有寒痰、濕痰、熱痰、燥痰之不一樣，分別選取溫化、燥化、清熱、潤肺化痰藥。脾虛生痰者，配健脾燥濕藥；常配理氣藥，氣行則痰消。兼表者解表散邪藥；熾熱者清熱瀉火藥；里寒者溫里散寒藥；虛

3、勞者補虛藥；癲癇、驚厥、眩暈昏迷平肝息風(fēng)、開竅、安神藥；痰核、癭瘤、瘰疬軟堅散結(jié)藥；陰疽流注溫陽通滯散結(jié)藥。第4頁 五、使用注意：痰中帶血或有出血傾向者，慎用溫燥強藥品；麻疹初起兼有咳嗽者，以疏解清宣為主，勿單投止咳藥，尤忌收斂性強及溫燥藥。第5頁第一節(jié) 溫化寒痰藥 本節(jié)藥品味多辛勞，性多溫燥，有溫肺祛痰、燥濕化痰之功。有外用有消腫止痛作用。主治寒痰、濕痰證，癥見咳嗽氣喘、痰多色白、苔膩，或眩暈、肢體麻木、陰疽流注、瘡瘍腫毒。常配伍溫散寒邪、燥濕健脾藥。使用注意：溫燥性強不宜用于燥痰、熱痰。第6頁半夏（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為天南星科植物半夏干燥塊莖。普通用姜汁、明礬制過入藥?；蛏?。第7頁半

4、夏：辛溫行散，行水濕，降逆氣，水濕去則脾健，脾健則痰涎自消；逆氣降則胃和，胃和則嘔吐自止。痰消氣順則升降復(fù)常，痞滿自除。凡濕痰寒痰所致痰多咳喘、痰飲眩悸、痞滿嘔吐，以及痰濕入絡(luò)結(jié)為痰核等證，皆為慣用之品。本品祛痰，以脾不化濕而成痰者為主，因其性溫燥，故對寒痰、風(fēng)痰亦可用之，如屬燥痰或熱痰，則須與竹瀝、竹茹等清化熱痰之品同用。本品止嘔，以痰飲氣壅、胃逆不和者為主，然經(jīng)適當(dāng)配伍，能夠用于各種嘔吐。 又能散結(jié)消癰，可治癰疽腫毒、瘰疬蛇傷等。第8頁使用注意：本品藥性溫燥，易傷陰助火，故陰虛燥咳，血熱出血、熱痰、燥痰等癥當(dāng)慎用。又為有毒之品，故除外敷治療瘡癰腫毒、瘰疬痰核可用生品之外，內(nèi)服均須經(jīng)過適當(dāng)炮

5、制，以確保用藥安全。反烏頭。 第9頁天南星（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為天南星科植物天南星、異葉天南星或東北天南星塊莖。用姜汁、明礬制過用，為制南星。或生用。第10頁天南星：辛溫燥烈，開泄走竄，燥濕作用很強。尤善祛經(jīng)絡(luò)之風(fēng)痰，對中風(fēng)痰壅、風(fēng)痰眩暈，或由風(fēng)痰引發(fā)麻痹、口眼歪斜、半身不遂、癲癇、驚風(fēng)、破傷風(fēng)等最為慣用。亦可用于濕痰引發(fā)咳嗽喘滿、頑痰咳嗽。生品外用，對癰腫、痰核、瘰疬、蛇咬、跌打損傷等，有散結(jié)消腫定痛作用。其治癌腫，亦是藉其散結(jié)消腫之效。第11頁膽南星：天南星經(jīng)牛膽汁制后，稱為膽南星，其性味轉(zhuǎn)為苦涼，燥烈之性消減，長于清熱豁痰定驚，適合用于痰熱驚風(fēng)抽搐及中風(fēng)、癲狂諸病證。第12頁天南星半

6、夏二者辛溫有毒，均為燥濕化痰要藥，善治濕痰、寒痰。經(jīng)寒涼藥炮制后又能治熱痰、風(fēng)痰。治風(fēng)痰濕痰常相須為用。然半夏辛散之性較弱，重在治臟腑濕痰，又能降逆止嘔、消痞滿。天南星辛燥之性較強，具開泄走竄之力，善祛風(fēng)痰而解痙止厥，善治風(fēng)痰證。其散結(jié)消腫之功顯著。第13頁芥 子（新修本草） 【起源】為十字花科植物白芥或芥干燥成熟種子。生用或炒用。第14頁芥子：辛溫氣銳，性善走散，溫肺寒、豁痰涎、利氣機、寬胸膈、散結(jié)滯、通經(jīng)絡(luò)。寒痰壅肺、痰飲停滯胸膈，咳嗽痰多、胸滿脅痛，或痰留經(jīng)絡(luò)，肢體關(guān)節(jié)麻木疼痛，皆可應(yīng)用。辛散走竄，又能散結(jié)消腫，治陰疽漫腫，不論內(nèi)服外敷，皆可取效。用本品調(diào)糊外敷，對寒痰哮喘、胸脅刺痛亦有

7、捷效。本品能祛皮里膜外之痰，故有“痰在脅下皮里膜外者，非此不能除”之說。 第15頁旋覆花（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為菊科植物旋覆花或歐亞旋覆頭狀花序。生用或蜜炙用。第16頁旋覆花：辛散消痰、咸能軟堅、苦降下氣、溫通壅滯，善降肺胃逆氣而消痰行水、止噫止嘔。對于痰壅氣逆、痰結(jié)胸痞、咳喘痰多、頑痰膠結(jié)、胸痛脹滿、嘔吐噫氣等癥，均常應(yīng)用。古有“諸花皆升，旋覆獨降”之說（指本品長于下氣消痰，降逆止嘔）。使用注意：陰虛勞嗽、肺燥咳嗽者慎用。第17頁白 前（名醫(yī)別錄） 【起源】為蘿藦科植物柳葉白前或芫花葉白前干燥根莖及根。生用或蜜炙用。第18頁白前：既長于祛痰，又善于降氣。氣降則痰涎易消，痰消則逆氣自降。故為

8、肺家咳嗽要藥。慣用于肺氣壅實、咳嗽痰多、胸滿喘急之證。因其微溫不燥，故不論寒證熱證、外感內(nèi)傷皆可應(yīng)用，但總以肺氣壅實而有痰者為宜。 本品之配伍隨證而宜，如寒痰壅肺配半夏、紫菀；痰熱蘊肺配桑白皮、地骨皮；風(fēng)寒咳嗽配荊芥、桔梗；風(fēng)熱咳嗽配薄荷、桑葉；久咳氣陰兩虛配黃芪、北沙參等。第19頁第二節(jié) 清化熱痰藥 性多寒涼，清化熱痰，主治熱痰證，癥見咳嗽氣喘、痰黃質(zhì)粘。質(zhì)潤者適于痰稠難咯、唇舌干燥之燥痰證。還可用于痰熱癲癇、中風(fēng)驚厥、癭瘤、痰火瘰疬等。常與清熱瀉火、養(yǎng)陰潤肺藥配伍。寒痰、濕痰證不宜用。第20頁川貝母（神農(nóng)本草經(jīng)） 梭砂貝母川貝母【起源】為百合科植物川貝母、暗紫貝母、甘肅貝母、梭砂貝母、太白

9、貝母或瓦布貝母干燥鱗莖。生用。暗紫貝母第21頁川貝母：苦泄甘潤，微寒清熱，既能滋潤肺燥以化膠固之痰，又能清泄胸中郁結(jié)之氣火以止咳嗽，凡熱痰、燥痰所致咳嗽及陰虛勞嗽，均常應(yīng)用，對肺虛久咳、痰少咽燥者尤為適宜。兼有清熱散結(jié)之效，可治癰腫瘡毒、瘰疬痰核等癥。研粉沖服，次12g。反烏頭。第22頁浙貝母（軒岐救正論） 【起源】為百合科植物浙貝母鱗莖。切厚片或打成碎塊。生用。第23頁浙貝母：性味苦寒，功效清肺化痰止咳，解毒散結(jié)消癰。本品潤肺之力不及川貝母，但清肺熱作用較川貝母強，多用于外感風(fēng)熱或痰火郁結(jié)所致咳嗽、咯痰黃稠之證。其清熱散結(jié)功用同川貝母，但效力較川貝母更強。反烏頭。第24頁川貝母浙貝母同：清肺

10、化痰，止咳散結(jié)，用于痰熱咳嗽，癰瘡、瘰疬、痰核。 異：浙貝母，苦寒，開泄力大，偏于清泄肺氣，多用于外感風(fēng)熱或痰火郁結(jié)痰多黃稠之咳嗽；散結(jié)力強，癰腫瘰疬多用。多用于表邪實證。 川貝母，苦甘微寒，滋潤性強，偏于潤肺，多用于肺虛久咳或燥熱傷肺，咽燥痰少之咳嗽；散結(jié)力緩，癰腫瘰疬少用。多用于虛證。第25頁瓜 蔞（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為葫蘆科植物栝樓或雙邊栝樓干燥成熟果實。生用。第26頁瓜蔞：甘寒而潤，上清肺熱潤燥化痰，寬中下氣開胸散結(jié)，下滑大腸而潤燥通便。慣用于上焦郁熱、痰熱蘊結(jié)，咳逆胸悶、痰稠難咯之證，兼有大便不暢或便秘者，更為適宜。胸痹滿悶，心痛背脹之證，尤為慣用。對腸燥便秘亦頗為相宜。另外，本

11、品兼有清熱消腫之功，配入清熱解毒方中治療乳癰、肺癰、腸癰等，功效亦佳。瓜蔞以清潤為功，肺得清潤則痰自化，故能清熱化痰，以治痰熱內(nèi)結(jié)之咳喘；胃得清潤則中焦痰滯自消，故能寬中散結(jié)，以治痰滯胸膈之胸痹、結(jié)胸；大腸得其清潤則便秘自通，故有滑腸通便之功，以治腸燥津枯之便秘。第27頁竹 茹（本草經(jīng)集注） 【起源】為禾本科植物青桿竹、大頭典竹或淡竹莖干燥中間層。生用或姜汁炙用。第28頁竹茹：甘，微寒，善清肺、胃、膽三經(jīng)之熱而化痰、止嘔、除煩，為痰熱咳嗽、膽火挾痰上擾之煩躁失眠、驚悸不寧慣用之品，尤為治胃熱嘔逆良藥。清熱化痰，可用于中風(fēng)痰迷、舌強不語。清胃熱、化痰涎，亦慣用于胎熱及痰飲所致妊娠惡阻、胎動不安。

12、另外，血熱吐衄、尿血、崩漏等癥，用之有清熱涼血止血之效。止嘔姜制更佳。第29頁竹 瀝（名醫(yī)別錄） 【起源】起源同竹茹。系新鮮淡竹和青桿竹等竹桿經(jīng)火烤灼而流出淡黃色澄清液汁。性能：甘寒滑利，除痰力強，對痰熱咳喘、痰稠難咯 及頑痰膠結(jié)者具卓效。 對痰熱蒙蔽清竅之中風(fēng)痰迷、驚癇癲狂，其效 亦佳。 尚可用治痰滯經(jīng)絡(luò)所致肢體麻木拘急。 常與生姜汁配伍，一則增強其滌痰之功，一則 減低其寒滑之性。第30頁天竺黃（蜀本草） 【起源】為禾本科植物青皮竹或華思勞竹等桿內(nèi)分泌液干燥后塊狀物。生用。第31頁天竺黃：既能清熱化痰，又善清心涼肝、息風(fēng)定驚。熱病神昏譫語、中風(fēng)痰迷不語、小兒驚癇抽搐之屬于痰熱者，均可應(yīng)用。對

13、小兒痰熱壅盛，氣急咳喘之證亦可配用。 第32頁 天竺黃 竹茹 竹瀝相同點：清肺化痰，治痰熱咳嗽。天竺黃：長于化痰定驚，性緩，多用于小兒驚癇。竹 茹：善清胃止嘔除煩，用于痰熱心煩、胃熱嘔 吐。（又能涼血安胎，治 胎動不安、妊娠 嘔吐）竹 瀝：清熱化痰力強，善透經(jīng)絡(luò)之痰，又治中風(fēng) 痰壅昏迷、驚癇痰熱較重者及痰滯經(jīng)絡(luò)之 肢體麻木急。第33頁 前 胡（雷公炮炙） 【起源】為傘形科植物白花前胡或紫花前胡干燥根。生用或蜜炙用。第34頁前胡：苦辛微寒?？嘟担辽?，微寒清熱。功效降氣祛痰兼能疏散。苦降肺氣祛痰濁以除肺氣壅滯，降上逆之肺氣；辛散微寒清熱宣散肺經(jīng)之風(fēng)熱。痰熱壅肺及外感風(fēng)熱咳嗽痰多者多用。 寒性不著

14、，適當(dāng)配伍，亦可用于寒痰及外感風(fēng)寒咳嗽。 取其宣散，慣用于麻疹初起之咳嗽。 第35頁 前胡 白前降氣化痰，治療肺氣上逆，咳喘痰多，常相須為用。白前性溫，祛痰作用較強，多用于寒痰咳喘。前胡偏寒，兼能疏散風(fēng)熱，多用于風(fēng)熱及痰熱咳喘。第36頁桔 梗（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為桔梗科植物桔梗干燥根。生用。第37頁桔梗：辛散苦泄性平，能升能降，善于開提肺氣，宣肺快膈利咽，祛痰止咳。外邪犯肺或痰濕壅肺，肺失宣降之咳嗽痰多、鼻塞胸悶、咽喉腫痛、聲音嘶啞等癥，不論屬寒屬熱，皆可配伍應(yīng)用。又善排膿消癰，為治肺癰吐膿要藥。肺主通調(diào)水道，肺與大腸相表里。桔梗開宣肺氣作用，有通利二便之效。因其輕浮上升，可載藥上行，直達

15、病所，故前人稱之為“舟楫之劑”。第38頁海蛤殼（神農(nóng)本草經(jīng)） 苦泄寒清，清肺熱，化痰濁?？芍畏螣峥人裕禑岽瓭M。咸能軟堅，以治痰火痰濁壅結(jié)之癭瘤、瘰疬、痰核。制酸止痛，能治胃痛吞酸。外用收濕斂瘡，適于濕疹、燙傷等。又有利尿功效，可治水氣浮腫、小便不利。 【起源】為簾蛤科動物文蛤和青蛤貝殼。生或煅， 搗末或水飛用。第39頁第三節(jié) 止咳平喘藥 主歸肺經(jīng)，或辛或苦或甘，或溫或寒，其止咳平喘機理分別有宣肺、降肺、清肺、潤肺、斂肺及化痰之別。有偏于止咳，有偏于平喘，有兼而有之。 本節(jié)藥品主治咳喘?？却C，病情復(fù)雜，有外感內(nèi)傷之別，寒熱虛實之異。臨床應(yīng)用時應(yīng)審證求因，隨證選取，并配伍對應(yīng)相關(guān)藥品，不可見

16、咳治咳，見喘治喘。 第40頁苦杏仁（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為薔薇科植物山杏、西伯利亞杏、東北杏或杏成熟種子。生用或炒用。第41頁杏仁：苦泄?jié)櫧?，兼可溫宣疏散，善于宣降肺氣而止咳平喘，為治咳喘要藥?？人源ⅲ徽撔戮煤疅?，不論外邪犯肺、宣降瀆職，還是痰濁內(nèi)蘊、肺氣不利所致者，均為慣用。有熱者配清熱藥，有寒者配溫化藥，有表邪者配解表藥，每獲良效。因含油而質(zhì)潤，能滑腸通便而治腸燥便秘。有小毒，服用不可過量，大便溏瀉及嬰兒慎用。入湯劑以生品搗碎后入為佳。 第42頁紫蘇子（本草經(jīng)集注） 【起源】為唇形科草本植物紫蘇成熟果實。生用或微炒，用時搗碎。第43頁紫蘇子：長于降肺氣化痰涎，肺氣降則胸膈通利而痰不復(fù)

17、聚，痰涎消則肺氣宣暢而不復(fù)上逆，故為止咳平喘之佳品。臨床主要用于痰涎壅盛、肺氣阻滯、宣降失司所致胸膈滿悶、咳嗽氣喘之證。對上盛下虛之久咳痰喘、風(fēng)寒外束痰熱內(nèi)蘊之咳喘痰黃亦常應(yīng)用。本品富含油脂，其性潤澤，兼有潤燥寬腸之功，腸燥便秘亦可用之。脾虛便溏者慎用。第44頁百 部（名醫(yī)別錄） 【起源】為百部科植物直立百部、蔓生百部或?qū)θ~百部干燥塊根。生用或蜜炙用。第45頁百部：甘緩質(zhì)潤，苦降下氣，性平而無寒熱之偏，甘潤而無燥烈之弊，長于潤肺下氣止咳。 對咳嗽一癥，不論新久寒熱，適當(dāng)配伍，均可應(yīng)用，尤為治肺癆咳嗽及小兒頓咳(百日咳)之良藥。有殺蟲滅虱之功。用治疥癬、陰癢、頭虱體虱、蟯蟲等病癥。蜜炙，可增強其

18、潤肺止咳之功。治久咳蜜炙，殺蟲滅虱生用。第46頁紫 菀（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】 為菊科植物紫菀根及根莖。生用或蜜炙用。第47頁紫菀：甘潤苦泄，辛溫不燥，主入肺經(jīng)，長于潤肺下氣、開肺郁、化痰濁而止咳?？人圆徽撔戮?、外感內(nèi)傷、寒熱虛實皆可用，尤以肺氣壅塞、咳嗽有痰者最宜。 取其宣開肺氣、散胸中寒熱結(jié)氣之功，還可用于肺癰、胸痹及小便不通等病癥。第48頁款冬花（神農(nóng)本草經(jīng)） 【起源】為菊科植物款冬干燥花蕾。生用或蜜灸用。第49頁款冬花：辛散而潤，溫而不燥，長于潤肺下氣止咳，并略具化痰作用。治咳喘，不論寒熱新久、外感內(nèi)傷，皆可應(yīng)用。對肺寒咳喘及肺虛久嗽尤宜。外感咳嗽宜生用，內(nèi)傷久咳宜蜜炙。第50頁 紫菀款冬花皆有溫而不熱、辛而不燥特點，為潤肺化痰止咳良藥。凡一切咳嗽屬肺病者，不論外感內(nèi)傷、寒熱虛實，皆可應(yīng)用，尤宜于肺虛久嗽及肺寒痰多之咳嗽。二藥常相須為用，以增強療效。二者區(qū)分在于：紫菀化痰之力較強，款冬花止咳作用很好。第51頁枇杷葉（名醫(yī)別錄） 【起源】為薔薇科植物枇杷干燥葉。生用或蜜炙用。