抗菌藥臨床應(yīng)用專項整治評分

1、1全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動督導(dǎo)檢查評分解析王明貴 復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所衛(wèi)生部抗生素臨床藥理重點實驗室復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科2主 要 內(nèi) 容抗生素管理的國際經(jīng)驗專項整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新3Antibiotic Stewardship: 抗生素管理Stewardship：指導(dǎo)、監(jiān)督或經(jīng)營某事物；特別是：認(rèn)真負(fù)責(zé)地經(jīng)營受委托的事物Antibiotic Stewardship：認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理我們的寶貴資源（抗生素）僅在絕對必要時應(yīng)用抗生素合理地選擇抗菌藥物選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案、給藥途徑及療程4為什么要抗生素管理？改進(jìn)患者的治療結(jié)果獲得最佳的療效減少不良反應(yīng)減少醫(yī)療保健費用預(yù)

2、防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生技術(shù)報告 2009來自細(xì)菌的挑戰(zhàn)：應(yīng)該行動了呼吁縮小歐洲日益增多的多重耐藥細(xì)菌與新抗菌藥物研發(fā)差距歐洲對細(xì)菌耐藥性問題的關(guān)注6WHO遏制抗生素耐藥全球策略 2001該文件闡述了各個國家為遏制抗生素耐藥性可以采用的綜合的、多方面的策略留待各個國家執(zhí)行7WHO遏制抗生素耐藥全球策略2001干預(yù)措施教育耐藥性監(jiān)測感染控制抗生素應(yīng)用監(jiān)測診斷實驗室非醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究8國家策略將遏制抗生素耐藥作為國家政策多部門聯(lián)合工作組包括所有相關(guān)部門政府衛(wèi)生農(nóng)業(yè)工業(yè)消費者資源分配評估結(jié)果以確定干預(yù)措施的有效性9醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗美國特點專業(yè)化：管理團(tuán)隊由感染科、藥劑科等專業(yè)成員組成常態(tài)

3、化：定期開會、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實實在在的開會，不是為了應(yīng)付檢查專業(yè)人員具實在的管理權(quán)，行政干預(yù)少例：2003年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院發(fā)布一個規(guī)定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者盡量不用靜滴，因口服制劑的價格比靜脈的低許多。這份規(guī)定由感染科主任簽字后即在醫(yī)院各科室發(fā)布、執(zhí)行。10美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院抗感染藥管理以下抗菌藥使用，需要感染科會診同意：11喹諾酮萬古3代頭孢抗真菌藥碳青霉烯利奈唑胺每年監(jiān)測主要抗菌藥的用量(DDD)12抗真菌藥3代頭孢喹諾酮碳青霉烯萬古*利奈唑胺*萬古 2g/d, $9.63每年監(jiān)測主要抗菌藥的用量(使用金額)13根據(jù)耐藥菌的監(jiān)測結(jié)果，

4、管理抗菌藥的使用14主 要 內(nèi) 容抗生素管理的國際經(jīng)驗專項整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新15檢查方式衛(wèi)生部組織專家各省市抽檢全國3級醫(yī)院地毯式檢查（2012年尚未具體安排）各省市自查16檢查專家外科專業(yè)：普通外科、胸外科、心臟外科、神經(jīng)外科內(nèi)科急救專業(yè)：感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)藥學(xué)藥劑專業(yè)：臨床藥學(xué)、藥劑科財務(wù)科醫(yī)院信息管理科（隨機(jī)抽病歷等） 17檢查內(nèi)容及打分2011年5月最初檢查表：700分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 50分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況 200分住院患者抗菌藥物使用情況 200分處方點評結(jié)果 50分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 200分 18檢查內(nèi)容及打分2011

5、年11月更新檢查表：300分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 100分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況 100分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 100分 醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 9項100分檢查內(nèi)容具體情況考核與評價方法分值1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案制訂情況正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體分工和進(jìn)度安排。 3分醫(yī)院提供3分2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。 5分，任何一項不符合不給分醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理情況有分級管理文件及檢查記錄，分級目錄科學(xué)合理。 5分 對不同管理級別的抗菌藥物實施醫(yī)師處方

6、權(quán)限定。 5分醫(yī)院提供實地檢查10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況（對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予相應(yīng)級別處方權(quán)）培訓(xùn)人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%，簽到記錄完整，未培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項不符合不給分。 統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實地檢查10分醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況 9項100分5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項（35分）計0分限定抗菌藥物品種，三級醫(yī)院不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種。20分 品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)（不

7、超過5個品種）不超過規(guī)定。12分，任何一項不符合不給分。目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)范。 3分醫(yī)院提供35分6.處方、醫(yī)囑點評工作開展情況建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，開展處方點評工作。工作有記錄，點評處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。5分對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評存在的不合理用藥問題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。 5分醫(yī)院提供10分7抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。 10分 定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。 5分醫(yī)院提供15分8.住院患者微生物送檢情況抗

8、菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率30%。 5分不足30%不給分。按（二）1抽取的100份出院病歷中治療病例計算。5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動態(tài)管理控制 是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，評估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢。有相關(guān)文件資料。5分 建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對措施2分醫(yī)院提供7分對品種數(shù)限定嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況 3項100分1. 住院患者抗菌藥物使用強度 使用強度抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）100（單位：DDD/100人天）40 40分 41-50 30分 51-60 20分 61-70 10分 71-80 5分80 0分實

9、際值：隨機(jī)抽取2011年9月份出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于60份病歷（?？漆t(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?，再抽取以上10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于50份運行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時間3-21天。40分2. 住院患者抗菌藥物使用率60% 40分60% 0分實際值：%( /100份)按以上抽取的100份出院病歷計算40分3. 門診患者抗菌藥物使用率20% 20分21% 0分實際值：%( /100份)隨機(jī)抽取5月-10月門急診處方100張20分住院患者使用抗菌藥DDD40超指標(biāo)0分清潔手術(shù)預(yù)防使用

10、抗菌藥物情況 6項 100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例綜合醫(yī)院30% 30分 31%40% 20分 41%50% 10分50% 0分實際值: %（ /50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷（按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝 疝、心臟、腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)等手術(shù)病例）50份30分?？漆t(yī)院30% 30分 31%40% 20分 41%50% 10分50% 0分實際值: %（ /50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷50份（例數(shù)不足時，以實際抽取病例數(shù)計算）腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺手術(shù)；兒童醫(yī)院：疝氣、鞘膜積液手術(shù)；婦產(chǎn)醫(yī)院：單純卵巢切除、乳腺手術(shù)；口腔科：額面部體表腫塊、腮腺腫瘤、頭頸

11、部腫瘤切除術(shù)。40分2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（僅綜合醫(yī)院檢查）（注：要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì),未取得資質(zhì)擅自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項不給分） 0% 0分 0% 10分實際值： %（ /20份）抽取2011年5月-10月冠狀動脈造影病歷20份10分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況 6項 100分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）90% 20分71%-89% 15分51%-70% 10分50% 0分實際值: %（/ 份）綜合醫(yī)院由以上1、2項抽查的70份病歷統(tǒng)計；?？漆t(yī)院由1項中抽查的50份病歷統(tǒng)計20分4.清潔手術(shù)預(yù)防

12、使用抗菌藥物用藥時機(jī)合理率合理率（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）100%90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實際值: %（ /份）同上15分5. 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號文件要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過24小時）90% 15分71%-89% 10分51%-70% 5分50% 0分實際值：24h %（ /份）24-48h %（ /份）48-72h %（ /份）72h %（ /份）同上15分6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號文件要求

13、）有 %（/份） 0分無 10分同上10分24主 要 內(nèi) 容抗生素管理的國際經(jīng)驗專項整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新25增加專科醫(yī)院品種數(shù)的規(guī)定2011綜合醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不超過：三級醫(yī)院50種二級醫(yī)院35種2012綜合醫(yī)院同前?？漆t(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過：口腔醫(yī)院35種腫瘤醫(yī)院35種兒童醫(yī)院50種精神病醫(yī)院10種婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）40種 26增加?？漆t(yī)院品種數(shù)的規(guī)定2011同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注

14、射劑型不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī) 2012更新內(nèi)容增加：頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)更新：深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個“品規(guī)”改為5個“品種”醫(yī)院住院患者使用率(不超過，)門診處方比例(不超過，)急診處方比例(不超過，)使用強度(每百人天，DDD)綜合60204040口腔70205040腫瘤40101030兒童60255020精神病55105婦產(chǎn)60202040增加?？漆t(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)28提高微生物送檢率的要求2011對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30% 2012抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率：接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者，不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者，不低于80% 29對處方點評及處理提出更明確的要求2011組織藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物進(jìn)行處方、醫(yī)囑點評將點評結(jié)果納入醫(yī)院評審評價指標(biāo)體系，和相關(guān)科室及其工作人員績效考核 2012每個月組織對2