cq13抗癲癇、抗驚厥藥教程

1、抗癲癇藥與抗驚厥藥院 系：醫(yī)學(xué)院授課教師：陳秋PINGDINGSHAN University第一頁，共五十二頁。 癲癇又稱羊角風(fēng)、羊癲瘋，神經(jīng)科常見病，發(fā)病率較高；多原因致大腦某些神經(jīng)細(xì)胞群異常放電，并向周圍擴散，引起發(fā)作。發(fā)作時常伴有腦電異常。 人體休息時，一個大腦皮質(zhì)錐體細(xì)胞的放電頻率一般保持在110次/秒之間，而在癲癇病灶中，一組病態(tài)神經(jīng)元的放電頻率可高達(dá)每秒數(shù)百次。PINGDINGSHAN University概述原發(fā)性：病因未明。繼發(fā)性：腦瘤、腦寄生蟲、腦血管畸形、腦膜炎、腦積水、腦膿腫、炎性肉芽腫、腦外傷、腦發(fā)育異常、腦萎縮顱腦手術(shù)后遺癥、腦局部疤痕、腦變性疾病所致。腦部存在病灶，

2、異常高頻放電，病灶所處部位，放電侵犯區(qū)域大小，決定臨床發(fā)作類型及病癥輕重。如圖第二頁，共五十二頁。第三頁，共五十二頁。 正常腦細(xì)胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電無穩(wěn)定膜；抑制放電擴散主要。PINGDINGSHAN University抑制過程，不抑源頭第四頁，共五十二頁。癲癇發(fā)病特點1. 發(fā)作時，腦灰質(zhì)神經(jīng)元群過度放電. 局部病灶神經(jīng)元同時去極化，發(fā)生高頻、短暫、陣發(fā)性、 同步、反復(fù)發(fā)作運動、感覺、意識、精神等腦功能紊亂、爆發(fā)式放電先兆。2. 病灶的異常放電向周圍正常組織擴散，導(dǎo)致更廣泛的腦組織興奮，引起癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)驚厥病癥；3.可分別有運動，感覺和精神方面的異常。視頻第五頁，共

3、五十二頁。EEG腦電圖第六頁，共五十二頁。The reasons for falling sickness向腦內(nèi)注射谷氨酸可誘發(fā)異常高頻放電；向腦內(nèi)注射GABAA受體拮抗劑可誘發(fā)異常高頻放電。 提示：癲癇發(fā)作與腦內(nèi)谷氨酸興奮性氨基酸和GABA抑制性氨基酸失平衡有關(guān)。谷氨酸GABA【治療思路】抑制谷氨酸；興奮GABA中樞抑制性遞質(zhì)第七頁，共五十二頁。癲癇發(fā)作類型1.局部性發(fā)作partial seizures 1單純性局部性發(fā)作simple partial seizures某一局部或一側(cè)肢體的強直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。也可表現(xiàn)為肢體一局部或半身發(fā)作性麻木、刺痛感覺。第八

4、頁，共五十二頁。癲癇發(fā)作類型2.全身性發(fā)作generalized seizures 1大發(fā)作全身強直-陣攣發(fā)作,tonic-clonic seizures 突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。假設(shè)發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，會危及生命。 第九頁，共五十二頁。2癲癇持續(xù)狀態(tài)(grand mal and status epilepticus) 多指反復(fù)大發(fā)作，間歇期甚短，持續(xù)抽搐和昏迷。第十頁，共五十二頁。3小

5、發(fā)作：多見于兒童，又稱失神發(fā)作absence seizures ，突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥而無全身痙攣現(xiàn)象 。 一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，兩眼凝視，動作停止，持續(xù)30秒以內(nèi)，自然恢復(fù)， 每日可發(fā)作數(shù)十次甚至百余次。有時可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動。癲癇發(fā)作類型第十一頁，共五十二頁。4精神運動性發(fā)作又稱復(fù)雜局部性發(fā)作：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。 可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。 有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。舉動無動機、無目標(biāo)、盲目而有沖動性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時，有時長達(dá)數(shù)天

6、。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。第十二頁，共五十二頁。5局限性發(fā)作：一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動或感覺異常，可擴散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，那么可表現(xiàn)為大發(fā)作。 第十三頁，共五十二頁。我國現(xiàn)狀我國癲癇患病率7 ，全國癲癇患者約800萬之多，每年有40萬新發(fā)病人。09歲患者占發(fā)病人數(shù)的38.5%，10歲到29歲年齡組占近40%。第十四頁，共五十二頁。 抗癲癇藥antiepileptic drugs開展較慢，自1912年發(fā)現(xiàn)苯巴比妥后，直到1938年才發(fā)現(xiàn)苯妥英鈉。兩種傳統(tǒng)藥物一直應(yīng)用至今。1964年發(fā)現(xiàn)了丙戊酸鈉。近20余年，又合成了很多新的藥物，仍停

7、留在對癥治療水平。此階段主要經(jīng)驗性用藥，多藥聯(lián)用常見，療效不高，不良反響發(fā)生率較高。 第一節(jié) 抗癲癇藥PINGDINGSHAN University第十五頁，共五十二頁。【作用特點】1、起效慢，一次給藥后約12小時血漿達(dá)峰濃度，連續(xù)服用治療量，6-10天達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃。2、個體差異大，吸收慢且不規(guī)那么。有條件最好在臨床藥物監(jiān)控下TDM給藥，劑量個體化。3、在治療量下，無中樞抑制與巴比妥類不同，過量可致興奮，治療期間不影響病人學(xué)習(xí)工作。4、不影響智力發(fā)育苯巴比妥類影響智力發(fā)育。苯妥英鈉又名大侖丁PINGDINGSHAN University第十六頁，共五十二頁。1、膜穩(wěn)定作用 不抑病灶的高頻放電，但

8、可穩(wěn)定各種組織可興奮膜的膜電位如中樞、外周神經(jīng)元、心肌細(xì)胞；阻止病灶放電向正常組織擴散阻滯Na+、Ca2+通道，抑制Na+、Ca2+內(nèi)流。2、增強中樞GABA功能 抑制GABA再攝取，誘導(dǎo)GABA受體增生，間接增強GABA的作用，使Cl-內(nèi)流而致超極化, 抑制高頻放電。 PINGDINGSHAN University作用機制GABA第十七頁，共五十二頁。+苯妥英鈉苯妥英鈉GABAGABABDZ地西泮第十八頁，共五十二頁。1、抗癲癇大發(fā)作首選、精神運動性發(fā)作效好。小發(fā)作無效由于興奮小腦，可誘發(fā)小發(fā)作。2、治療外周神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛機理：膜穩(wěn)定作用。 提高周圍神經(jīng)對電刺激的

9、興奮閾，并抑制腦干三叉神經(jīng)脊髓束內(nèi)的突觸傳導(dǎo)而起到治療作用的。3、抗心律失常：室性，特別是強心苷中毒首選。 直接抑制心室和心房的異位自律點，縮短不應(yīng)期;還可抑制Ca2+內(nèi)流，降低心肌自律性，。PINGDINGSHAN University臨床應(yīng)用促進(jìn)Ca2+內(nèi)流第十九頁，共五十二頁。三叉神經(jīng)痛： 在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停；閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。機械性壓迫、缺血、髓鞘營養(yǎng)代謝紊亂等可能是髓鞘脫失的誘發(fā)因素。有近50%的三叉神經(jīng)痛患者誤以為自己患的是牙疼。三叉神經(jīng)痛第二十頁，共五十二頁。三叉神經(jīng)痛也稱“臉痛，又“痛性痙攣，人稱“天下第一痛。多有觸發(fā)

10、點 “扳機點， 因說話、洗臉、進(jìn)食、刷牙、震動、冷刺激、體位，觸碰面部某部位誘發(fā)疼痛，多在鼻翼旁、上唇升側(cè)及牙齒等處，一觸即發(fā)，以致不敢洗臉、刷牙、理發(fā)、吃飯和說話等，對自己生活和行動十分小心。治療原那么：早期中醫(yī)調(diào)，臨時卡馬頂，根治減壓術(shù)，復(fù)發(fā)可毀損。治療三叉神經(jīng)痛最好方法是伽瑪?shù)哆^程簡單，療效好，復(fù)發(fā)率低。隨著顯微血管減壓術(shù)的開展，認(rèn)為病因是鄰近血管壓迫了三叉神經(jīng)根所致。經(jīng)術(shù)療，可完全緩解。對藥物治療無效、一般健康良好且年齡在歲以下者，可采用術(shù)療。第二十一頁，共五十二頁。 坐骨神經(jīng)痛90%為腰椎間盤突出引起。局部可通過休息、牽引、理療得到緩解，解決一時痛苦。當(dāng)受涼、勞累、姿勢不正確時就易復(fù)

11、發(fā)或加重。 患者首先要注意改變生活方式，多做康復(fù)鍛煉；盡可能防止穿帶跟的鞋重心前移疼痛加重；應(yīng)臥硬板床，取平臥位，保持脊柱穩(wěn)定，減少椎間盤承受的壓力。坐骨神經(jīng)痛第二十二頁，共五十二頁。 常在35歲以后起病，男較女多見。突發(fā)疼痛，其性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛相似，位于扁桃體、舌根、咽、耳道深部等，呈間歇性發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)秒至12分鐘，可因吞咽、講話、咳嗽、呵欠等誘發(fā)，在咽后壁、舌根、扁桃體窩處可有疼痛觸發(fā)點。舌咽神經(jīng)痛第二十三頁，共五十二頁。1、局部刺激：強堿性胃腸道反響，應(yīng)pc。靜注可致靜脈炎少用。2、齒齦增生：久用常見膠原代謝障礙，引起結(jié)締組織增生所致。3、神經(jīng)系統(tǒng)反響：小腦前庭功能障礙眼球震顫、眩暈

12、、共濟失調(diào)等停藥36個月可消退。4、過敏反響：粒細(xì)胞，血小板，再障，肝損害。5、巨幼紅細(xì)胞貧血：久用，可因抑FH2復(fù)原酶，致巨幼紅細(xì)胞貧血。故應(yīng)補充：甲酰四氫葉酸+VB12不良反響及注意PINGDINGSHAN University第二十四頁，共五十二頁。6、可致畸胎。7、低血鈣：誘導(dǎo)VD代謝加速，骨軟化癥； 女性多毛，男性乳房增大“異性化； 新生兒凝血障礙(溶血) 補VK 。妊娠禁用注：中毒的最低濃度：20 g/ml 【治療濃度的2倍】第二十五頁，共五十二頁。 本品血漿蛋白結(jié)合率PBR高90%，肝藥酶誘導(dǎo)作用，可與其他藥物產(chǎn)生相互作用如保泰松、避孕藥、糖皮質(zhì)激素、雙香豆素等。 PINGDIN

13、GSHAN University藥物相互作用第二十六頁，共五十二頁?！咎攸c】 30年前開始用于治療三叉神經(jīng)痛，20年前在歐美開始用于治療癲癇機制同苯妥英鈉。是廣譜抗癲癇藥。對精神運動性發(fā)作首選、大發(fā)作效好，對小發(fā)作效差。對外周神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛其療效優(yōu)于苯妥英納。【是三叉神經(jīng)痛的首選藥，如無效可繼服苯妥英鈉】。預(yù)防和治療躁郁癥雙相情感障礙； 【原理】同苯妥英鈉?？R西平又名酰胺咪嗪PINGDINGSHAN University第二十七頁，共五十二頁。 一般不良反響：頭昏、眩暈、眼球震顫，共濟失調(diào)。本品治療濃度與中毒濃度較接近，甚至重疊。 嚴(yán)重不良反響：有骨髓抑制、過敏反響肝毒性、低血

14、鈣致骨質(zhì)疏松、心律失常等。監(jiān)測血濃。PINGDINGSHAN University【不良反響】第二十八頁，共五十二頁。 苯巴比妥 苯巴比妥由于化構(gòu)含有苯基，選擇性作用大腦皮層運動區(qū)而具有抗癲癇作用。對大發(fā)作效好，可作首選藥之一，對精神運動性發(fā)作，局部發(fā)作有效，但對小發(fā)作無效。本品中樞抑制作用較強影響智力，不作長期維持用藥。 撲米酮primidone又名撲癇酮 在體內(nèi)主要代謝為苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，撲米酮及代謝產(chǎn)物都具抗癲癇活性。臨床主要用于其他抗癲癇藥無效的大發(fā)作、精神運動性發(fā)作，對小發(fā)作無效。與苯妥英鈉合用能增效。PINGDINGSHAN University撲米酮苯巴比妥第二十九頁，共

15、五十二頁。 乙琥胺ethosuximide：小發(fā)作首選，對其他癲癇無效。主要不良反響：粒細(xì)胞。作用與阻斷Ca2+通道有關(guān)。 丙戊酸鈉Sodium Valproate：廣譜，混合發(fā)作好。尤對小發(fā)作效好，但因有肝毒(最大)，不作首選。機制：抑制GABA代謝酶，增強GABA功能；阻滯鈉鈣通道 【不良】可致肝損傷，谷丙轉(zhuǎn)氨酶，查肝功，致畸。 苯二氮 類 地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選iv。 硝西泮(nitrazepam) 氯硝西泮clonazepam主要用于小發(fā)作，但引起嗜睡，不作首選PINGDINGSHAN University第三十頁，共五十二頁。其他：加巴噴?。捍龠M(jìn)GABA釋放；氨己烯酸：抑制GABA

16、分解。第三十一頁，共五十二頁。一、正確選藥 正確選藥來源于正確診斷。臨床發(fā)作類型病癥特點、腦電圖。 大發(fā)作：苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等； 癲癇持續(xù)狀態(tài)：地西泮首選iv； 精神運動性發(fā)作 卡馬西平、苯妥英鈉等； 小發(fā)作：乙琥胺首選、丙戊酸鈉、硝西泮等。二、長期、規(guī)律用藥 抗癲癇病藥物治療，目前仍為對癥治療，用藥可控制病癥，停藥后病癥復(fù)發(fā)，甚至惡化，導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài)。一般說，大發(fā)作減藥過程至少需要1年，失神性發(fā)作6個月，少數(shù)病人需終身用藥，要長期規(guī)律服藥，以保證有效藥濃?？拱d癇藥物應(yīng)用的一般原那么PINGDINGSHAN University第三十二頁，共五十二頁。三、劑量個體化 抗癲癇藥物的

17、有效劑量個體差異很大，一般先由小量開始，逐漸加量，直至完全控制發(fā)作而無毒性反響為止。在急診情況下，開始可用負(fù)荷量。由于許多抗癲癇藥需要連用數(shù)日才能達(dá)穩(wěn)態(tài)血濃，故增量不宜太急。根據(jù)血藥濃度和臨床指征每隔1周調(diào)整一次劑量。四、關(guān)于停藥換藥 癲癇治療中，不宜隨便更換藥物，如因藥物毒副作用需更換時，應(yīng)采取逐漸過渡的方法，先在原藥根底上加用新藥，而后逐漸減少原藥至完全停用，以免出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。五、關(guān)于毒副作用：多數(shù)抗癲癇藥久用可致粒細(xì)胞，定期檢查血象；有少數(shù)患者可出現(xiàn)過敏反響，肝、腎損傷等，在治療過程中，要認(rèn)真觀察，及時處理?！咀ⅰ狂{車條件：抗癲癇藥撤藥后6個月再駕車。 PINGDINGSHAN Un

18、iversity(過渡法換藥)第三十三頁，共五十二頁。 驚厥：又稱“驚風(fēng)，俗名“抽風(fēng)。是小兒時期常見的一種急重病證，以臨床出現(xiàn)抽搐、昏迷為主要特征。任何季節(jié)均可發(fā)生，一般以15歲的小兒為多見，年齡越小，發(fā)病率越高。其證情往往比較兇險，變化迅速，威脅小兒生命。所以，古代醫(yī)家認(rèn)為驚風(fēng)是一種惡候。是各種原因引起的中樞過度興奮的一種病癥，表現(xiàn)全身或局部骨骼肌不自主的強烈收縮小兒高熱、破傷風(fēng)、癲癇大發(fā)作、藥物中毒等，常伴意識障礙，這種神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時紊亂，神經(jīng)細(xì)胞異常放電的現(xiàn)象，大多由于過量的中樞神經(jīng)性沖動引起，亦可由于末梢神經(jīng)肌肉刺激閾的降低，如血中游離鈣過低引起。第二節(jié) 抗驚厥藥PINGDINGSH

19、AN University興奮驚厥第三十四頁，共五十二頁。 驚風(fēng)的病癥，臨床稱八候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視。由于驚風(fēng)的發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實，有寒有熱，故臨證常將驚風(fēng)分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。小兒神氣怯弱，元氣未充，不耐意外刺激，假設(shè)目觸異物，耳聞巨聲，或不慎跌仆，暴受驚恐，使神明受擾，肝風(fēng)內(nèi)動，出現(xiàn)驚叫驚跳，抽搐神昏。 為什么嬰幼兒容易出現(xiàn)高熱驚厥呢？這是因為嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激如高熱等，興奮容易擴散而引起抽搐。 本病西醫(yī)學(xué)稱小兒驚厥驚厥第三十五頁，共五十二頁。第三十六頁，共五十二頁。1其中伴有發(fā)熱者，多為感染性疾

20、病所致。顱內(nèi)感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等；顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血癥等。以上呼吸道感染最為多見。典型臨床表現(xiàn)：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。而每次驚厥均有腦細(xì)胞功能紊亂，引起細(xì)胞異常放電，加之驚厥過程中有不同程度的缺氧狀態(tài)，因此對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成一定的損害，嚴(yán)重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。 第三十七頁，共五十二頁。2不伴有發(fā)熱者，多為非感染性疾病所致。除常見的癲癇外，還有水及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝

21、性疾病、腦外傷、腦瘤等。無熱驚厥常見于代謝性疾病，營養(yǎng)障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥)；各種中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發(fā)熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因，一般通過詳細(xì)的詢問病史，尋找疾病的原發(fā)灶和病因后，熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別。 第三十八頁，共五十二頁?！九R床診斷】1突然發(fā)病，出現(xiàn)高熱、神昏、驚厥、喉間痰鳴、兩眼上翻、凝視，或斜視，可持續(xù)幾秒至數(shù)分鐘。嚴(yán)重者可反復(fù)發(fā)作甚至呈持續(xù)狀態(tài)而危及生命。任何顱外感染所致的突發(fā)高熱，均可引起小兒驚

22、厥，故高熱驚厥為嬰幼兒時期最常見的驚厥原因。 有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽動，然后逐漸擴散到其他部位；剛出生的小兒發(fā)生驚厥病癥很不明顯，僅有不吃奶、兩眼睜著、眼球固定不動、眼瞼可稍有抽動，口唇周圍青紫，必須仔細(xì)觀察； 驚厥第三十九頁，共五十二頁。 也有的小兒驚厥同時有頭痛、煩躁、噴射性嘔吐、嗜睡，甚至昏迷；有的小兒驚厥不省人事，眼球固定或上翻、斜視、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉強直或時時出現(xiàn)不自主抽動、屏氣。驚厥時間可長可短，一般數(shù)秒鐘至十幾分鐘，驚厥時間長可發(fā)生大小便失禁現(xiàn)象。 驚厥第四十頁，共五十二頁。 2可有接觸傳染病人或飲食不潔的病史。 3中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒，腦脊液檢

23、查有異常改變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查出現(xiàn)病理性反射。 4細(xì)菌感染性疾病，血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞常增高。 5必要時可作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)、血培養(yǎng)、攝胸片、腦脊液等有關(guān)檢查。 驚厥 一次驚厥發(fā)作對近記憶力有一過性影響，相當(dāng)于腦震蕩所致?lián)p害；驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴(yán)重腦損害，而致智力低下。 第四十一頁，共五十二頁。【常用藥】 硫酸鎂、巴比妥類、水合氯醛、地西泮iv。驚厥第四十二頁，共五十二頁。特點：給藥途徑不同，作用性質(zhì)、用途不同。1口服：瀉下；利膽。瀉藥驅(qū)蟲、排毒，十二指腸膽汁引流。2注射：抗驚厥；降壓。主要用于產(chǎn)前子癇等驚厥和妊高癥。 機理：Mg+對抗Ca+ 可致肌松。中樞抑制。注意：嚴(yán)格掌握劑量滴

24、注速度；嚴(yán)密觀察病人反響呼吸、循環(huán)、肌張力、中樞反響等。備用Ca2+劑，搶救。3局部外用：50%高滲溶液濕敷，消炎消腫。硫酸鎂magnesium sulfatePINGDINGSHAN University驚厥子癇驚厥的首選藥是硫酸鎂第四十三頁，共五十二頁。 金銀花、連翹、薄菏疏風(fēng)清熱； 防風(fēng)、蟬蛻、菊花祛風(fēng)解痙； 僵蠶、鉤藤熄風(fēng)定驚。 另加服小兒回春丹以清熱定驚。 喉間痰鳴者，加竹黃、瓜蔞皮清化痰熱； 高熱，便秘、乳蛾紅腫者，加大黃或涼膈散釜底抽薪； 以往有高熱驚厥史患兒，在感冒發(fā)熱初起，宜加服紫雪散以防驚厥發(fā)作。 驚厥【中藥治療】常用藥第四十四頁，共五十二頁。【中成藥】小兒牛黃散、小兒回春

25、丹用于風(fēng)熱驚風(fēng)；紫雪散丹用于急驚風(fēng)抽搐較甚者； 安宮牛黃丸用于急驚風(fēng)高熱抽搐者。 驚厥第四十五頁，共五十二頁?！就庵委煼ā?鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰兒急驚風(fēng)諸證。 2牙關(guān)緊閉用生烏梅一個擦牙。 驚厥第四十六頁，共五十二頁。 人們都有這樣的常識，小兒高熱驚厥發(fā)作的時候，按壓或針刺人中穴可以緩解驚厥。那么，應(yīng)該怎樣準(zhǔn)確地針刺人中穴呢?如果針刺人中穴驚厥仍不緩解又該怎么辦呢? 人中穴位于鼻唇溝的上1/3與下2/3交界處，針刺時應(yīng)由下向上斜刺，一般進(jìn)針不要太深，進(jìn)針后可用捻轉(zhuǎn)或提插等稍強的刺激手法，一般刺激23分鐘。如針刺人中穴后抽搐未見緩解，可同時針刺涌泉穴。涌泉穴位于足掌心前1/3與后2/3交界處，針刺時最好采用直刺，進(jìn)針