外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的護(hù)理課件

1、蛛網(wǎng)膜下腔出血的教學(xué)查房陳云 病史患兒張浩冉，男性，6歲，住院號1405422，住址：安徽省六安市壽縣劉崗鎮(zhèn)松崗村新建組，系“摔跌致頭痛、嘔吐2小時余”于2014.03.30 11:00左右入院。傷后昏迷，持續(xù)時間不詳。清醒后覺頭痛，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后送于我院急診就診，行頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，初步診斷:1.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 2.頭皮挫傷 。入院時神智清楚， T 36.0，P 80次/分，R 20次/分，BP 103/64mmHg。醫(yī)囑予以腦保護(hù)、補(bǔ)液及對癥處理?，F(xiàn)患者處于恢復(fù)期。 簡述外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要由于外傷后顱內(nèi)橋靜脈及腦表面血管損傷造成。 常與腦挫裂傷、硬膜下血

2、腫和腦內(nèi)血腫相關(guān)。報道頭部外傷患者中蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為12%53%蛛網(wǎng)膜下腔的解剖 人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔原因及分類非外傷性SAH：腦底部或表而的血管發(fā)生病變破裂原因及分類外傷性SAH：常與腦挫裂傷、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫相關(guān)。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血在顱腦損傷患者中較常見血液血細(xì)胞破壞沉積腦底各腦池刺激血管蛛網(wǎng)膜下腔腦積水血管活性物質(zhì)腦血管痙攣蛛 網(wǎng) 膜 下 腔 出 血病理生理SAH臨床癥狀頭痛嘔吐腦膜刺激征起病急驟年齡意識障礙、精神癥狀各年齡組均可發(fā)病，天性動脈

3、瘤破裂多見于青壯年，50歲以上發(fā)病者以動脈硬化多見突然用力或情緒興奮等誘因，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)展到最嚴(yán)重程度發(fā)病數(shù)小時后查體可現(xiàn)：頸項強(qiáng)直，Kernig征，Brudzinski征陽性劇烈頭痛，嘔吐，面色發(fā)白，全身冷汗多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作,定向力障礙等。并發(fā)癥：再出血、腦積水，腦血管筋攣鑒別診斷1.顱內(nèi)動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血半數(shù)以上是由于顱內(nèi)動脈瘤引起好發(fā)部位為腦底動脈環(huán)及分支的起，始部位，其中前交通動脈及大腦前動脈動脈瘤發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為：動眼神經(jīng)麻痹，海綿竇或眶上裂綜合征（即有一側(cè)第腦神經(jīng)及第腦神

4、經(jīng)第1支損害），明顯的視野缺損，DSA能明確診斷，較大的動脈瘤MRA也能診斷。2.高血壓腦動脈硬化多見于老年人，起病緩慢，頭痛，嘔吐和腦膜刺激征可不明顯，意識障礙和精神癥狀明顯CT表現(xiàn)呈廣泛性，對稱性的腦室，腦池，腦裂，內(nèi)積血，而且出血量大。3.動靜脈畸形70%80%動靜脈畸形容易發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，病變大多位于皮質(zhì)，其中顳葉大腦外側(cè)裂多，見按大腦中動脈分布。出血前，常有頭痛，癲癇樣發(fā)作，顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)血管雜音等，出血灶密度不均，畸形血管團(tuán)伴有鈣化者，表現(xiàn)為線狀，環(huán)狀，斑片狀鈣化。4.腦腫瘤腦部腫瘤破壞血管也可致血性腦脊液，但在出血前先有腦受損的局灶性癥狀和體征及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，腦強(qiáng)化CT

5、掃描或腦MRI檢查能明確診斷，DSA檢查可發(fā)現(xiàn)局部有占位性改變的血管走形。5.其他感染性栓塞性動脈瘤破裂，血液病，結(jié)節(jié)性動脈周圍炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及應(yīng)用抗凝劑等也可引起蛛網(wǎng)膜下腔出血。治療 1對輕型者對癥治療，運用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑以緩解癥狀。 2早期應(yīng)用鈣通道阻滯劑、尼莫地平等治療對緩解腦血管痙攣有良好效果。3降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫用甘露醇、甘油果糖液等。4防治腦血管痙攣，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、 較高血壓（收縮壓維持在140mmHg）、 維持血液的低粘稠度（止血藥、低右）。護(hù)理措施病情觀察 密切觀察患者生命體征，意識變化及瞳孔變化 注意瞳孔大小形狀及對光反射，正常瞳孔大小2mm5mm。護(hù)理措施飲食指導(dǎo)：意識清醒，可自行經(jīng)口進(jìn)食，因顱腦損傷早期集體處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體能量消耗高，宜進(jìn)食高熱量，高蛋白富含纖維的食物，保持大便通暢。傷后早期一般禁食。避免誘因 指導(dǎo)病人盡量避免使血壓驟然升高的各種因素，保持心態(tài)平和，建立健康的生活方式，保證充足睡眠適當(dāng)運動等休息與