聽神經(jīng)瘤課件

1、聽神經(jīng)瘤診斷治療及護(hù)理要點(diǎn)濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科一、概 論聽神經(jīng)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的8-10%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%左右，發(fā)病年齡在30-50歲，95%以上為單側(cè)，雙側(cè)病變見于神經(jīng)纖維瘤病II型。絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤并不起源于耳蝸神經(jīng)，而是發(fā)生于前庭支神經(jīng)鞘膜細(xì)胞（內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)少突膠質(zhì)細(xì)胞移行為髓鞘處，即Obersteriner-Redlich區(qū)，距腦干8-12mm）。所以聽神經(jīng)瘤又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，前庭神經(jīng)又分為前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)，多數(shù)神經(jīng)鞘瘤起源于前庭上神經(jīng)。病理：起源于前庭神經(jīng)神經(jīng)膜細(xì)胞與少突膠質(zhì)細(xì)胞移行區(qū)鏡下：可將腫瘤細(xì)胞分為2類 Antoni A型（致密

2、纖維型）細(xì)胞緊密，排列成漩渦狀，胞核呈梭形，胞質(zhì)豐富致密。 Antoni B型 （疏松網(wǎng)狀型）細(xì)胞疏松，胞核圓而致密，半柵欄結(jié)構(gòu)神經(jīng)膜細(xì)胞。Sandifort（1777）通過尸檢對(duì)聽神經(jīng)瘤最早描述。Bell（1830）生前診斷聽神經(jīng)瘤，并在病人死后得到證實(shí)。Balance（1894）手術(shù)成功切除，聽神經(jīng)瘤？腦膜瘤？Annandale （1895）。Cushing采用囊內(nèi)切除，提高神經(jīng)切除成功率，保護(hù)面神經(jīng)。Dandy（1917）成功全切。二、歷史回顧：CushingDandyYasargil1. 聽力損失：聽力逐漸減退，高頻聽力最先受累2. 耳鳴：高音調(diào)連續(xù)性，類似蟬鳴或汽笛。3. 平衡障礙、

3、眩暈。4. 頭痛：額枕部疼痛、面部疼痛、高顱內(nèi)壓頭痛。5. VII、V神經(jīng)癥狀：面肌顫動(dòng)，面部疼痛面部感覺喪失，角膜反射減退。6. IX - XII 腦神經(jīng)功能異常，小腦功能受損、步態(tài)失調(diào)、視乳頭水腫。 三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)：聽力損害頭痛、頭昏、眩暈耳鳴面部麻木、疼痛根據(jù)腫瘤大小、生長(zhǎng)方向、臨床表現(xiàn)可分為四期（Koos 1985）。？少見III期：腫瘤2-3cm，累及舌咽、迷走、副神經(jīng)。出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、聳肩轉(zhuǎn)頭無力，累及小腦，引起共濟(jì)失調(diào)。IV期：腫瘤3cm壓迫腦干，引起腦干癥狀及腦積水、顱內(nèi)壓增高。出現(xiàn)嗜睡、昏迷。三、臨床表現(xiàn)：CT：內(nèi)聽道骨性擴(kuò)大，具有診斷意義。MR

4、I：內(nèi)聽道腫瘤，鼠尾征（冰激凌征）四、影像診斷：CTMRI（雙側(cè)神經(jīng)瘤）神經(jīng)纖維瘤病II型五、鑒別診斷：腦膜瘤血管瘤頸靜脈球瘤三叉神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)瘤MRI平掃（a，b）左側(cè)橋小腦角區(qū)可見一類圓形占位。T1WI（a）呈均勻略低信號(hào)，周邊可見長(zhǎng)T1低信號(hào)包膜（a，），T2WI（b）病灶周圍呈較低信號(hào)，中心呈略高信號(hào)；增強(qiáng)（c、d）病灶強(qiáng)化明顯，可見硬膜尾征（d，）MRI（左橋小腦角區(qū)腦膜瘤）頸靜脈球瘤MRI（右頸靜脈球瘤）Leksell 1969適應(yīng)癥： 1.不愿或不能耐受手術(shù) 有價(jià)值的選擇 2.腫瘤復(fù)發(fā)、殘留 可行的選擇刀與顯微外科的比較 5年死亡率及嚴(yán)重并發(fā)癥復(fù)發(fā)率面神經(jīng)損傷幾率刀05.6%23

5、%顯微外科001.3%立體定向放射外科：顯微外科手術(shù)治療：外科治療：顱中窩入路迷路入路枕下入路七、并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤大小有關(guān)1.死亡率 小中腫瘤外科手術(shù)無死亡 大腫瘤（直徑4cm）2%-4%。 死亡原因：1小腦前下動(dòng)脈損傷、2后組腦神經(jīng)損傷.面神經(jīng)麻痹早發(fā)遲發(fā)術(shù)后1周，15%-19%七、并發(fā)癥3.聽力喪失 腫瘤2.5cm聽力不可能保留4.腦脊液漏5.三叉神經(jīng)損傷、后組顱神經(jīng)損傷6.小腦牽拉傷1.呼吸：20次/分。2.脈搏:10次/分或60次/分。3.血壓：收縮壓15mmHg。4.頭痛5.瞳孔八、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：八、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：6.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)7.意識(shí)水平 突然下降：顱內(nèi)壓增高、癲癇、低血壓。 暫時(shí)變化：癲癇、缺氧。 進(jìn)行下降：血腫、腦干受壓；酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂