膀胱破裂護(hù)理查房課件

1、護(hù)理查房 查房目的 1掌握護(hù)理措施 2預(yù)防并發(fā)癥 3加快患者康復(fù) 4提高護(hù)士的相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)病史簡(jiǎn)介李攀明 男性 39歲 患者因“車禍致髖部擠壓傷后疼痛，活動(dòng)受限4小時(shí)”入院。 入院查體：體溫36.6，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓10462mmHg，神志清，精神差，急性面容，表情痛苦，強(qiáng)迫體位，平車推入病房，言語流利，檢查配合，脊柱呈正常生理彎曲，無側(cè)彎畸形，棘突無壓痛，雙上肢各個(gè)關(guān)節(jié)外觀正常，活動(dòng)自如；骨盆外觀正常，未見皮下瘀斑。恥骨聯(lián)合處可見輕度腫脹，恥骨聯(lián)合區(qū)域、左側(cè)腹股溝區(qū)域及右臀部壓痛明顯，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)（+），雙下肢等長(zhǎng)，雙髖關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)正常，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈

2、，右膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及右足活動(dòng)感覺正常，左膝關(guān)節(jié)不能主動(dòng)活動(dòng)，左踝關(guān)節(jié)及左足活動(dòng)感覺正常，雙下肢末梢血運(yùn)好，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。輔助檢查：骨盆CT：雙側(cè)恥骨支、雙側(cè)坐骨支、恥骨聯(lián)合兩側(cè)、骶骨左側(cè)多發(fā)骨折。 住院經(jīng)過 患者由急診科行骨盆X線檢查示：雙側(cè)恥骨支、雙側(cè)坐骨支、恥骨聯(lián)合兩側(cè)、骶骨左側(cè)多發(fā)骨折。遂以“骨盆骨折”收住外一科，完善相關(guān)檢查后，患者主訴“腹痛腹脹癥狀明顯”，請(qǐng)我科醫(yī)生會(huì)癥后以“腹部外傷”轉(zhuǎn)入我科，查體：生命體征平穩(wěn)，腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛陽性，急診在于全身麻醉下行“剖腹探查術(shù)” ，診斷為“膀胱破裂”，行膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后至安返病房予抗感染等治療。 膀胱解剖圖膀胱的功能 膀

3、胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi)，為一貯存尿液的器官。嬰兒膀胱較高，位于腹部，其頸部接近恥骨聯(lián)合上緣；到20歲左右，由于恥骨擴(kuò)張，骶骨角色的演變，伴同骨盆的傾斜及深闊，膀胱即逐漸降至骨盆內(nèi)?？仗摃r(shí)膀胱呈錐體形，充滿時(shí)形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300500ml尿液。膀胱底的內(nèi)面有三角形區(qū)，稱為膀胱三角，位于兩輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間。膀胱的下部，有尿道內(nèi)口，膀胱三角的兩后上角是輸尿管開口的地方。臨床表現(xiàn)癥狀和體征 1.休克：骨盆骨折合并大出血，尿外滲及腹膜炎，傷勢(shì)嚴(yán)重者常有休克。2.排尿不能和血尿：膀胱破裂后，尿外滲于膀胱周圍或流人腹

4、腔，有尿意但不能排尿或僅排出少量血尿。3.腹痛：尿外滲或血腫，尿液流入腹腔引起腹膜炎，均可導(dǎo)致腹痛。4.尿瘺：貫通傷可有體表、直腸或陰道漏尿。閉合傷在尿外滲感染后破潰，也可形成尿瘺。術(shù) 后 護(hù) 理注意觀察血壓、脈搏、呼吸、每半小時(shí)1次，直至平穩(wěn)。 1 2合并腸道損傷膀胱破裂病人，血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐位，保持胃腸減壓通暢，并注意引流液的量及性質(zhì)。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管，可進(jìn)流質(zhì)飲食。 3保持恥骨上脾臟造瘺管道及尿道導(dǎo)管通暢，不要脫出或被血塊堵塞。每4小時(shí)用生理鹽水或1：5000呋喃西林液沖洗，每次量不宜過多，約50一100m1。過多易引起疼痛及影響傷口愈合。注意觀察膀胱周圍間隙放置的引流管引流物的

5、多少、性質(zhì)。要保持敷料干燥，浸濕的要及時(shí)更換。如安置多孔橡皮引流管，應(yīng)接負(fù)壓吸引裝免持續(xù)或間歇吸出脾臟周圍殘留的尿液及分泌物。 4 5應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染，以防泌尿系上行感染及敗血癥的發(fā)生。 6術(shù)后遺留膀胱瘺管應(yīng)勸告膀胱破裂病人注意營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)好下腹部及會(huì)陰部皮膚。待全身營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)及局部炎癥消退，再行膀胱修補(bǔ)術(shù)。 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 （1）感染：主要指膀胱周圍，膀胱創(chuàng)口及腹部切口感染。其原因?yàn)椋簜麊T來院時(shí)較晚，局部已有感染跡象，增加了術(shù)后感染的機(jī)會(huì)；膀胱周圍的血腫及外滲尿引流不徹底。預(yù)防措施為充分引流膀胱周圍的血腫及外滲尿和加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后抗生素的應(yīng)用。感染發(fā)生后應(yīng)拆除皮膚縫線，擴(kuò)大創(chuàng)口、充分引流，并加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用。（2）傷口漏尿：主要由于膀胱裂口處挫傷組織未徹底剪除，致愈合不良或膀胱裂口感染所致。處理為保持膀胱造口管或尿道留置導(dǎo)尿管引流通暢，傷口充分引流，及時(shí)清除傷口內(nèi)絲線頭等異物及加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，創(chuàng)口一般多能愈合，形成膀胱腹壁瘺的機(jī)會(huì)不多。心理護(hù)理1.護(hù)理人員用誠(chéng)懇的態(tài)度積極同患者交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，幫助患者增強(qiáng)心理防線。2.盡量滿足病人理性范圍內(nèi)可以執(zhí)