傳染病相關(guān)護(hù)理(2學(xué)時)課件

1、第九章 傳染病病人的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)之光榮與夢想永不褪色的記憶永不褪色的記憶余謹(jǐn)以至誠于上帝及會眾面前宣，終身純潔，忠貞職守盡力提高護(hù)理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥，慎守病人及家務(wù)之秘密，竭誠協(xié)助醫(yī)師之診治，務(wù)謀病者之福利。 謹(jǐn) 誓南丁格爾誓詞傳染病是由病原微生物和寄生蟲感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。兩者都屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的疾病才稱為傳染病。感染性發(fā)熱：大多數(shù)傳染病都可引起發(fā)熱，如流行性感冒、恙蟲病、結(jié)核病和瘧疾等。非感染性發(fā)熱：見于腫瘤、結(jié)締組織病、 及血液病。發(fā)熱常見于傳染病，但并非傳染病所特有。外源性致熱原(病原體及其產(chǎn)物、免疫復(fù)合

2、物、異性蛋白、大分子化合物、藥物等)進(jìn)入體內(nèi)，激活單核-吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞等，使后者釋放內(nèi)源性致熱原如IL-1、 IL-6、 TNF、干擾素等。內(nèi)源性致熱原通過血循環(huán)刺激下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞,使之釋放前列腺素E2（PGE2）。后者把恒溫點調(diào)高，使產(chǎn)熱超過散熱而引起體溫上升。發(fā)熱程度： 臨床檢測體溫分為口腔舌下體溫、腋下體溫、直腸體溫(肛溫) 。其中，口腔和直腸需探測3分鐘，腋下需探測510分鐘。以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱的程度可分為：熱型及其意義： 熱型是傳染病的重要特征之一，具有鑒別診斷意義。可通過定時測量體溫、繪制體溫曲線進(jìn)行觀察。常見5種熱型：1)稽留熱：高于39以上, 24小時相

3、差不超過1，可見于傷寒、斑疹傷寒等的極期。2)弛張熱：高于正常體溫，24小時相差超過1，常見于敗血癥。3)間歇熱：24小時內(nèi)波動于高熱和正常體溫之間，可見于瘧疾、敗血癥等。4)回歸熱：高熱持續(xù)數(shù)日后自行消退，但數(shù)日后再次出現(xiàn)高熱，可見于回歸熱、布氏桿菌病等。若在病程中多次重復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)數(shù)月之久時，稱為波浪熱。5)不規(guī)則熱：體溫曲線無規(guī)律的熱型，可見于流行性感冒、敗血癥等?；魺岢趶垷衢g歇熱波浪熱不規(guī)則熱發(fā)熱的護(hù)理評估：1、病史：流行病學(xué)特點 發(fā)熱時間、熱型、伴隨癥狀、退熱情況。 是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。2、身體評估：體格檢查，測量生命體征。 是否伴有皮膚顏色、有無皮疹等。3、實驗室檢

4、查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。發(fā)熱的護(hù)理措施及依據(jù)：降溫注意事項：1、防凍傷。2、休克表現(xiàn)及周圍循環(huán)差者禁用冷敷及酒精擦浴。3、全身皮疹及出血傾向禁用溫水、酒精擦。4、藥物降溫避免虛脫。5、冬眠療法。發(fā)熱的護(hù)理目標(biāo)及評價： 1、病人及家屬了解發(fā)熱相關(guān)知識 2、體溫正常二、皮疹第二節(jié) 傳染病人常見癥狀體征的護(hù)理發(fā)疹性傳染病：傳染病在發(fā)熱的同時還伴有發(fā)疹。 皮疹（外疹） 發(fā)疹 粘膜疹（內(nèi)疹）疹子的出現(xiàn)時間、部位和先后次序等對診斷和鑒別診斷有重要參考價值。時間：1痘2猩3天花，4麻5斑6傷寒。水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹的皮疹先出現(xiàn)于耳后、面部，然后向軀干、四肢蔓延，同時有口腔黏膜疹(科氏斑，Kopli

5、k spot)。 皮疹的形態(tài)可分為4大類： 1)斑丘疹：斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。皮疹的形態(tài)可分為4大類：玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見于傷寒、沙門菌感染等。斑丘疹是指斑疹與丘疹同時存在，可見于麻疹、登革熱、風(fēng)疹、傷寒、猩紅熱及柯薩奇病毒感染等傳染病。 皮疹的形態(tài)可分為4大類：2)出血疹：也稱瘀點，相互融合形成瘀斑。多見于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。3)庖疹：多見于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹

6、液呈膿性則稱為膿庖。皮疹的形態(tài)可分為4大類：4)蕁麻疹：可見于病毒性肝炎、蠕蟲蚴移行癥和絲蟲病等。有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓膜炎等，可同時出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。皮膚焦痂發(fā)生于傳媒昆蟲叮咬處，可見于恙蟲病等立克次體病。 Measles rashKopliks spotsKopliks spots斑丘疹斑丘疹瘀點瘀斑庖疹庖疹發(fā)疹的護(hù)理評估： 病史：皮疹出現(xiàn)的時間、順序、部位等，有無其他不適如發(fā)熱等。 身體評估：生命體征及全身一般情況。觀察皮疹的大小，形態(tài)，有無融合，合并感染及消退情況，及全身皮膚粘膜有無紅腫，淋巴結(jié)有無腫大。 實驗室及其他檢查：發(fā)疹的常用護(hù)理診斷：皮膚完整性受損：與病原體及其代

7、 謝產(chǎn)物引起皮膚粘膜的損傷有關(guān) 發(fā)疹的主要護(hù)理措施 觀察出疹與消退情況，有無色素沉著，結(jié)痂等。 保持病室空氣流通，注意保暖，病人應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境清潔。發(fā)疹的主要護(hù)理措施局部皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，忌用酒精與肥皂水擦拭。內(nèi)衣要清潔干燥舒適，勿抓撓，以免損傷皮膚。發(fā)疹的主要護(hù)理措施口腔黏膜疹的護(hù)理:保持口腔清潔,黏膜濕潤。眼部護(hù)理：觀察結(jié)膜充血、出血情況。防止繼發(fā)感染。3.毒血癥狀細(xì)菌毒素、病原體的各種代謝產(chǎn)物等，可引起多種癥狀，如疲乏、全身不適、厭食、頭痛、肌、關(guān)節(jié)和骨疼痛等。嚴(yán)重者可有意識障礙、譫妄、腦膜刺激征、中毒性腦病、呼吸衰竭及休克等表現(xiàn)，也可引起肝、腎功能損害。短暫休息后，

8、再回來！接下來，更精彩！病毒性肝炎的護(hù)理常用護(hù)理診斷、措施 病毒性肝炎 病毒性肝炎 1、活動無耐力 與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)（1）休息與活動：1）急性期、慢性肝炎活動期及重型肝炎應(yīng)絕對臥床休息；待黃疸消退和肝功能好轉(zhuǎn)后，可逐漸恢復(fù)活動，注意避免勞累。肝功能正常后1-3月可恢復(fù)日常工作、生活。護(hù)理2）臥床期間，與病人尋找舒適的體位，如抬高床頭，并可適當(dāng)采取緩慢的重復(fù)性活動保持肌肉的張力。如上下肢的循環(huán)運動。3）提供有利于病人休息的環(huán)境。4）病情好轉(zhuǎn)過程中，可制定活動計劃，循序漸進(jìn)，以病人不疲勞為原則。 病毒性肝炎 護(hù)理（2）心理疏導(dǎo)：本病起病急或病程冗長，病情重，不宜治愈，需隔離，花費錢多

9、，病人乏力，身體不適，進(jìn)食少的特點，病人易產(chǎn)生緊張，焦慮，悲觀等不良情緒，對康復(fù)不利，應(yīng)與病人多溝通，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（3）生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者加強(qiáng)基本的生活護(hù)理。 病毒性肝炎 護(hù)理 病毒性肝炎 2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與胃腸功能障礙，食欲下降、嘔吐、消化和吸收異常有關(guān)（1）解釋合理飲食的重要性，可以改善病人的營養(yǎng)狀況，利于肝臟的恢復(fù)。鼓勵病人多進(jìn)食，可少量多餐，必要時可使用止吐藥。護(hù)理 病毒性肝炎 護(hù)理（2）飲食原則：急性期：清淡、易消化、高維生素的飲食，必要時可靜脈補(bǔ)液。慢性病人：適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入。肝炎后肝硬化：以碳水化合物為主。給高熱量，高蛋白質(zhì)，多維生素、低脂少渣

10、的飲食。有腹水時，給低鹽或無鹽飲食。伴肝昏迷時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。 病毒性肝炎 護(hù)理（3）戒煙、禁酒（4）慢性肝炎病人，不宜攝入過多高糖高熱量飲食，避免誘發(fā)糖尿病和脂肪肝。（5）腹脹者，可減少產(chǎn)氣食品攝入。（6）觀察胃腸道癥狀。 病毒性肝炎 3、體溫過高：與肝炎病毒感染，或合并感染有關(guān)。與干擾素用藥反應(yīng)有關(guān)。護(hù)理 病毒性肝炎 4、潛在的并發(fā)癥 ： 出血：1）早期發(fā)現(xiàn)，及時處理。 2）避免誘因。腎功能不全 ：1）病情觀察：認(rèn)真記錄出入量，電 解質(zhì)等。2）避免誘因肝性腦?。?）病情觀察：生命體征、瞳孔、呼吸節(jié)律。 2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡，墜床，必要時用約束帶。3）合理飲食。 病毒性肝炎 5、

11、有繼發(fā)感染的危險 與肝功能障礙、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)1）觀察感染的癥狀、部位，注意體溫，血象的變化。2）預(yù)防感染發(fā)生，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生，消毒工作，減少探視，重病人做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔、皮膚護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生。及介入性操作的無菌。3）及時控制感染。護(hù)理治療慢性乙肝的關(guān)鍵環(huán)節(jié)免 疫 調(diào) 控清 除 病 毒治療 病毒性肝炎 病毒性肝炎 6、潛在的并發(fā)癥 用藥后的反應(yīng)（干擾素） 1）發(fā)熱反應(yīng)：多飲水、臥床休息，必要時物理降溫或藥物降溫。 2）對癥護(hù)理：伴有胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，關(guān)節(jié)疼痛等。并注意注射部位的保護(hù)，減輕病人的痛苦。 3）有肝功能的損害，需定期復(fù)查，對癥處理。 4）周圍血象的改變：以WBC計數(shù)下降為主。

12、 4）用藥前的宣教。護(hù)理7、其他護(hù)理診斷：1、知識缺乏2、焦慮3、有皮膚完整性受損的危險：與黃疸、長期臥床、腹水形成等有關(guān)。 病毒性肝炎 護(hù)理1、知識缺乏：1）講解關(guān)于疾病傳播的知識、與家人的隔離。2）充分的休息，營養(yǎng)，預(yù)防并發(fā)癥是治療各型肝炎的主要方法。 2、焦慮：與本病特征有關(guān)。以心理疏導(dǎo)為主，建立信心。3、有皮膚完整性受損的危險 皮膚瘙癢、腹水形成，長期臥床，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 病毒性肝炎 保健指導(dǎo)：1、對病人的指導(dǎo)：慢性肝病病程長且易反復(fù)發(fā)作，注意個人生活調(diào)養(yǎng)；宣傳肝病的家庭護(hù)理和自我保健知識，講解本病的病因、誘因及傳播知識。護(hù)理 病毒性肝炎 幫助慢性病人建立正確的行為：（1）積極的心態(tài)，

13、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)。避免三高飲食，忌煙酒。（3）用藥慎重，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。（4）做好家庭的消毒、隔離工作。（5）定期復(fù)查，合理治療，規(guī)則用藥。（6）病原學(xué)陽性者不得從事獻(xiàn)血、托幼、 餐飲工作。 病毒性肝炎 護(hù)理護(hù)理 病毒性肝炎 凡接受輸血、大手術(shù)應(yīng)用血制品的病人、定期檢測肝功能及肝炎病毒標(biāo)志物，以便早期發(fā)現(xiàn)由血液和血制品所致的各型肝炎 病毒性肝炎 2、預(yù)防疾病指導(dǎo)：甲肝與戊肝：消化道隔離，水源 與糞便的管理。乙、丙、丁肝炎：體液與血液的 隔離。護(hù)理（1）甲型肝炎：在甲型肝炎流行期間，易感人群均可接種甲型肝炎減毒活疫苗。（2）新生兒接種乙型肝炎疫苗的同時，如聯(lián)合使用高滴度抗-H

14、BV IgG（HBIG）注射，可提高保護(hù)率至95%。HBIG也適用于已暴露于HBV的易感者。護(hù)理 病毒性肝炎 3、預(yù)防接種： 病毒性肝炎 （3）醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、與 HBsAg陽性密切接觸者可給予疫苗接種。護(hù)理 流行性乙型腦炎簡稱乙腦。是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲，多為夏秋季流行。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%50%，可有后遺癥。 概述護(hù)理 乙腦恢復(fù)期患兒眼球向右斜視、精神呆滯流行性乙型腦炎常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)流行性乙型腦炎護(hù)理流行性乙型腦炎主要護(hù)理診斷：1、體

15、溫過高 與病毒血癥及腦部炎癥有關(guān)物理降溫。病人應(yīng)隔離至體溫正常為止。護(hù)理流行性乙型腦炎2、意識障礙：與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腦實質(zhì)損害、高熱驚厥、抽搐有關(guān)。休息與環(huán)境：病人應(yīng)絕對臥床休息?；杳圆∪藨?yīng)設(shè)單間，病房有防蚊、滅蚊措施。病室環(huán)境應(yīng)安靜，光線輕柔，避免各種刺激，各項護(hù)理操作也應(yīng)輕巧。病室有一定的溫度濕度，利于病人舒適。護(hù)理流行性乙型腦炎病情觀察：根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行特級或一級護(hù)理。注意病人的意識、瞳孔大小、對光反射；體溫、呼吸、血壓的改變，血氧飽和度，有無驚厥、煩躁、抽動，肌張力的改變。認(rèn)真觀察并做好記錄。觀察病人的液體量，尿量等。護(hù)理流行性乙型腦炎對癥護(hù)理和配合治療：認(rèn)真執(zhí)行各定點治療，如脫水劑等?；?/p>

16、迷患者，保持呼吸道的通暢，合適的體位，取下義齒，清除口鼻腔分泌物，防止舌后墜與舌咬傷，可使用簡易的口咽通氣管，必要時行氣管切開。呼吸衰竭可使用呼吸興奮劑，伴抽搐者可使用鎮(zhèn)靜劑，但要注意呼吸有無改變。護(hù)理流行性乙型腦炎生活護(hù)理做好眼、鼻、口腔、皮膚的護(hù)理。遵囑鼻飼藥物及營養(yǎng)餐。定時翻身、拍背。做好胃管、尿管的護(hù)理。燥動病人可使用約束帶。防止病人墜床。肢體處于功能位，防止足下垂。護(hù)理流行性乙型腦炎3、氣體交換功能受損：與呼吸衰竭有關(guān)。其他護(hù)理診斷：1、軀體移動障礙2、有皮膚完整性受損的危險3、有窒息的危險4、語言溝通障礙護(hù)理保健指導(dǎo)流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎1、預(yù)防乙腦 防蚊、滅蚊：疫苗接種2、及時發(fā)現(xiàn)和治療病人：3、積極治療后遺癥。堅持康復(fù)訓(xùn)練。4、大力宣傳本病的相關(guān)知識。在流行季節(jié)如有高熱、頭痛、意識障礙者，應(yīng)第一考慮本病。 護(hù)理預(yù)防 （一） 控制傳染源 包括隔離病人至體溫正常，但主要傳染源是易感家畜，尤為幼豬。搞好飼養(yǎng)場所的環(huán)境衛(wèi)生，人畜居地分開。流行季節(jié)前給幼豬進(jìn)行疫苗接種能有效地