肺炎合并腦梗課件

1、一例肺炎合并腦梗患者的護理呼吸三區(qū)陸亞群 患者姓名：朱某某，年齡：81歲，性別：男，床號29床，住院號：P481441主訴：反復咳嗽、咳痰2周，加重伴嗜睡、氣促5天。 現(xiàn)病史 患者81歲男性，長期進食后嗆咳，10月中旬開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色粘痰，癥狀進行性加重，伴氣促，嗜睡狀，有發(fā)熱，最高體溫39。發(fā)病以來嗜睡狀，胃納差，小便次數(shù)多，便秘。 既往史1、有心房纖顫史10余年，因既往服用華法林出現(xiàn)皮下出血而停服。2、有2型糖尿病10余年，血糖控制可。3、有急性左側(cè)橋腦梗塞，急性左側(cè)大腦梗死，之后出現(xiàn)記 憶力減退，定向障礙，反復右下肢抽搐。4、 前列腺增生。體格檢查生命體征 :T：37.1 39，

2、P：110+次/分120+次/分，R：20+次/分，Bp：110+/70+mmHg，SPO295% （低流量吸氧下）。一般項目：昏睡狀，呼之可睜眼，無對答，發(fā)育正常，營養(yǎng)不良。雙下肢水腫，陰囊水腫。（骶尾部有壓瘡，基底顏色，有無滲液，）檢查不合作。皮膚粘膜皮膚粘膜色澤無黃染，彈性稍差，無皮下出血，皮膚溫度與濕度干燥。胸部檢查：桶狀胸，肋間隙稍增寬，呼吸快。雙肺呼吸音弱，雙下肺可聞及濕性啰音，心率130次/分，房顫律。輔助檢查2014-10-30我院急診頭顱CT平掃：雙側(cè)半卵圓中心、 放射冠、右基底節(jié)區(qū)、腦干及左側(cè)小腦半球腔隙性腦梗塞。 腦白質(zhì)疏松。腦萎縮。胸片：慢支炎、肺氣腫。擬左下肺感染，心

3、影增大。主動脈硬化。WBC13.4-11.7-11.26*109/L ，血紅蛋白濃度 98.7g/L ，總蛋白 44.2g/L ，鈣 1.94mmol/L ，鈉 125.5mmol/L ， 微機血糖波動在20mmol/L 涂片找細菌+真菌:真菌孢子 中量(3+) ；真菌菌絲 中量(3+) ；革蘭氏陽性球菌 中量(3+) 相關(guān)檢查 神經(jīng)內(nèi)科會診 營養(yǎng)科會診 內(nèi)分泌科會診治療原則1.抗感染；2.留置胃管，股靜脈置管，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持；3.利尿脫水，補鈉補鈣。4.抗凝藥預防血栓形成。5.諾和靈R持續(xù)恒速泵入調(diào)節(jié)血糖。目前存在的護理問題營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量 與攝入不足，機體消耗過多有關(guān)。體液過多：

4、與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。皮膚完整性受損：壓瘡 與長期臥床，被動體位，水腫局部組織營養(yǎng)不良有關(guān)。清理呼吸道無效：與分泌物粘稠，呼吸道干燥，無力咳嗽有關(guān)。活動無耐力：與組織缺氧，腦梗死后遺癥有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：與攝入不足有關(guān)。體溫升高:與肺部感染有關(guān)。便秘：與活動少，胃腸蠕動減慢有關(guān)。潛在并發(fā)癥: 脫管，泌尿系統(tǒng)感染，出血，低血糖。護理措施1.營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥，維持電解質(zhì)平衡。腸內(nèi)營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑留置胃管予瑞代恒速泵入，予高蛋白，高熱量，高纖維的流質(zhì)，半流質(zhì)食物鼻飼。腸外營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑予股靜脈置管補充白蛋白，電解質(zhì)等。護理措施2.皮膚的護理?；颊哂捎陂L期臥

5、床出現(xiàn)壓瘡壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。 易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。 護理措施7.預防脫管。用用膠布將胃管固定予鼻翼和頰部，記錄插入深度，鼻飼前回抽胃液，證實在胃內(nèi)。翻身時，防止尿管受壓，扭曲，妥善固定。8.每天檢查皮膚，及時發(fā)現(xiàn)皮下出血。嚴密監(jiān)測血凝指標，大小便的顏色，如異常，及時報告醫(yī)生。預防低血糖患者長期靜脈泵入胰島素，如何預防低血糖，如果發(fā)生低血糖如何護理？ 低血糖反應(yīng)的主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡 1，按

6、時監(jiān)測血糖情況，并做好 記錄。2，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的用量。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑。如果發(fā)生低血糖情況，護士馬上報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑于百分之50的葡萄糖靜脈推注?；蛘弑秋暿澄?。隨時監(jiān)測血糖。直到血糖平穩(wěn)。尿管的護理1.行導尿術(shù)過程中，要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。插管時動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘蟆急劇充血而引起血尿. 2.引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時，應(yīng)及時檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢。 3.每日定時開放導尿管，不可使尿管長期開放，避免長期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4.傾倒尿液時不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.5.應(yīng)每日清洗會陰，保持尿道口清