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文檔簡介
1、膽總管結石的護理查房林敏王婷護理查房ERCP,ESD的術前術后的護理及宣教。膽道支架的種類及適應癥。膽道內(nèi)鏡的各類英文縮寫。膽總管結石的飲食宣教膽總管結石一:案例 二:病因,臨床表現(xiàn) 三: 病情新進展 四:護理及并發(fā)癥預防 五:飲食宣教案例患者:羅芽兒,女,63歲,已婚,因“上腹疼痛三天”入院,患者三天前無誘因下出現(xiàn)上腹痛,腰背痛,無惡心嘔吐,患者當時于富陽市第二人民醫(yī)院就診,查腹部B超示膽囊切除術后,膽總管擴張(下端梗阻考慮),脂肪肝。血常規(guī):WBC6.74*109/L,N50.1%.血淀粉酶53U/L??紤]“膽總管結石”,今來本院就診,收入我科。案例一般資料:患者女,羅芽兒。過去史過敏史入
2、院體檢T36.9度,R20次/分,P75次/分,BP128/72mmhg神志清,腹軟,腹部壓痛不明顯,無反跳痛及肌緊張,聽診腸鳴音2次/分,入院后ADL評分75分,諾頓26分,跌倒3分,落實跌倒注意事項。案例2015年4月14上腹部CT平掃+增強掃描檢查:膽管下端管壁增厚伴肝內(nèi)外膽管擴張,結合臨床膽囊切除術后改變,主任醫(yī)師查房分析,結合患者病史及檢查,診斷“膽總管結石”明確。診療計劃:予益坦抗感染,泮立蘇制酸,及營養(yǎng)補液治療,完善相關檢查,進一步對癥治療。病情新進展1加強抗炎。2補液液體總量控制在2000-3000ml,以滿足機體對代謝和熱量的需要。3抑酶,使用生長抑素和胰酶抑制劑,預防ERC
3、P術后胰腺炎也有積極作用。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑可通過抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌,還可以預防應激性潰瘍的發(fā)生。4止血治療,使用巴曲亭等止血藥物。5穴位貼敷。分類膽固醇結石膽紅素結石混合性結石結石所在部位術后護理一絕對臥床休息24h,密切觀察患者意識,面色,生命體征,了解術中情況。二密切觀察有無惡心嘔吐,腹痛腹脹,皮下氣腫腹部體征:腹肌緊張.壓痛反跳痛,皮膚黃染等等。三及時檢測血尿淀粉酶,定期復查血常規(guī),血生化引流管護理一妥善固定二保持通暢三防止感染四嚴密觀察并記錄膽汁觀察:保持充分引流,每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200800 ml,如若引流量減少或無膽汁引
4、出,應疑為導管堵塞或脫出,經(jīng)X線透視證實,予沖洗通暢或重新置管五保持置管功能飲食護理術后囑患者禁食,一般常規(guī)禁食24h,禁食時間長短應根據(jù)病情及血尿淀粉酶正常,且有饑餓感,24h后可進少量低脂流質(zhì),一般先飲溫開水50ml,若無不適即可進食低脂流質(zhì),再到低脂半流質(zhì),低脂軟食。若患者有腹痛,嘔血,黑便,血尿淀粉酶升高的情況,應適當延遲禁食時間。禁食時間長者,禁食期間應根據(jù)醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)。并發(fā)癥的觀察和護理一出血:患者常無明顯腹痛,但自覺頭暈,心悸,出現(xiàn)黑便甚至嘔血,嚴重者出現(xiàn)血壓下降甚至休克所以術后密切觀察生命體征及大便顏色,必要時查血常規(guī)和大便隱血,一旦發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)生,以便及時做止血處理。二急
5、性胰腺炎:主要表現(xiàn)為上腹痛,并有壓痛及反跳痛,伴有發(fā)熱,惡心,嘔吐,血尿淀粉酶升高,術后24h內(nèi)應密切觀察病情,密切生命體征,如果患者持續(xù)高熱伴嘔吐,劇烈腹痛,腹脹明顯,應立即匯報醫(yī)生,及時做B超,CT檢查以便確診,一旦確診應禁食,禁水,胃腸減壓,按醫(yī)囑及時用藥。飲食宣教一、多吃淀粉類的主食:如:大米、面粉等則可不受限制,這樣可以增加營養(yǎng)、保護肝細胞的目的。 二、注意飲食和飲水衛(wèi)生:生吃瓜果要先洗干凈,然后用開水或涼開水沖一沖,預防吃入蛔蟲和殘留農(nóng)藥,養(yǎng)成不喝生水喝開水的良好習慣,要多吃富含維生素的食物,列如綠色蔬菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、白菜等,平時應該多吃香蕉、蘋果等水果。 飲食宣教三、多吃黑木耳:黑木耳有促使消化道系統(tǒng)各種腺體分泌的特性,可潤滑肝
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