業(yè)務(wù)查房-癲癇護(hù)理課件

1、癲 癇 的 護(hù) 理 神內(nèi)ICU 王鈞提 綱 病例資料 病因與發(fā)病機(jī)制 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 計(jì)劃與實(shí)施 健康指導(dǎo)病 例 信 息基本信息：患者劉某，女性，26歲，已婚，漢族，農(nóng)民。主訴：抽搐、意識(shí)障礙7天，發(fā)熱6天。既往史：患者于23年前首次抽搐發(fā)作，具體發(fā)作形式不詳；7年前至今再次抽搐發(fā)作，表現(xiàn)意識(shí)喪失、突然倒地，四肢抖動(dòng)，牙關(guān)緊閉，雙眼上吊，偶有口吐白沫，無(wú)尿失禁，持續(xù)1-2分鐘后緩解，緩解后意識(shí)恢復(fù)。確診于保定市癲癇病醫(yī)院，不規(guī)律服用抗癲癇藥，頻繁時(shí)每月抽搐2-3次，最長(zhǎng)間隔3個(gè)月無(wú)抽搐。妊娠40余天，|人流“史2天；否認(rèn)其他重大疾病、慢性病及傳染病史。入院情況：查體：T38

2、.2，P128次/分，R21次/分，Bp143/75mmHg，指脈氧98%，嗜睡，經(jīng)口氣管插管留置，查體欠合作，平車(chē)退入病房。高級(jí)智能、記憶力、定向力、計(jì)算力檢查不合作。示齒、伸舌檢查不能查，口煙反射及懸雍垂不能查。肌力檢查欠合作，雙上肢可見(jiàn)自主活動(dòng)，雙下肢活動(dòng)少，四肢肌張力減低。雙側(cè)腹壁反射消失，四肢腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征、雙劃征未引出。雙側(cè)克氏征陰性。頸部抵抗，頜胸3橫指。雙側(cè)呼吸音粗，可聞及痰鳴音。心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹部平軟，腸鳴音存在。病 例 信 息輔助檢查：頭胸部CT：1.頭顱CT平掃無(wú)異常；2.雙肺感染。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速。血常規(guī)：WBC9.8109/L，RBC9.

3、81012/L，HB108g/L，N%82.3%電解質(zhì)：鈣2.03mmol/L，磷0.77mmol/L。凝血四項(xiàng)：FIB6.64g/L。腎功能：尿素1.01mmol/L，肌酐42.58mmol/L，尿酸55.57mmol/L隨機(jī)血糖：正常病 例 信 息入院診斷： 1.抽搐意識(shí)障礙原因待查：（1）顱內(nèi)感染？（2）靜脈竇血栓；（3）癲癇持續(xù)狀態(tài)？。 2.肺部感染 3.癲癇 4.人工流產(chǎn)術(shù)后病 例 信 息是大腦部興奮性過(guò)高的神經(jīng)元突然、過(guò)度的重復(fù)放電，導(dǎo)致腦功能突發(fā)性、暫時(shí)性紊亂的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作（epileptic seizure）是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征

4、是突然和一過(guò)性癥狀。羊角風(fēng)是一種民間的說(shuō)法，它只是癲癇病的一種表現(xiàn)，屬于癲癇的強(qiáng)直陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作。杰克遜癲癇 臨床表現(xiàn)為抽搐從拇指腕部前臂肘肩口角面部逐步發(fā)展，癲癇（epilepsy） (2)抑制沖動(dòng)不足。在癲癇病癥中，生化分析可見(jiàn)抑制性物質(zhì)一氨基丁酸減少。 (3)膜電位不穩(wěn)定。多種器質(zhì)性病變可以損害神經(jīng)元的膜結(jié)構(gòu)及其相對(duì)穩(wěn)定的極化狀態(tài)。全身性代謝性障礙如低血鈣等能提高神經(jīng)元膜的興奮性。神經(jīng)細(xì)胞能量(葡萄糖、氧)供應(yīng)缺乏時(shí)，影響其排鈉蓄鉀功能，致使興奮性沖動(dòng)引起的神經(jīng)元膜去極化不能迅速恢復(fù)，使興奮狀態(tài)得以持續(xù)。 (4)遺傳因素。遺傳的預(yù)致性能使較輕的代謝紊亂或其他上述變化易于促成發(fā)作。發(fā)

5、病 機(jī) 制 原發(fā)性癲癇病指無(wú)腦部器質(zhì)性或代謝性疾病表現(xiàn),查不出任何原因。一般遺傳率3%5%。 根據(jù)大量的臨床資料和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，目前研究認(rèn)為導(dǎo)致原發(fā)性癲癇病的病因有如下幾點(diǎn)： 1.大腦某些神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育異常，細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)失衡; 2.遺傳基因易患性的； 3.免疫功能的缺陷。 原 發(fā) 性 癲 癇 4.嚴(yán)重的細(xì)菌感染或者病毒感染，腦膜炎、腦囊蟲(chóng)、病毒性腦炎，結(jié)核性腦膜炎硬膜外膿腫等。 5.中毒因素：如CO.乙醇、尿毒癥、妊娠高血壓綜合征。腦血管疾病：常見(jiàn)于中老年人，如腦栓塞，腦血栓，高血壓腦腫瘤等均可引起癲癇病、癡呆。 6.營(yíng)養(yǎng)代謝疾病如：兒童佝僂病，成人低血糖、糖尿病、甲亢維生素B6缺乏癥。變

6、性疾?。航Y(jié)節(jié)硬化癥等。繼 發(fā) 性 癲 癇 7.誘發(fā)因素:(1) 發(fā)熱、過(guò)量飲水、過(guò)度換氣、飲酒、缺眠、過(guò)勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。(2) 感覺(jué)因素：某些患者對(duì)某些特定的感覺(jué)如視、聽(tīng)、嗅、味、前庭、軀體覺(jué)等較為敏感，當(dāng)受刺激時(shí)可引起不同類(lèi)型的癲癇發(fā)作，稱(chēng)反射性癲癇。 (3) 精神因素：某些患者在強(qiáng)烈情感活動(dòng)、精神激動(dòng)、受驚、計(jì)算、弈棋、玩牌等時(shí)可促癲癇發(fā)作，稱(chēng)精神反射性癲癇。 繼 發(fā) 性 癲 癇(一)健康史 應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人發(fā)作開(kāi)始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、感覺(jué)和幻覺(jué)現(xiàn)象、運(yùn)動(dòng)的影響、意識(shí)的改變和發(fā)作后狀態(tài)。有無(wú)發(fā)熱、過(guò)量飲水、過(guò)度換氣、飲

7、酒、缺眠、過(guò)勞和饑餓,有無(wú)精神激動(dòng),受驚等(二)身體狀況 癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復(fù)發(fā)作的特征。 1.全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(大發(fā)作)：突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。護(hù) 理 評(píng) 估 2.失神發(fā)作(小發(fā)作)：突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。 3.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作，歷時(shí)短暫，意識(shí)清楚。護(hù)

8、 理 評(píng) 估 4. 復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙。可有神游癥、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。 5.植物神經(jīng)性發(fā)作(間腦性)：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。 6. 無(wú)明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲(chóng)病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。護(hù) 理 評(píng) 估護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效 與喉頭痙攣,癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。2.氣體交換受阻 與喉頭肌肉痙攣，導(dǎo)致?lián)Q氣減少有關(guān).3.有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失,抽搐、驚厥有關(guān)4.有誤吸的危險(xiǎn) 與口腔或呼吸道

9、分泌物增多有關(guān)5.生活自理缺陷 與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)6.知識(shí)缺乏 缺乏對(duì)癲癇的了解不能預(yù)防并自我保護(hù)有關(guān)7.自我形象的紊亂 與癲癇發(fā)作有關(guān)8.排便失禁 與癲癇持續(xù)發(fā)作高級(jí)中樞抑制作用減弱有關(guān)計(jì) 劃 與 實(shí) 施治療原則 1.對(duì)繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進(jìn)行病因治療，對(duì)顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。 2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別是要根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療如兩種以上類(lèi)型發(fā)作同時(shí)存在，最多只能用兩種藥。 3.定時(shí)測(cè)掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。 4.發(fā)作時(shí)治療 當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識(shí)喪失時(shí)，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。應(yīng)立即讓病人就地睡平，解開(kāi)衣領(lǐng)、衣

10、扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧。盡快將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對(duì)抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發(fā)作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。 1.病人呼吸道通暢 。 2.病人保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無(wú)紫紺 。 3.病人身體不發(fā)生受傷，不發(fā)生誤解。 4.病人的生活需要得到滿(mǎn)足 。 5.病人能夠了解疾病過(guò)程、治療與預(yù)后的關(guān)系，能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動(dòng)配合治療。 護(hù) 理 目 標(biāo)(一)保持呼吸道通暢 1. 保證充足的水分?jǐn)z入，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人

11、抽搐時(shí)，先解開(kāi)病人領(lǐng)扣，取出活動(dòng)性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時(shí)取平臥頭側(cè)位，防止窒息。3.每2小時(shí)給病人翻身，拍背1次。4.及時(shí)吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。5.給予低流量吸氧。護(hù) 理 措 施(三)防止外傷的發(fā)生 1.囑病人有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥。2.癲癇發(fā)作時(shí)勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時(shí)用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。4.盡量使病人平臥、移開(kāi)可能傷害病人的一切物品。5.遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護(hù)欄，躁動(dòng)病人必要時(shí)約束肢體。7.發(fā)作后及恢復(fù)期病人應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息。護(hù) 理 措 施(四)防止誤吸的發(fā)生 1.昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。2.備好吸引器、氣管切開(kāi)包，以備搶救時(shí)使用。3.及時(shí)幫助排痰，確保呼吸道通暢。4.嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。5.每天口腔護(hù)理2次，保持口腔清潔。護(hù) 理 措 施(五)生活護(hù)理 1.定時(shí)定量給予病人鼻飼，保證充足的營(yíng)養(yǎng)素和水分?jǐn)z入，并注意保持口腔清潔。2.掌握病人排便排尿規(guī)律，及時(shí)給予