腰椎間盤突出的護(hù)理(業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))課件

1、 腰椎間盤突出癥病人的護(hù)理腰椎間盤突出癥 是指腰椎間盤外層的纖維環(huán)破裂，其內(nèi)部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋在環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內(nèi)或椎間盤的后側(cè)突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。好發(fā)于20-50歲，男性多于女性。腰椎間盤突出癥多發(fā)生在脊柱活動(dòng)度大、承重較大或活動(dòng)較多的部位，以腰4-5、腰5至骶1最常見(jiàn)，發(fā)生率占90%-96%。臨床表現(xiàn)本病的主要癥狀是腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。腰痛多數(shù)病人在抬重物、彎腰用力、扭傷或勞累后發(fā)病。可突然發(fā)生劇烈腰痛，也可以是逐漸加重的隱痛。常局限于腰骶部附近。坐骨神經(jīng)痛一般先有腰痛的前驅(qū)癥狀，或者與腰痛同時(shí)發(fā)生多為單側(cè)急性發(fā)作時(shí)常劇痛難忍活動(dòng)、彎腰、久坐、

2、久站以及咳嗽 、打噴嚏、排便等腹壓增加時(shí)疼痛加劇馬尾神經(jīng)受壓呈間歇性跛行病人每前行一段距離，患肢麻痛難忍，須蹲下休息后方可繼續(xù)行走。體檢：腰部有抗痛性側(cè)彎、平腰畸形、腰前凸消失、腰椎有不對(duì)稱性活動(dòng)障礙。局部壓痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性串痛。坐骨神經(jīng)牽扯試驗(yàn)（即屈頸試驗(yàn)）、直腿抬高試驗(yàn)等陽(yáng)性腱反射改變、伸趾力減低，感覺(jué)減退或過(guò)敏硬脊膜外腔封閉 用1%普魯卡因10mL加入醋酸強(qiáng)的松龍1-2ml注入硬脊膜外腔，每周1次，2-3次為1療程。推拿按摩治療 急性期效果顯著，慢性期效果較慢。對(duì)孕婦、高血壓、心臟病人，禁忌做推拿按摩。骨盆牽引 可以拉開椎間盤間隙而使突出的組織復(fù)位。牽引重量一般15-20kg，牽

3、引為間斷性，每日2-3次，每次30分鐘。手術(shù)治療 保守治療無(wú)效、有明顯神經(jīng)根壓迫癥狀或多次反復(fù)發(fā)作時(shí)，即可考慮手術(shù)行椎間盤髓核摘除、化學(xué)融合術(shù)、椎間盤鏡下摘除、人工椎間盤轉(zhuǎn)換術(shù)常見(jiàn)保守治療 拔罐 牽引 蠟療 中頻護(hù)理目標(biāo)病人自訴焦慮消失或明顯減輕病人在住院期間的基本生活需要能夠得以滿足，最大限度地恢復(fù)自理能力病人自訴舒適感增加病人的牽引治療達(dá)到預(yù)期效果病人的便秘、尿潴留癥狀解除，重新建立排便形態(tài)病人的皮膚完整性維持良好，未發(fā)生壓瘡、病人獲得鍛煉知識(shí)，無(wú)明顯的肌肉萎縮和神經(jīng)要粘連護(hù)理措施心理護(hù)理 幫助病人盡快適應(yīng)環(huán)境，保持最佳狀態(tài)，以利于疾病的恢復(fù)。術(shù)前多與病人交流，了解其心理狀態(tài)。經(jīng)予安慰、解

4、釋，對(duì)病人的疑部要及時(shí)經(jīng)予解答，向病人解釋手術(shù)的重要性和手術(shù)后效果，介紹治愈病例，使其保持良好心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。生活護(hù)理，滿足生活需要 關(guān)心體貼病人，當(dāng)病人下肢感覺(jué) 減退時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防燙傷、凍傷、碰傷。手術(shù)耗能，飲食種類應(yīng)多樣化，不宜強(qiáng)調(diào)過(guò)多忌口，應(yīng)給予富于營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，如肉類、魚湯、骨湯（以 松骨質(zhì)為佳）、蔬菜、水果等。多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶等 。疼痛護(hù)理 耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，細(xì)心觀察病人的反應(yīng)，并對(duì)病人的耐受力及正確處理方法加又肯定和贊揚(yáng)，可使病人感到被理解，取得病人的信任，配合治療。急性期應(yīng)絕對(duì)臥硬板休息，又解除肌肉痙攣，減少椎間

5、盤所承受的壓力。給予熱敷和理療，教會(huì)病人放松的技巧，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不能彎腰。下床時(shí)給予腰圍制動(dòng)，以預(yù)防脊柱扭曲。改善病人排泄形態(tài)多飲水，進(jìn)食富含纖維素的食物，預(yù)防便秘。訓(xùn)練反射性排便，養(yǎng)成定時(shí)排便。指導(dǎo)病人以最理想的姿勢(shì)排尿。功能鍛煉 急性期（2周）后進(jìn)行腰背肌鍛煉。手術(shù)前護(hù)理 完成骨科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。觀察雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常 與術(shù)前相比有地改善。如發(fā)現(xiàn)病人雙下肢汪能活動(dòng)，感覺(jué)消失，可能是椎管內(nèi)出血壓迫脊髓所致，立即報(bào)告醫(yī)生處理。觀察傷口滲血情況 為防止術(shù)后出血壓迫脊髓，術(shù)口需放置引流管，注意保持引流通暢，觀察引流液的量及性狀。

6、術(shù)后可見(jiàn)少量滲血，一般為50-100ml。如出血多，注意壓迫術(shù)口，應(yīng)用止血藥。包括：（1）直腿抬高鍛煉（下圖）：術(shù)后第二天開始?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，鼓勵(lì)其主動(dòng)抬高至最大幅度，他人協(xié)助進(jìn)一步抬高，幅度以30為宜，雙下肢交替進(jìn)行。踢腿鍛煉（下圖）：取仰臥位，主動(dòng)屈髖屈膝后再伸腿放下，左右腿交替伸屈，次數(shù)不限，以患者不感到疲勞為宜。腰背肌功能鍛煉 術(shù)后第10天開始進(jìn)行腰背部肌群功能鍛煉，以提高腰背部肌肉的力量，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、靈活性、耐久性。包括（1）五點(diǎn)支撐法(上圖)：取仰臥位，屈膝。吸氣，用頭、雙肘及雙足作撐點(diǎn)，弓形撐起肩、背、腰、臀及下肢，使脊柱處于過(guò)伸位，盡可能抬高至最高幅度后，

7、呼氣，還原。重復(fù)1520次。三點(diǎn)支撐法（下圖）：仰臥屈膝，雙臂置于胸前，吸氣，頭及雙足撐起全身，使全身離床，呈弓形，呼氣，還原。 挺胸法：取仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘，同時(shí)向上挺腰，呼氣，還原。頭胸后伸法：俯臥位，雙上肢置于體側(cè)，吸氣，抬頭挺胸，雙臂后伸，使頭、頸、胸及雙下肢離床，呼氣，還原。小燕子飛法（上圖）：俯臥位，吸氣，頭、頸、胸及雙下肢同時(shí)抬高，兩臂后伸，僅腰部著床，使身體呈反弓形，呼氣，還原。 床邊腰肌鍛煉 手術(shù)4周后進(jìn)行鍛煉。（1）坐起動(dòng)作：側(cè)臥位，屈膝屈髖，使小腿置于床邊，他人協(xié)助坐起，兩小腿垂于床邊。（2）蹲-站動(dòng)作：閉上眼睛坐起數(shù)分鐘無(wú)其他不適后，慢慢睜開眼睛，由他人協(xié)助漸漸

8、由床邊下滑，雙足著地并分開與肩同寬站立位，然后慢慢下蹲，保持腰部伸直位，再慢慢恢復(fù)站立位。重復(fù)20次。（3）雙腋扙行走：起床活動(dòng)后第二天在腰圍保護(hù)下，在他人協(xié)助下雙腋扙保護(hù)下緩步行走，34次/d，每次20-30分鐘。（4）腋扙行走適應(yīng)后可在室內(nèi)由他人陪護(hù)獨(dú)立緩步行走，患者挺胸直腰，雙手叉腰扶住兩側(cè)髂部，以增加腰部的穩(wěn)定性。（5）室內(nèi)行走兩天后可到室外緩步行走，行走方式逐漸改為自然行走，倒步行走與快步行走，行走距離逐漸加長(zhǎng)，堅(jiān)持每天鍛煉出院指導(dǎo)1.保持良好的生活習(xí)慣，防止腰腿受涼，防止過(guò)度勞累。2.站或坐姿勢(shì)要正確。正確的姿勢(shì)應(yīng)該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。拾物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲，不能從仰臥位直接起床，同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng)，可以解除腰背肌肉疲勞