ARDS病人的護(hù)理課件

1、 ARDS病人的診治與護(hù)理 病因概念呼吸窘迫綜合征是急性肺損傷（ALI）的嚴(yán)重階段，兩者為同一過程的兩個階段。ARDS和ALI是心源急性性以外的各種肺內(nèi)外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn)行性呼吸衰竭。臨床上以呼吸窘迫和頑固性低氧血癥為特征，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性滲出性病變。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除原發(fā)病的表現(xiàn)外，常受到發(fā)病因素攻擊后1224內(nèi)突然進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗，病人常感到胸廓緊束，嚴(yán)重憋氣即呼吸窘迫，不能被氧療所改善，也不能用其他心肺疾病所解釋?？人钥忍瞪踔脸霈F(xiàn)咳血水樣痰或小量咳血。早期多無陽性體征或聞及少量細(xì)濕啰音，后期可聞及水泡音及管狀呼吸音。病因與危險因素直接損傷 間接損傷

2、1.誤吸 1.各種類型的休克2. 彌漫性肺部感染 2.敗血癥3.肺損傷 3.嚴(yán)重的非胸部損傷4. 溺水 4.大量輸血5.肺栓塞 5.急性重癥胰腺炎6. 放射性肺損傷 6.藥物或麻醉品中毒國內(nèi)以重癥肺炎多見，而國外以誤吸多見。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線胸片 演變快速多變早期無異?；虺霈F(xiàn)肺紋理增多，邊緣模糊，繼之出現(xiàn)斑片狀并逐漸合成大片浸潤陰影，大片陰影中間可見支氣管充氣征。后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化改變。2.動脈血?dú)夥治?以低PaO2、低PaCO2和高PH為典型變現(xiàn)，后期可有PaCO2升高和PH降低。氧合指數(shù)（以PaO2的mmHg值除以吸入氧分?jǐn)?shù)FiO2獲得）是診斷ALI或ARDS的必要條件，正常值為

3、400500。3.床邊肺功能檢測4.血流動力學(xué)檢測 用于左心衰的鑒別，一般肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）12mmHg,若18mmHg則支持左心衰竭的診斷。診斷要點(diǎn)目前仍采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會1999年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合下列5項(xiàng)條件者可診斷為ALI或ARDS。1.有ALI和（或）ARDS的高危因素。2.急性起病、呼吸頻率和（或）呼吸窘迫。3.低氧血癥，氧合指數(shù)300時為ALI，200時為ARDS。4.胸部X線示兩肺浸潤陰影。5.PCWP18mmHg或臨床上排除心源性肺水腫。治療要點(diǎn)1治療原發(fā)病 是治療ALI/ARDS的首要原則和基礎(chǔ)，應(yīng)積極尋找原發(fā)病灶并給予徹底治療。原因不明確時，應(yīng)懷疑感染的可能

4、，治療上宜選擇廣譜抗生素。2氧療 一般需要進(jìn)行高濃度（50%）給氧，使PaO260mmHg或SaO290%。3機(jī)械通氣 小PEEP：從低水平開始，先從5cmH2O逐漸增加到合適水平，一般為818cmH2O，以維持PaO260mmHg而FiO20.6。小潮氣量 通氣量為68ml/kg?？稍试S一定程度的CO2潴留和呼吸性酸中毒（PH7.257.30），酸中毒嚴(yán)重時需適當(dāng)補(bǔ)堿。護(hù)理合理使用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑研究表明：ARDS的最初48h內(nèi)使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑能顯著改善氧合，提高呼吸機(jī)治療效果。但使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑后患者的骨骼肌及其反射活動完全喪失，機(jī)體的某些防御機(jī)能也隨之減退，從而導(dǎo)致一系列潛在的并發(fā)癥，

5、甚至危及生命。在護(hù)理過程中在保持氣道通暢的同時還應(yīng)確?；颊吣苡行Ш粑?、避免患者完全不能自主呼吸又與呼吸機(jī)離斷，因無能發(fā)出呼救信號而窒息死亡。護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，及時作出相應(yīng)處理ARDS多在2448h時達(dá)到高峰，因此入院的最初2448h是患者死亡的高危期。必須24小時嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征（體溫、血壓、心率、氧合、尿量等）和呼吸頻率、節(jié)律的變化。定時抽血化驗(yàn)血?dú)夥治?、電解質(zhì)及腎功能。嚴(yán)重缺氧導(dǎo)致的腦組織水腫，可引起患者出現(xiàn)意識障礙，故應(yīng)十分注意患者的意識變化。密切觀察患者的皮膚黏膜特別是口腔黏膜和外陰皮膚的變化，極易并發(fā)霉菌感染。護(hù)理機(jī)械通氣的護(hù)理機(jī)械通氣是ARDS治療的主要措施，但但其致命的并