肝硬化護(hù)理查房4

1、肝硬化護(hù)理查房主要內(nèi)容1.病例介紹2.病房查體3.疾病概述4.疾病護(hù)理病例患者， 劉曉劍, 男, 33歲 ，以“發(fā)現(xiàn)肝硬化5年，反復(fù)嘔血、解黑便4年余，再發(fā)解黑便1天”入院。 擬診斷1.肝炎肝硬化 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.脾切除術(shù)后 4.賁門周圍血管離斷術(shù)后 5.上消化道出血輔助檢查（2014-9-26）生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT，52U/L，總膽紅素TBIL，20.7umol/L，鉀K，4.07mmol/l，氯Cl，110.9mmol/l，血氨NH3，69.7umol/l； 凝血四項+D-D急：凝血酶原時間PT，13.1秒，PT活動度PT%，76.7； 血常規(guī)五分類急：血紅蛋白，103g/L

2、。肝膽胰脾B超：輕度脂肪肝，膽囊小息肉，肝功能示：ALT 875U/L，AST 406U/L。GGT 685.7U/L，TBIL 34.4umol/L，DBIL 13.5umol/L，IBIL 20.9umol/L。病毒性肝炎全套門診已查，結(jié)果未回。 既往史 患者20年前患急性黃疸型肝炎，經(jīng)治療后多次復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶，最高200U/L，糖尿病5年，服用二甲雙胍、瑞格列奈片，血糖控制欠佳，4月前在我院內(nèi)分泌科住院治療。否認(rèn)肝炎及結(jié)核、高血壓等病史，3月前開始服用中藥至8月12日，成分不明。有青霉素過敏。 主要內(nèi)容1.病例介紹2.病房查體3.疾病概述4.疾病護(hù)理肝硬化 定義：是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝

3、病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形，變硬而發(fā)展為肝硬化。臨床上以肝功能損害和門脈高壓癥為主要表現(xiàn)，并有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)上消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。肝的位置和肝臟面解剖結(jié)構(gòu)： 位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。 1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.膽汁淤積4.非酒精性脂肪性肝炎5.循環(huán)障礙6.日本血吸蟲病7.化學(xué)毒物或藥物8.營養(yǎng)障礙9.遺傳和代謝性疾病10.自身免疫性肝炎代償期 代償期癥狀輕、無特異性常以無力、食欲減

4、退為主要表現(xiàn)，可伴腹脹、惡心、輕微腹瀉等。上述癥狀呈間歇期，勞累或發(fā)生其他疾病時癥狀表現(xiàn)明顯，休息或治療后可緩解。體征：肝輕度腫大、質(zhì)變硬，無或輕度壓痛， 脾輕度腫大。有肝功損害及門脈高壓癥候群。(1)全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。(2)消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。(3)出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。(4)內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。(5)低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。(6)門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支

5、循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。血紅蛋白： 40U/L總膽紅素（TBIL): 20.5umolL其他生化檢查 氯（cl） 108mmol/l 血氨（NH3） 60umol/l局部：短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊， 持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹血呈血性全身 ：上消化道出血 最常見 肝性腦病 感染肝炎 原發(fā)性肝癌 肝腎綜合征 肝肺綜合征 1.休息。 2.補(bǔ)充血容量,維持水、電解質(zhì)的平衡。3.給予保肝、降酶、退黃等治療 4.營養(yǎng)支持 5.抗感染 6.腹水的治療 7.必要時手術(shù)治療肝的位置和肝臟面解剖結(jié)構(gòu)： 位置：大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。 肝臟面解剖結(jié)構(gòu)：凹凸不平，有“H”形溝

6、，即左縱溝(前部有肝圓韌帶、后部有靜脈韌帶)、右縱溝(前半部稱膽囊窩，容納膽囊，后半部稱腔靜脈溝，有下腔靜脈通過)，橫溝(有肝管、門靜脈、肝固有動脈、淋巴管和神經(jīng)等出入，稱為肝門)。 胰： 位置：胰位于胃的后方，橫貼于后腹壁上部。 分部：胰可分為頭、體、尾三部，其間無明顯界限。 肝外膽道：膽囊和輸膽管道（肝左管、肝右管、肝總管和膽總管） 膽汁產(chǎn)生部位和排出途徑： 由肝分泌的膽汁，經(jīng)肝左、右管、肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊內(nèi)貯存。在神經(jīng)體液因素調(diào)節(jié)下，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，使膽汁自膽囊經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭，排入十二指腸腔內(nèi)主要內(nèi)容1.病例介紹2.病房查體3.疾病概述4.疾

7、病護(hù)理護(hù)理問題 1.營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與肝硬化所致的攝食量少及營養(yǎng)吸收障礙有關(guān)。2.體液過多 水腫、腹水：與肝硬化所致的門脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留有關(guān)。3.有感染的危險 與機(jī)體抵抗力低下有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 上消化道出血；肝性腦?。还δ苄阅I衰竭。5.焦慮 與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。6.活動無耐力 與肝硬化所致的營養(yǎng)不良有關(guān)。主要護(hù)理措施 休息 代償期患者可參加輕體力活動，避免過度疲勞。失代償期患者，應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理提供高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌酒、免食入粗糙、尖銳或刺激性食物。根據(jù)病情變化及時更改飲食，如血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加蛋白質(zhì)攝入

8、量；有腹水時應(yīng)給予低鹽或無鹽飲食，進(jìn)水量限制在每日約1000ml左右。對于劇烈惡心、嘔吐的患者及進(jìn)食甚少或不能進(jìn)食者，可遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。腹水的護(hù)理(1)輕度腹水者可采取平臥位，以增加肝、腎血流量；大量腹水者可取半臥位，以使橫膈下降，減輕呼吸困難。(2)腹水患者多伴皮膚干枯粗糙、浮腫、瘙癢，抵抗力弱，應(yīng)做好皮膚護(hù)理。每日可用溫水擦浴。衣著宜寬大柔軟、宜吸汗，床鋪應(yīng)平整潔凈。定時更換體位，以防發(fā)生褥瘡，皮膚瘙癢者可給予止癢處理，囑患者勿用手抓撓，以免皮膚破損引起感染。(3)腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前向患者解釋操作過程及注意事項，測量體重、腹圍、生命體征，排，空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，并觀察穿刺部位是否有溢液。術(shù)畢應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降；記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、顏色，標(biāo)本及時送檢。(4)嚴(yán)密監(jiān)測病