勞動能力鑒定標準論述

1、勞動能力鑒定標準一、完全喪失勞動能力鑒定標準 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、植物狀態(tài)或去皮層狀態(tài)。 2、真性或假性延髓麻痹。 3、四肢癱肌力4級以下(含4級)。 4、三肢癱或二肢癱肌力3級以下(含3級)。 5、中度(含中度)以上非肢體癱的運動障礙。 6、嚴峻肌肉疾病(全身型重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良等)。 7、單肢癱肌力2級以下(含2級)。 8、完全性混合性失語。 9、智能障礙,IQ測試45。 二、大部分喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、三肢癱或二肢癱肌力4級。 2、單肢癱肌力3級。 3、完全性運動性失語。 4、智能障礙,IQ測試4654。 5、癲癇大發(fā)作每月3次以上(

2、含3次)。 三、部分喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、輕度非肢體癱的運動障礙。 2、肌肉疾病阻礙工作。 3、不完全性失語。 4、智能障礙,IQ測試5584。 講明 (1)引起肢體癱瘓的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，原則上須經(jīng)半年以上(含半年)系統(tǒng)治療。 (2)植物狀態(tài)是昏迷后遺留的一種專門意識障礙，表現(xiàn)為： 智能活動喪失。 可不能講話，也不理解他人語言。 不能隨意運動，但對刺激可有屈曲躲避反應。 覺醒時睜眼，眼球無目的地游動。 主動飲食能力喪失，但可有吞咽或咀嚼動作。 大小便失禁。 腦電圖平坦，后期可有高幅慢波。 (3)去皮層狀態(tài)是雙側大腦廣泛損害造成的一種專門意識障礙，表現(xiàn)為： 睜眼昏

3、迷，保持覺醒與睡眠的周期節(jié)律，覺醒時睜眼凝視或雙目無目的地游動，事實上對自身及周圍環(huán)境一無所知。 缺乏有目的運動，但可有咀嚼、吞咽動作和對刺激的躲避動作，常可引出雙側病理反射。 去皮層強直，即前臂屈曲、內(nèi)收，下肢直伸、四肢腱反射亢進。 植物神經(jīng)障礙，可因軀體內(nèi)外不同緣故的刺激而誘發(fā)瞳孔散大、大汗和呼吸、脈搏的改變。 (4)失語是一種病灶性皮層功能障礙，是在沒有精神障礙、感受缺失和肌肉癱瘓的條件下，患者失去用言語或文字去理解和思維表達能力，前者為感受性失語，后者為運動性失語，二者兼而有之則為混合性失語。 (5)非肢體癱的運動障礙包括肌張力增高、共濟失調、不自主運動或震顫等，依照其對生活自理的阻礙

4、程度劃分為輕、中、重三度： 重度運動障礙不能自行進食、大小便、洗漱和穿衣，需由他人護理。 中度運動障礙上述動作困難，但在他人關心下能夠完成。 輕度運動障礙完成上述動作雖有一定困難，但差不多能夠自理。 (6)神經(jīng)系統(tǒng)疾患引起的視力障礙按眼科標準鑒定。 (7)癲癇的診斷要有確切的病史，腦電圖顯示異常癲癇波。勞動能力鑒定需依照系統(tǒng)服藥治療兩年后的發(fā)作情況進行推斷。癲癇患者一般不定完全喪失勞動能力，如伴有智能障礙可按智能障礙程度鑒定。 精神科 一、完全喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、慢性器質性精神障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴峻阻礙職業(yè)功能者：癡呆;持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的妄想和

5、幻覺;持續(xù)或經(jīng)常出現(xiàn)的情緒不穩(wěn)定以及不能自控的沖動攻擊行為。 2、患精神分裂癥經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復正常者;偏執(zhí)性精神障礙，妄想牢固，持續(xù)5年仍不能緩解，嚴峻阻礙職業(yè)功能者。 3、難治性情感障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年仍不能恢復正常，男性50歲以上(含50歲)，女性45歲以上(含45歲)，嚴峻阻礙職業(yè)功能者。 4、具有明顯強迫型人格發(fā)病基礎的難治性強迫障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療5年無效，嚴峻阻礙職業(yè)功能者。 5、智能障礙，IQ測試45。 二、大部分喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、患精神分裂癥經(jīng)治療后仍有輕度精神癥狀，社會功能輕度受損者。 2、慢性器質性精神障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療后緩解，需定期隨訪者

6、。 3、由癲癇病導致的智能減退，IQ測試5569。 4、智能障礙，IQ測試4654。 三、部分喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、患精神分裂癥經(jīng)二年治療后仍殘留某些精神功能缺損，而且相當長時期持續(xù)存在，個人生活尚可自理。 2、智能障礙，IQ測試5584。 骨科 一、 完全喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、強直性脊椎炎造成脊椎關節(jié)骨性融合、生理彎曲消逝，脊椎功能嚴峻障礙，導致自主移動困難者。 2、頸胸椎或腰椎強直性脊椎炎伴髖關節(jié)強直。 3、非穩(wěn)定型頸椎滑脫須手術固定或外固定者。 4、椎管狹窄造成上下肢體功能嚴峻障礙，導致自主移動困難者。 5、三肢癱或二肢癱且其中一

7、肢肌力3級。 6、雙腕關節(jié)強直伴指關節(jié)強直，不能完成抓握動作。 7、一側肩肘兩關節(jié)功能完全喪失。 8、下肢膝關節(jié)以上部分截肢。 9、雙足或雙踝關節(jié)畸形伴功能嚴峻障礙無自主移動能力者。 10、一側下肢髖、膝、踝三關節(jié)同時強直導致自主移動困難需靠工具者。 11、雙髖或雙膝關節(jié)強直，導致自主移動困難需靠工具者。 二、 大部分喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、強直性脊椎炎造成脊椎關節(jié)生理彎曲部分消逝，脊椎功能中度障礙，有自主移動能力者。 2、頸胸椎或腰椎強直性脊椎炎伴有生化指標異常，有藥物依靠者。 3、穩(wěn)定型頸椎滑脫手術固定或外固定者，目前病情穩(wěn)定者。 4、椎管狹窄造成肢體功能中度障

8、礙，有自主移動能力者。 5、三肢癱或二肢癱且其中一肢肌力4級或單肢肌力3級。 6、雙手指關節(jié)強直不能順利完成握拳動作。 7、一側肘關節(jié)強直在非功能位導致肘關節(jié)功能完全喪失。 8、下肢膝關節(jié)以下部分截肢。 9、單足或單踝關節(jié)功能中度障礙有自主移動能力者。 10、單膝關節(jié)強直，髖關節(jié)屈曲可達60有自主移動能力者。 三、 部分喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、有脊椎炎病史，但脊椎關節(jié)間隙、生理彎曲存在，脊椎功能輕度阻礙，有自主移動能力者。 2、頸椎或胸椎或腰椎脊椎炎，目前病情穩(wěn)定者。 3、穩(wěn)定型頸椎滑脫外固定后，目前病情穩(wěn)定者。 4、椎管狹窄造成肢體功能輕度阻礙，有自主移動能力者。

9、 5、單手指關節(jié)強直尚能完成握拳動作。 6、一側腕關節(jié)功能部分喪失。 7、單足或單踝關節(jié)功能輕度障礙有自主移動能力者。 8、單髖或單膝關節(jié)強直，有自主移動能力者。 講明 (1)肢體癱以肌力作為分級標準。為推斷肢體癱瘓程度劃分為05級。 0級：肌肉完全癱瘓，無收縮。 1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。 2級：肌肉在不受重力阻礙下可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高。 3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加的阻力。 4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。 5級：正常肌力。 (2)關節(jié)功能障礙包括關節(jié)強直、瘢痕攣縮無法治療，功能障礙程度可劃分為： 關節(jié)功

10、能喪失?指功能完全喪失。關節(jié)僵硬(或攣縮)固定于非功能位，或關節(jié)周圍肌肉韌帶缺失或麻痹松弛，致關節(jié)呈連枷狀或嚴峻不穩(wěn)，無法完成其功能活動者。 關節(jié)功能嚴峻障礙?功能喪失31%。指殘留的功能只有正常功能范圍1/3及以下，不能完成原有專業(yè)勞動。 關節(jié)功能中度障礙?功能喪失11-30%。指殘留的功能相當于正常功能范圍的2/3及以下，差不多能完成原有專業(yè)勞動，對日常生活活動有一定阻礙。 關節(jié)功能輕度障礙?功能喪失10%。 (3)脊髓疾病包括脊髓炎，脊髓壓迫癥，脊髓空洞癥，運動神經(jīng)元疾病，放射性脊髓病及其他緣故引起的脊髓障礙等。 眼科 一、完全喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、一眼有或

11、無光感或一側眼球摘除或眶內(nèi)容剜出，另一眼矯正視力0.2或視野32(或半徑20)、眼睛矯正視力34Ol/L。 7、各種緣故引起食管重度狹窄或閉鎖，經(jīng)治療仍不能經(jīng)口進食，需胃造瘺。 8、全膀胱切除尿道改道術后。 9、度燒傷面積51%。 二、大部分喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、乳腺、消化道、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤經(jīng)手術治療后，目前無殘留、復發(fā)或遠處器官轉移。 2、外傷或手術后廣泛性粘連性腸梗阻，經(jīng)分解粘連，腸排列或內(nèi)固定手術后仍頻繁發(fā)作部分性腸梗阻，并引起營養(yǎng)障礙。 3、胃大部切除術后合并有傾倒綜合癥出現(xiàn)營養(yǎng)障礙。 4、賁門切除食管胃重建術后并發(fā)返流性食管炎。 5、因直腸疾病行直腸切

12、除術、腹壁結腸造口。 6、度燒傷面積31-50%。 7、嚴峻象皮腿或下肢水腫，小腿周徑大于正常4cm以上，久治不愈，阻礙行走。 三、部分喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者; 1、胃腸道疾病手術后遺有傾倒綜合癥，阻礙消化汲取功能。 2、肛門疾病手術后肛門括約肌損傷，偶有大便失禁。 3、肝膽疾病經(jīng)手術治療后，有肝功能損害或間斷膽管炎發(fā)作。 4、慢性胰腺炎行部分胰腺切除或胰管腸道吻合術后，間斷有急性胰腺炎發(fā)作或胰腺功能損害。 5、甲狀腺手術一側喉返神經(jīng)損傷，聲音嘶啞。 6、頸部手術副神經(jīng)損傷導致上肢活動無力。 7、下肢血管閉塞性疾病，伴間歇性跛行。 8、脾切除術后。 9、永久性膀胱造瘺。

13、10、度燒傷面積達11-30%。 講明： (1)嚴峻阻礙機體功能的良性腫瘤并引起的功能障礙按相應學科鑒定。 (2)因燒傷引起的肢體功能障礙按骨科標準鑒定。 心血管內(nèi)科 一、完全喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、各種器質性心臟病，經(jīng)適當治療后仍存在以下五種情況者： 心功能不全仍經(jīng)常級; 心超提示左室射血分數(shù)45%; 胸片示心胸比例60%; 持續(xù)嚴峻心律失常(指持續(xù)度二型以上房室傳導阻滯;持續(xù)雙束支或三束支傳導阻滯或反復發(fā)作持續(xù)性室性心動過速); 心超或胸片顯示有肺動脈高壓。 2、病態(tài)竇房結綜合癥有昏厥發(fā)作史或竇性停搏史而未安裝起搏器。 3、冠心病曾發(fā)生急性心肌梗塞出現(xiàn)有心功能不

14、全及心超提示左心室射血分數(shù)50%者。 4、急性心肌梗塞后雖經(jīng)治療但仍反復發(fā)作心絞痛且靜息心電圖出現(xiàn)嚴峻心肌缺血表現(xiàn)。 5、冠心病冠脈造影確定為二支以上病變(其中一支以上管腔狹窄70%)，而未經(jīng)冠脈搭橋(CABG)及冠脈成形(PTCG)或介入治療或治療失敗者。 6、瓣膜(單瓣或雙瓣)置換術后，心功能不全級。 7、冠狀動脈旁路移植術或冠脈成形及介入治療術后仍有心絞痛反復發(fā)作或心功能級。 二、大部分喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、各種器質性心臟病，經(jīng)適當治療后仍存在以下五種情況者： 心功能不全仍經(jīng)常級。 心超提示左心室射血分數(shù)50%者。 胸片示心胸比例55%者。 心律失常：如持續(xù)性

15、心房抖動、撲動;反復陣發(fā)性心房抖動、撲動;頻發(fā)室性心動過速;頻發(fā)多源性房早、結早、室早等。 心電圖多次顯示心室肥大伴有心肌勞損。 2、確定病態(tài)竇房結綜合癥而無昏厥發(fā)作史或竇性停搏。 3、冠心病穩(wěn)定型心絞痛伴靜息常規(guī)心電圖顯示明顯心肌缺血表現(xiàn)(指2個以上導聯(lián)ST段呈水平或下斜型壓低0.5或T波呈冠狀倒置)。 4、心血管疾病及胸腔疾病應用代用品或重建血管者。 三、部分喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、各種器質性心臟病經(jīng)適當治療心功能仍級。 2、冠心病運動負荷試驗陽性或冠脈造影單支狹窄50%。 3、確定為擴張性心肌病但心功能代償良好者(指心功能在級、左心室射血分數(shù)50%者)。 4、心

16、臟、大血管修補術、心臟異物滯留或異物摘除后。 講明： (1)各種器質性心臟病系指先天性的、后天性的造成心臟有器質性損害的各種疾病，例如：動脈導管未閉，房間隔缺損，肺動脈瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，法樂氏三聯(lián)癥，法樂氏四聯(lián)癥，艾生慢格氏綜合癥，馬凡氏綜合癥，主動脈縮窄，風濕性瓣膜病，梅毒性心臟病，冠心病，心肌病，心肌炎，心包疾病及其他心臟疾病。 (2)心臟功能分級標準： 級：一般的體力活動并不產(chǎn)生疲乏、呼吸困難及心悸。 級：休息時無不適癥狀，但一般體力性活動可產(chǎn)生疲乏、呼吸困難及心悸。 級：休息時無不適癥狀，輕微的體力活動即可產(chǎn)生疲乏、呼吸困難及心悸。 級：在休息時已有疲乏、呼吸困難及心悸癥狀，任何體

17、力活動均可加重癥狀。 (3)心電圖顯示心肌缺血指心電圖上有ST段缺血型符合陽性標準改變能夠伴或不伴有T波改變，或單獨T波改變必須符合原發(fā)性呈“冠狀T波”改變。 (4)嚴峻心律失常是指室性快速心律失常、病態(tài)竇房結綜合征、持續(xù)多源性室性早搏、心房抖動、三度房室傳導阻滯。 (5)單純高血壓病不能作為喪失勞動能力的依據(jù)，高血壓病合并心、腦、腎及大動脈器質性病變者按相應臟器功能損害程度給予鑒定。 泌尿內(nèi)分泌科 一、完全喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、慢性腎功能不全衰竭期：血肌酐(scr)442mo1/l或內(nèi)生肌酐清除率20ml/min。 2、腎移植術后時刻3年、有明確藥物依靠、血肌酐1

18、78mo1/L。 3、雙側腎上腺切除或大部切除后，腎上腺皮質功能明顯減退。 二、大部分喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、慢性腎功能不全失代償期,血肌酐在178mo1/L或內(nèi)生肌酐清除率50mL/mol。 2、腎移植術后，有明確藥物依靠，血肌酐在133177mo1/L。 3、一側泌尿系統(tǒng)病變作腎輸尿管切除后，對側腎功能不全代償期血肌酐在133177mol/L。 4、各種緣故引起的自體免疫性疾病及結締組織疾病(如紅斑狼蒼、硬皮病、皮肌炎、類風濕性關節(jié)炎等)，無臟器損害者。如伴有并發(fā)癥則按相應學科的臟器損害程度鑒定。 5、腎上腺大部或次全切除后，腎上腺皮質功能輕度減退經(jīng)二年治療，皮質

19、功能未見代償，仍需服藥治療。 6、甲狀旁腺機能不足，血鈣低于1.75mol/L，需終生依靠藥物操縱癥狀者。 三、部分喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、慢性腎功能不全代償期：血肌酐178MOl/L，有輕度臨床癥狀。 2、神經(jīng)源性膀胱殘余尿50m1,伴有慢性尿路感染。 講明： (1)腎功能不全分期： 代償期.133-177mol/L。 失代償期 186-442mol/L。 衰竭期. 451-707mol/L。 尿毒癥期 707mo1/L。 (2)腎上腺皮質功能減退判定標準： 功能明顯減退： 乏力、消瘦、皮膚、粘膜色素沉著，白斑，血壓降低，食欲不振。 1小時尿17-羥類固醇8mg。

20、血漿皮質醇早上8時9mg/100ml。 尿中皮質醇5mgmg/24小時。 功能輕度減退： 具有上述(2)、(3)兩項。 無典型臨床癥狀。 (3)代謝和內(nèi)分泌疾病，結締組織疾病或各種自身免疫性疾病導致心、腦、腎等要緊臟器嚴峻合并癥，出現(xiàn)功能不全時按相應臟器功能判定基準鑒定。 (4)單純性糖尿病不屬喪勞鑒定范圍，糖尿病所造成的臟器損害由相應學科鑒定。 消化科 一、完全喪失勞動能力 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、肝硬化肝功能級。 2、肝硬化肝功能級伴有食道胃底靜脈曲張破裂出血手術病史或反復發(fā)生腹腔感染者。 3、有汲取不良綜合癥血紅蛋白80g/L，血清白蛋白1年無明顯好轉，肝功能白球比例倒置;或

21、腹水消退但生化指標無改善。 2、慢性肝炎中度-重度，經(jīng)6個月的治療無明顯好轉。 3、汲取不良綜合癥經(jīng)反復治療無明顯改善，血清白蛋白1年。 3、汲取不良綜合癥經(jīng)治療無明顯改善伴輕度貧血，血清白蛋白70% 70-61% 60-40% 腹 水 無 少量 大量 肝性腦病 無 1-2級 3-4級 谷丙轉氨酶 供參考 供參考 供參考 呼吸科 一、完全喪失勞動能力： 凡有下列情況之一且治療無效者： 1、一側全肺切除并胸廓改形術,重度通氣功能障礙。 2、雙肺葉切除伴中度呼吸功能障礙(UC占可能值50%、FEU1占可能值50%)。 3、一側或雙側胸廓嚴峻畸形導致肺通氣或換氣功能障礙并符合占可能值40%,FEU1占可能值40%,或pa0260mmHg，pac0245mmHg等條件。 4、慢性纖維空洞型活動性肺結核伴中度呼吸功能障礙，痰菌持續(xù)陽性。 5、呼吸系統(tǒng)疾病導致呼吸功能嚴峻障礙者或pa0260mmHg，pac0245mmHg。 6、肺部惡性腫瘤伴淋巴結轉移或遠處器官轉移者。 二、大部分喪失勞動能力 1、單肺葉切除伴中度呼吸功能障礙。 2、呼吸系統(tǒng)疾病經(jīng)內(nèi)科治療無明顯好轉，呼吸功能中度障礙(占可能值50%、FEV1占可能值50%)。 三、部分喪失勞動能力。 1、單肺葉切除伴呼吸功能輕度障礙。 2、肺段切除,肺修補術,支氣管成形術,肺內(nèi)異物滯留或異物摘除,膈肌修補術后