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娛樂場(chǎng)所備案登記表單位名稱:法人代表:治安責(zé)任人:經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目:編號(hào):備案機(jī)關(guān):廣東省公安廳制企業(yè)(戶主)名稱經(jīng)營(yíng)地址經(jīng)濟(jì)性質(zhì)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目兼營(yíng)項(xiàng)目營(yíng)業(yè)時(shí)間企業(yè)負(fù)責(zé)人治安責(zé)任人聯(lián)系電話所在地派出所文化部門審核情況場(chǎng)地設(shè)備情況建筑安全合格鑒定書號(hào):房屋結(jié)構(gòu):總面積:M2總座位數(shù):座電子游戲機(jī):臺(tái)廂房:間有透明窗:間門安裝通鎖:間出入口:處出入口寬:M警報(bào)電話:部安全門:處安全門寬:M其它:消防安全檢杳意見書照明應(yīng)急措施:人員情企業(yè)總?cè)藬?shù):人本縣區(qū):人本省外縣:人外省市:人境外:人況人保安負(fù)責(zé)人:保安員:人經(jīng)崗位培訓(xùn):人保安公司意見:治安部門經(jīng)辦人意見經(jīng)辦人簽名:
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