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娛樂(lè)場(chǎng)所備案登記表單位名稱(chēng)：法人代表：治安責(zé)任人：經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目：編號(hào)：備案機(jī)關(guān)：廣東省公安廳制企業(yè)（戶(hù)主）名稱(chēng)經(jīng)營(yíng)地址經(jīng)濟(jì)性質(zhì)經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目兼營(yíng)項(xiàng)目營(yíng)業(yè)時(shí)間企業(yè)負(fù)責(zé)人治安責(zé)任人聯(lián)系電話所在地派出所文化部門(mén)審核情況場(chǎng)地設(shè)備情況建筑安全合格鑒定書(shū)號(hào)：房屋結(jié)構(gòu)：總面積：M2總座位數(shù)：座電子游戲機(jī)：臺(tái)廂房：間有透明窗：間門(mén)安裝通鎖：間出入口：處出入口寬：M警報(bào)電話:部安全門(mén)：處安全門(mén)寬：M其它：消防安全檢杳意見(jiàn)書(shū)照明應(yīng)急措施:人員情企業(yè)總?cè)藬?shù)：人本縣區(qū)：人本省外縣:人外省市:人境外:人況人保安負(fù)責(zé)人：保安員：人經(jīng)崗位培訓(xùn)：人保安公司意見(jiàn)：治安部門(mén)經(jīng)辦人意見(jiàn)經(jīng)辦人簽名：

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