e-27多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制

1、E-27 2008.032015.091/3生效日期修改日期頁數(shù)題目多重耐藥菌株醫(yī)院控制一前言：參照的多重耐藥菌醫(yī)院預(yù)防與控制技術(shù)指南。1定義：多重耐藥菌（Multidrug-Resistant或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。anism，MDRO），主要是指對臨床使用的三類2常見多重耐藥菌：包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（M

2、DR/PDR-PA)、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌和艱難梭菌等。3與：3.13.23.3臨床微生物檢出多重耐藥菌，應(yīng)及時將檢出病例信息醫(yī)院管理科。管理科。各病區(qū)醫(yī)師或護士發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌病例及時醫(yī)院醫(yī)院管理科專職每天篩選多重耐藥菌病例，需采取接觸的患者通知至病區(qū)，并由通知該組 Fellow 級別以上的醫(yī)生開出醫(yī)囑，同時啟動措施。3.4當發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株流行可能時，醫(yī)院管理科應(yīng)及時組織，在全院發(fā)生情況，并醫(yī)院管理、同時組織進行流行病學。4管理限制與確定或高度疑似多重耐藥菌4.14.2患者或定植患者接觸的醫(yī)務(wù)數(shù)量。、治療，應(yīng)如確定或高度疑似多重耐藥菌患者或定植患者需離開進行先通知該診療，以便接收作好預(yù)防準

3、備，防止擴散。轉(zhuǎn)送時，由一名陪同，并向接收方說明對該患者采用接觸預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在患者使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)本制度“7 清潔和者應(yīng)至連續(xù) 2 個標本（每次間隔24 小時）培養(yǎng)均” 條款進行清潔，方可解除。4.3。5手衛(wèi)生及無菌操作5.15.25.3嚴格執(zhí)行 E-5“洗手條例”。配備充足的洗手設(shè)施和速干手劑，提高醫(yī)務(wù)手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其物、排泄物后，必須洗手或使用速干手劑進行手。5.4嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染。E-272/3題目

4、多重耐藥菌株醫(yī)院控制頁數(shù)6措施嚴格實施措施。對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸措施,預(yù)防多重耐藥菌。6.1盡量選擇單間，也可以將同類多重耐藥菌患者或定植患者安置在同一房間。不多重耐藥菌或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間6.26.3時，應(yīng)當進行床旁。當較多時，應(yīng)保護性未者。標患者腕帶、床尾、醫(yī)療護理、會診單及申請單上應(yīng)有橙色接觸示。醫(yī)務(wù)6.4對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘

5、膜、血液、體液、液、物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時（如與患者或其環(huán)境，包括家具、床欄桿等有大面積接觸，或患者有大便失禁的情況）應(yīng)穿衣；當遇到可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時，醫(yī)務(wù)防護眼鏡。完成診療護理操作后，要及時脫去手套和還應(yīng)當戴上標準外科衣，并進行手衛(wèi)生。和6.56.6患者醫(yī)療廢物需單獨使用黃色袋密閉包裝并粘貼橙色接觸標示。實施接觸的患者轉(zhuǎn)運應(yīng)遵循以下操作規(guī)程：a b c d e f g hi限制患者轉(zhuǎn)運或移動，除非診療需要。若患者必須離開他（或）轉(zhuǎn)移患者之前告知接收部門、幫助患者執(zhí)行手衛(wèi)生。給患者穿干凈衣服或病號服。房間，確定保持預(yù)防措施。或普通區(qū)域關(guān)于患者的狀態(tài)。正確傷口

6、或不完整皮膚。對于大小便失禁患者，確保尿液或糞便的控制。轉(zhuǎn)運患者前，脫下并丟棄污染的個人防護用品并進行手衛(wèi)生。確保衣服和皮膚不接觸潛在污染的環(huán)境表面，包括患者輪椅，這些可導致微生物可能到其他患者或環(huán)境表面。j kl告知轉(zhuǎn)移目的地患者到達時的接觸預(yù)防措施。在轉(zhuǎn)移目的地直接協(xié)助患者時穿戴潔凈合適的個人防護用品。確保轉(zhuǎn)移目的地員工執(zhí)行接觸預(yù)防要素和環(huán)境（設(shè)備）的清潔。7清潔和。7.1 患者附近的環(huán)境每天用 500mg/L 含氯劑（如施康 1:100）或濕巾清潔。7.2 對患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人，并及時用處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人的

7、醫(yī)療器械、劑（如施器具及物品要在每次使用后采用適宜的劑擦拭，如 500mg/L 含氯康 1:100）或濕巾等。E-273/3題目多重耐藥菌株醫(yī)院控制頁數(shù)7.3對醫(yī)務(wù)頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤和鼠標、機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的行擦拭。劑，如 500mg/L 含氯劑（如施康 1:100）或濕巾等進7.47.57.6清潔使用的抹布、拖布必須專室，使用過的抹布、拖布必須處理。出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、頻次。當?shù)孛妗⑽矬w表面、儀器表面等受到患者血液、體液等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見

8、的污染物，再清潔。7.7患者轉(zhuǎn)院或出院后立即將床簾更換，并將污染床簾用黃色污物袋雙層打包，外貼橙色隔標識送，同時及時完成床單元的終末。8抗菌藥物的合理使用指導：8.1 按照抗菌藥物使用指導原則合理使用抗菌藥物，減輕抗生素選擇壓力。嚴格控制萬古霉素、碳青霉烯等廣譜抗生素的使用。8.2 發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)院管理科，必要時請科醫(yī)師會診，及時進行治療，合理使用抗菌藥物。9醫(yī)療廢物的處理：銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色袋中，貼上橙色標志，放置在轉(zhuǎn)運箱中，由清潔部專職集中收集后送指定醫(yī)療廢物處置中心處理。10 宣教10.1醫(yī)務(wù)：學習掌握知識、抗菌藥物合理使用、手衛(wèi)生與醫(yī)院的預(yù)防、職業(yè)防護等。工人：掌握手衛(wèi)生及10.210.3知識、職業(yè)防護。家屬：向