精神病學(xué)緒論課件

1、精神病學(xué)緒論Introduction to Psychiatry新的領(lǐng)域第一節(jié) 精神病學(xué)的概念一.定義： 精神病學(xué)(Psychiatry)： 是臨床醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科。是以研究各種精 神疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展 規(guī)律，以及治療和預(yù)防為目的的一門學(xué)科。 日本和香港習(xí)慣用精神醫(yī)學(xué)(Psychiatry /Psychological Medicine)。第一節(jié) 精神病學(xué)的概念精神病(Psychosis)： 是指在患者在認(rèn)知、情感、意志行為等方面出現(xiàn)明顯的障礙，導(dǎo)致其歪曲地反映現(xiàn)實，不能適應(yīng)正常的生活，具有危害自身和/或社會的可能性。臨床上又稱為重性精神病；這類患者一般不能正確認(rèn)識自身

2、疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、周期性精神病等。第一節(jié) 精神病學(xué)的概念精神障礙(Mental Disorders)： 包括精神病、焦慮相關(guān)障礙、應(yīng)激相關(guān)障礙、 精神發(fā)育遲滯、人格障礙等。 精神疾病(Mental Disease/ Mental Illness)： 精神障礙第一節(jié) 精神病學(xué)的概念精神衛(wèi)生/心理衛(wèi)生(Mental Health)： 不僅涉及各類精神障礙的防治，還包括人群的心理衛(wèi)生保健。其目的在于減少和預(yù)防各類心理及行為障礙的發(fā)生。24小時心理熱線:81899120第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史1、古代哲學(xué)對精神病學(xué)的影響：

3、 精神病學(xué)Psychiatria一詞，出于希臘語，Psyche即精神、靈魂之意，iatria為治療之意。即精神病學(xué)是治療靈魂疾病的意思。古代精神病學(xué)主要是哲學(xué)/神學(xué)家的任務(wù)。第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史亞里斯多德(Aristotle 384-322B.C) ： 認(rèn)為心臟是精神的主宰。 內(nèi)經(jīng)提出： “大怒傷肝、大喜傷心、 思慮傷脾、悲憂傷肺、 驚恐傷腎”。第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史3、18世紀(jì)的工業(yè)革命對精神病學(xué)的影響：法國比奈:首次解除了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖。（P.Pinel 1754-1826）解除關(guān)鎖！第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史 德國格利辛格(W.Griesinger 1817-1868)：提出了精

4、神失常是一種腦部疾病的觀點。第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史現(xiàn)代精神病學(xué)之父德國精神病學(xué)家克雷丕林： 早發(fā)性癡呆(Dementia Praecox) 躁狂抑郁性精神病(Manic-Depressive Insanity) （E.Kraepelin 1856-1926）第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史瑞士精神病學(xué)家布魯勒： 精神分裂癥(Schizophrenia)，1908年。 4A癥狀： 聯(lián)想障礙(Association) 情感淡漠(Apathy) 矛盾意向(Ambivalence) 內(nèi)向性(Autism)（E.Bleuler 1857-1939）第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史 精神分析學(xué)派(Psychoanalysis

5、)創(chuàng)始人弗洛伊德： 人格結(jié)構(gòu)學(xué)說(Personality Theory)： 本我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego) 潛意識理論(Unconscious Theory)： 潛意識、前意識、意識（S.Freud 1856-1939）第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史本能學(xué)說(Instinct Theory)： 愛的本能或性力(Libido)/死亡和攻擊本能 戀母情結(jié) (Oedipus Complex)第二節(jié) 精神病學(xué)的簡史 雅斯貝爾斯(K.Jaspers 1883-1969)： 精神病理學(xué)概論(1913, 1963/1997) 梅佑-格羅斯(W.Mayer-Gross)等： 臨床精神病學(xué)(19

6、54,1960) 卡普蘭(H.I.Kaplan 1927-1998)等： 精神病學(xué)綜合教科書(第9版) Gelder MG等： 新牛津精神病學(xué)教科書(第2版)第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展 生物精神病學(xué) 精神病學(xué) 社會精神病學(xué)第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展（1）精神障礙的神經(jīng)生化研究: 中樞神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter)： 大腦神經(jīng)元是以特殊的化學(xué)物質(zhì)為媒介，在神經(jīng)突觸 部位，通過與受體的結(jié)合，將興奮性或抑制性沖動或信號，從上一個神經(jīng)元傳遞至下一個神經(jīng)元，這些特殊的化學(xué)物質(zhì)即為中樞神經(jīng)遞質(zhì) 。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展 與精神活動有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)： 多巴胺(DA) 去甲腎上腺素(NE) 5

7、-羥色胺(5-HT) 乙酰膽堿(Ach) -氨基丁酸(GABA) 谷氨酸(Glu) 第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展受體類型(Receptor types)： G蛋白偶聯(lián)受體(G pritein-linked receptor):通過突出于細(xì)胞表面的部分識別和結(jié)合遞質(zhì)，進(jìn)而引起頗為復(fù)雜的生物學(xué)效應(yīng)。 第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展 配體門控通道(Ligand-gated)是指神經(jīng)遞質(zhì)與受體結(jié)合后，離子通道開放，進(jìn)而引起生物學(xué)效應(yīng)。 使正離子進(jìn)入細(xì)胞的受體稱為興奮性神經(jīng)遞 質(zhì)受體， 如谷氨酸受體?？僧a(chǎn)生動作電位。 使負(fù)離子進(jìn)入細(xì)胞的受體稱為抑制性神經(jīng)遞 質(zhì)受體， 如GABA受體。可抑制動作電位。第三節(jié) 現(xiàn)

8、代精神病學(xué)的發(fā)展瑞典卡爾松(A.Carlsson)獲2000年諾貝爾醫(yī)學(xué)或生理學(xué)獎。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展精神分裂癥的DA功能亢進(jìn)假說： 中樞神經(jīng)興奮劑苯丙胺(Amphetamine) 服用CPZ等酚噻嗪類、氟哌啶醇 等丁酰苯類藥物 第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展精神分裂癥的4條通路圖：第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展情感性精神障礙的5-HT和NE假說： 抑郁癥：5-HT,NE, DA第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展雙相障礙：5-HT躁狂發(fā)作 NE NE抑郁發(fā)作第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展 （3）精神疾病的分子遺傳學(xué)研究：第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展 基因(Gene)：是遺傳的基本單位，攜帶著關(guān)于一個特定的蛋

9、白質(zhì)和/或核糖核酸(RNA)的遺傳信息。 在現(xiàn)在文獻(xiàn)中基因，常指攜帶遺傳功能、按 遺傳規(guī)律傳遞遺傳信息的DNA片段。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展采用分子遺傳學(xué)研究: 早發(fā)型AD基因定位：第21號染色體、14號染色體、1號染色體?？赡苤虏』?APP)(氨基酸殘基大分子淀粉樣前體蛋白)、S182、STM-2基因。 遲發(fā)型AD基因定位：第19號染色體。可能致病基因(ApoE)載脂蛋白E基因。提示：AD遺傳的異質(zhì)性，盡管AD的臨床表現(xiàn)相同，但基因型不同。 第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展多數(shù)學(xué)者認(rèn)為： 精神分裂癥是多基因遺傳，即是由多個基因累加作用與環(huán)境因子共同作用所致。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展精神障礙的

10、Two-Hit說：輕微的應(yīng)激中度的應(yīng)激重度的應(yīng)激對SP易感的DNA-高度生物性對DP易感的DNA-中度生物性“正?！钡?DNA-PTSD第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展腦的結(jié)構(gòu)：第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展2、社會精神病學(xué)(Social Psychiatry)： 是指從社會學(xué)角度研究精神疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療、預(yù)防、康復(fù)的一個分支。廣義上包括精神疾病的流行病學(xué)、社區(qū)精神病學(xué)、司法精神病學(xué)、文化精神病學(xué)等。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展（1）精神疾病服務(wù)機構(gòu)的變革: 瘋?cè)嗽?Asylums) /精神病院(Mental Hospital) /精神病醫(yī)院(Psychiatric Hospital) 社區(qū)精神衛(wèi)生

11、服務(wù)中心 (Center for Community Mental Health Services) 第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展綜合醫(yī)院精神科 精神病醫(yī)院社區(qū)精神衛(wèi)生機構(gòu)精神病醫(yī)院 瘋?cè)嗽旱谌?jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展（2）精神疾病的流行病學(xué)研究: 20世紀(jì)初到第二次世界大戰(zhàn)，利用病歷資料和重要知情人來確定病例。 第二次世界大戰(zhàn)后到20世紀(jì)70年代，通過對社區(qū)樣本的全部對象直接交談確定病例。 第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展20世紀(jì)80年代至今，改進(jìn)抽樣方法，建立有足 夠信度和效度的病例篩查工具、統(tǒng)一的診斷 分類標(biāo)準(zhǔn)，并采用了標(biāo)準(zhǔn)化的精神現(xiàn)狀檢查 工具(PSE)，復(fù)合國際診斷性檢查量表(CIDI) ，

12、定式臨床檢查量表(SCID)等工具提高調(diào)查資料 的可比性和科學(xué)性，對精神病學(xué)的研究和發(fā)展 具有重要意義。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展常見精神疾病的終生患病率: 精神分裂癥1%; 雙相障礙1%; 抑郁癥10%-20%(國內(nèi)約5); 阿爾海默病(AD)相障礙15%(65歲)。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展精神疾病的負(fù)擔(dān)研究: 美國哈佛大學(xué)、世界銀行&WHO(1993)： 開展了全球疾病負(fù)擔(dān)(Global Burden of Disease ,GBD)研究。采用殘疾調(diào)整生存年(Disability Adjusted Life Year, DALY)指標(biāo)衡量某種疾病造成的負(fù)擔(dān)。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展WH

13、O(2001)報告: 2000年全球疾病負(fù)擔(dān)：重性抑郁癥占第4位，占4.4%，到2020年，將上升到第2位。 如果在15-44歲的年齡段，在疾病負(fù)擔(dān)的前10位中，與精神障礙有關(guān)的就占5位：重性抑郁癥、酒精所致精神障礙、自傷、精神分裂癥、雙相情感障礙。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展 中國：神經(jīng)精神疾病在我國疾病負(fù)擔(dān)中 占首位，占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展布倫特蘭博士(G.H.Brundtland)(1999)： WHO總干事在中國-WHO精神衛(wèi)生高層會議上指出，在中國的精神疾病負(fù)擔(dān)中，最嚴(yán)重的是：抑郁障礙、自殺、精神分裂癥、癲癇、精神發(fā)育遲滯和老年性癡呆，與全球的狀況大體一致。為

14、此，WHO 發(fā)起了“全世界防止抑郁、自殺、精神分裂癥和癲癇”的運動。第三節(jié) 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展（3）精神疾病的預(yù)防、診斷、治療與康復(fù): Caplan提出的三級預(yù)防模式(1964)； Mrazek&Haggerty (1994) : 預(yù)防:一般性預(yù)防；選擇性干預(yù)；指征性干預(yù) 相當(dāng)于一級預(yù)防； 治療：相當(dāng)于二級預(yù)防； 康復(fù)：相當(dāng)于三級預(yù)防；本書: 247頁,參見: 李潔 臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005;5:316.第四節(jié) 心理社會因素與健康健康(Health)：不僅僅是沒有疾病，而是一種軀體、心理和社會功能的完好狀態(tài)(WHO，1948)。應(yīng)激(Stress)：Cannon(20世紀(jì)30年代)提出：認(rèn)為

15、不良的刺激會使機體處于“戰(zhàn)斗或逃跑”(Fight or Flight)的狀態(tài)。應(yīng)激：不良的精神刺激引起機體在生理、心理和行為上的反應(yīng)。第四節(jié) 心理社會因素與健康應(yīng)激源(Stressor)：是指不良的刺激源: 家庭環(huán)境因素； 工作/學(xué)習(xí)環(huán)境因素； 社會環(huán)境因素。第四節(jié) 心理社會因素與健康剝奪循環(huán)(Cycle of Deprivation):低薪、無技能的工作，因而沒錢逃離剝奪不穩(wěn)定的婚姻， 不滿意的家庭生活不充分的兒童養(yǎng)育兒童在交往、情感和智力上被剝奪不稱職的父母第四節(jié) 心理社會因素與健康全身適應(yīng)綜合征(General Adaptation Syndrome GAS)： Selye(1946)提

16、出：不管外界的刺激性質(zhì)如何，機體的反應(yīng)是非特異性的，這種非特異性的反應(yīng)就叫“全身適應(yīng)綜合征”，其目的是抵抗威脅、保護(hù)自身。第四節(jié) 心理社會因素與健康GAS分為3個期： 警覺期：激活交感神經(jīng)引起戰(zhàn)斗或逃跑反 應(yīng)，機體為對抗應(yīng)激源而調(diào)動體內(nèi)能量。 抵抗期：體內(nèi)的交感神經(jīng)、兒茶酚胺系 統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸被激活，全 身各個系統(tǒng)與應(yīng)激源進(jìn)行對抗。 衰竭期：機體的器官及系統(tǒng)因過度消耗而 失去代償，出現(xiàn)疾病。第四節(jié) 心理社會因素與健康 Rat hippocampal neurone before (A) and after (B) 3-week repeated stressWatanabe e

17、t al Brain Res 1992;588:341-5 第四節(jié) 心理社會因素與健康心身醫(yī)學(xué)(Psychosomatic Medicine)： 是研究精神和軀體相互關(guān)系的臨床醫(yī)學(xué)的一個分支。有狹義和廣義之分：狹義的心身醫(yī)學(xué)，主要研究心身疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治和預(yù)防的學(xué)科。 第四節(jié) 心理社會因素與健康廣義的心身醫(yī)學(xué)，探討心理、社會因素與健康、疾病的關(guān)系。聯(lián)絡(luò)會診精神病學(xué)(Liaison-Consultation Psychiatry)：主要研究臨床其它各科疾病中的精神障礙的診斷和治療。第五節(jié) 中國現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展概況中國第一家精神病醫(yī)院：由美國傳教士嘉約翰(Dr.J.G.Kerr)

18、于1898年在廣州創(chuàng)辦，惠愛醫(yī)院，(廣州市精神病醫(yī)院)。 Jie Li Br J Psychiatry, 2010,197:440第五節(jié) 中國現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展概況1949年：中國神經(jīng)精神科醫(yī)師總數(shù)50-60人，精神科床位少于1000張。1954年：中華醫(yī)學(xué)會成立了神經(jīng)精神病學(xué)分會，并出版刊物中華神經(jīng)精神科雜志。(1994年中華醫(yī)學(xué)會精神科分會正式成立)。第五節(jié) 中國現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展概況1958年：中國建立了62所精神病醫(yī)院，遍及21個省。并在南京召開了“第一次全國精神病防治工作會議”。制定了“積極防治、就地管理、重點收容、開放治療”的工作方針。提出了“藥物、勞動、文體和教育”相結(jié)合的治療方針。1960年：中國出版了第1部高等醫(yī)學(xué)院校教材精神病學(xué)(劉昌永教授)。第五節(jié) 中國現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展概況文化大革命: “一本毛選、一根銀針、一把草藥?！钡谖骞?jié) 中國現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)展概況l 20世紀(jì)80年代后：（1）精神疾病的防治機構(gòu)開始從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，服務(wù)范圍從精神疾病擴大到心理行為問題： 社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。 心理咨詢