2022醫(yī)學課件醫(yī)院定崗定編

1、醫(yī) 院 定 崗 定 編 主 講:張 英 景惠管理研究院 院長/首席研究員清華大學現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班 特聘教授 北京大學醫(yī)學部醫(yī)院EMBA班 主講教授 中國人民大學商學院醫(yī)院MBA班 主講教授中山大學現(xiàn)代醫(yī)院管理高研班 主講教授 浙江大學醫(yī)院EMBA班 特聘教授 華中科技大學職業(yè)院長研修班 客座教授1第一頁，共三十一頁。2?醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細那么?1994年9月1日起施行第三條 醫(yī)療機構(gòu)的類別： 一 綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院； 二 婦幼保健院； 三 中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院； 四 療養(yǎng)院； 五 綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合

2、門診部、民族醫(yī)門診部； 六 診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站； 七 村衛(wèi)生室所； 八 急救中心、急救站； 九 臨床檢驗中心； 十 ?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡?、?？萍膊》乐握?； 十一 護理院、護理站； 十二 其他診療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)的類別第二頁，共三十一頁。醫(yī)院定崗定編 人力資源是開展醫(yī)療效勞工作的根本要素，醫(yī)療工作要想有序地進行，就必須對各類人員的資格條件、能力素質(zhì)以及如何配置等進行研究，以便于各項醫(yī)療任務(wù)的完成，同時又能使員工的能力得到發(fā)揮。這就需要加強醫(yī)院定崗、定編、定員、定工作標準、定任務(wù)目標等工作，以提高醫(yī)院的工作效率效益。醫(yī)院定崗定編是指醫(yī)院按照自身的

3、規(guī)模、所承擔的功能與任務(wù)，在充分考慮本階段人員的整體素質(zhì)與能力、醫(yī)院管理水平和管理及服務(wù)流程等綜合因素的情況下，對醫(yī)院配備醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、管理及后勤等各類人員的崗位設(shè)置和人員配置進行設(shè)計與規(guī)劃。3第三頁，共三十一頁。醫(yī)院定崗定編的指導(dǎo)原那么4第四頁，共三十一頁。批準部門明確醫(yī)院等級、功能及效勞區(qū)域核準醫(yī)院及科室開放床位數(shù)確定床人比,制定崗位職數(shù)，各類人員結(jié)構(gòu)比例等床位數(shù)床位使用率門診量等依據(jù)相關(guān)法規(guī)政策和工作量、工作能力、管理水平進行人員配置定崗定編的實施流程5第五頁，共三十一頁。 醫(yī)院定編的主要方法名 稱原 理適用部門效率 定編法按照勞動定額計算定員人數(shù)。如醫(yī)生數(shù)=年工作量平均每醫(yī)生

4、年工作效率?？紤]工作效率可變性很強，只能按行業(yè)或醫(yī)院統(tǒng)計均值計算，精確度上存在一定誤差。門診醫(yī)生、住院護士、注射室護士等比例 定編法按醫(yī)院職工總?cè)藬?shù)或某一類人員的總?cè)藬?shù)的某個比例計算出其他人員的定員人數(shù)，通常比例數(shù)是個經(jīng)驗數(shù)據(jù)，可用工作抽樣方法分析比例數(shù)據(jù)的準確性。門診護士、供應(yīng)室護士等看管 定編法根據(jù)機器數(shù)量、開動的班次和員工看管定額（床位數(shù)）計算定員人數(shù)。部分醫(yī)技人員、手麻科人員、住院醫(yī)生等崗位 定編法根據(jù)工作崗位的數(shù)量、崗位工作量、工作人員的勞動效率、工作班次和出勤率等因素計算定員人數(shù)。這種方法很難找到計算公式，工作抽樣是比較合適的一種方法。急診科護士、行政后勤人員等業(yè)務(wù)分工定編法根據(jù)組

5、織機構(gòu)、職務(wù)崗位的工作種類和工作量來確定人數(shù)。這種崗位的工作內(nèi)容廣泛、工作量不易計算，工作效率和個人能力、工作態(tài)度等有關(guān)，量化操作有難度。行政后勤人員等6第六頁，共三十一頁。 定編的具體計算方法醫(yī)院總?cè)藬?shù)定編標準： 按?綜合醫(yī)院組織編制原那么草案? 一般情況下按醫(yī)院規(guī)模和負擔的任務(wù)分為三類： 300床位以下的，按1：1.31.4計算； 300500床位的，按1：1.41.5計算； 500床位以上的，按1：1.61.7計算。 綜合醫(yī)院承擔醫(yī)藥科研和教學任務(wù)，可在總編任務(wù)上增加57。 7第七頁，共三十一頁。適用范圍(床) 計算基數(shù)(床) 病床與工作人員之比 工作 人員 總數(shù) 衛(wèi)生 技術(shù) 人員數(shù) 其

6、中 行政工勤人員數(shù)醫(yī)師 中醫(yī)師 護理人員 藥劑人員 檢驗人員 放射人員 其它衛(wèi)技人員 80-150 100 1:1.30 -1.40 130-140 91-98 23-24 46-49 7-8 4-5 4 7-8 39-42 151-250 200 1:1.30 -1.40260-280 182-196 45-49 91-97 15-16 8-9 8-9 15-16 78-84 251-350 300 1:1.40 -1.50 420-450 298-320 74-80 149-160 24-26 14 13-14 24-26 122-130 351-450 400 1:1.40 -1.50

7、560-600 403-432 101-108 201-216 32-35 19 18-19 32-35 157-168 451以上 500 1:1.60 -1.70 800-850 576-612 144-153 288-306 46-49 27-28 25-27 46-49 224-238 醫(yī)院各類別人員定編參考范圍8第八頁，共三十一頁。9 本標準為醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)必須到達的最低標準，是衛(wèi)生行政部門核發(fā)?醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證?的依據(jù)。 二級綜合醫(yī)院 一、床位： 住院床位總數(shù)至張。 二、科室設(shè)置： 一 臨床科室：至少設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、傳染

8、科、預(yù)防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并入內(nèi)科或外科，附近已有傳染病醫(yī)院的，根據(jù)當?shù)?醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?可不設(shè)傳染科； 二 醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、血庫可與檢驗科合設(shè)、理療科、消毒供給室、病案室。 三、人員： 一 每床至少配備名衛(wèi)生技術(shù)人員； 二 每床至少配備名護士； 三 至少有名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師； 四 各專業(yè)科室至少有名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。 醫(yī)療機構(gòu)根本標準試行(衛(wèi)生部1994年公布 有關(guān)定崗定編要求第九頁，共三十一頁。10三級綜合醫(yī)院 一、床位： 住院床位總數(shù)張以上。 二、科室設(shè)置： 一臨床科室：至少設(shè)有急診科、

9、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、麻醉科、康復(fù)科、預(yù)防保健科； 二醫(yī)技科室：至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、輸血科、核醫(yī)學科、理療科可與康復(fù)科合設(shè)、消毒供給室、病案室、營養(yǎng)部和相應(yīng)的臨床功能檢查室。 三、人員： 一每床至少配備名衛(wèi)生技術(shù)人員； 二每床至少配備名護士； 三各專業(yè)科室的主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上職稱； 四臨床營養(yǎng)師不少于人； 五工程技術(shù)人員技師、助理工程師及以上人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于。第十頁，共三十一頁。111. 衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.151。2病房護士與開放床位之比應(yīng)不低于0.41。3在崗護士占衛(wèi)生技術(shù)人員

10、總數(shù)50%。4全院工程技術(shù)人員占全院技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1。5.臨床科室主任具有正高職稱90%。6.醫(yī)技科室主任具有正高職稱70%。7護士中具有大專及以上學歷者50%。8平均住院日12天。9保持適宜的床位使用率93%。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么2022版 有關(guān)人員配置標準第十一頁，共三十一頁。12三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么2022新生兒病室人員配置1醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于 0.31。2由具有3年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)驗并具備兒科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任醫(yī)療負責人。3護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)不低于 0.61。4由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有 2 年以上新生

11、兒護理工作經(jīng)驗的護士擔任護理負責人。三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么2022麻醉手術(shù)科人員配置1.麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于 21。2手術(shù)室護理人員人數(shù)與手術(shù)臺比例應(yīng)不低于 2.51。3每張手術(shù)臺配備一名麻醉住院醫(yī)師及一名主治及以上的麻醉醫(yī)師。4麻醉后復(fù)蘇室床位與手術(shù)臺比不低于 1:3。第十二頁，共三十一頁。13 二級綜合醫(yī)院評審標準2022年版實施細那么人員編制至少到達： 1.醫(yī)院病床與工作人員之比，300床位以下的按1:1.301.40；300-500床位的按1:1.401.50；500床位以上的按1:1.601.70。 2.每床至少配備0.88名衛(wèi)生技術(shù)人員。每床至少配備0.4名護士

12、且實際從事臨床工作的在編護理人員數(shù)不少于衛(wèi)技人員總數(shù)的50%。 3.實際從事臨床護理工作的護士數(shù)不少于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的50%，病房護士與床位數(shù)之比 0.4:1。 4.重癥監(jiān)護室護士與患者之比到達2.53:1，手術(shù)室護士與手術(shù)臺之比 3:1。 5.至少有3名具有高級職稱醫(yī)師。 6.各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。第十三頁，共三十一頁。14 二級綜合醫(yī)院評審標準2022年版實施細那么人員編制至少到達： 1.衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位 醫(yī)院崗位總量的80%。 2.臨床科室主任均具有主治醫(yī)師以上職稱，應(yīng)從事相關(guān)專業(yè)工作6年以上。 3.護士中具有大專及以上學歷者20%。 4.平均住院日 10

13、天。 5.保持適宜的床位使用率 93%。 6.重癥醫(yī)學科床位占醫(yī)院總床位的 5%，且符合重癥評估標準的患者 40%。全院工程技術(shù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于0.5%。急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的50%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診科固定的急診護士不少于在崗護士的60%，護士梯隊結(jié)構(gòu)合理。急診醫(yī)師以主治以上職稱在崗不少于50%。急診護士以護師以上職稱在崗不少于40%。第十四頁，共三十一頁。15 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么2022急診科人員配置 1. 急診科固定的急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的 75%，醫(yī)師梯隊結(jié)構(gòu)合理。 2. 急診科主任由具備副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師擔任。

14、 3. 急診科固定的急診護理人員不少于在崗護理人員的75%，護理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。 4. 急診科護士長由具備主管護師及以上任職資格和 5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗的護理人員擔任。 5. 急診監(jiān)護室由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。 6. 急診病房由專職醫(yī)師與護理人員負責，單獨排班、值班。 7. 急診醫(yī)師以主治以上職稱為主體在崗70%。 8急診護理人員以護師以上職稱為主體在崗70%。 9急診手術(shù)室由專職護理人員、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理。 第十五頁，共三十一頁。16三級綜合醫(yī)院評審標準實施細那么2022重癥醫(yī)學科人員配置1. 重癥醫(yī)學床位占醫(yī)院總床位的比例 2%5%。2醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比

15、不低于 0.81，護士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.531。3保持適宜的床位使用率，每天至少應(yīng)保存 1張空床以備應(yīng)急使用。第十六頁，共三十一頁。17 血液凈化室人員配置 專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部?血液透析室根本標準?衛(wèi)醫(yī)政發(fā)202232號；2022.3.12、?血液凈化標準操作規(guī)程2022 版?自2022.1執(zhí)行、?血液透析室管理標準?衛(wèi)醫(yī)政發(fā)202235號；2022.3.23的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 1.至少有2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有1名具有腎臟病學中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。20臺血液透析機以上，每增加10臺血液透析機至少增加1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透

16、析室負責人應(yīng)當由具備腎臟病學副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。 2每臺血液透析機至少配備0.4名護士；血液透析室護士長或護理組長應(yīng)由具備一定透析護理工作經(jīng)驗的中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊護士擔任。 3至少有1名技師，該技師應(yīng)當具備機械和電子學知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)；第十七頁，共三十一頁。18?病理科建設(shè)與管理指南試行?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)202231號 病理科的人員配備和崗位設(shè)置應(yīng)滿足完整病理診斷流程及支持保障的需要。其中醫(yī)師按照每百張病床1-2人配備，承擔教學和科研任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)適當增加。病理科技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1：

17、1的比例配備。 出具病理診斷報告的醫(yī)師應(yīng)當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并具備初級以上病理學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，經(jīng)過病理診斷專業(yè)知識培訓(xùn)或?qū)？七M修學習13年?？焖俨±碓\斷醫(yī)師應(yīng)當具有中級以上病理學專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。病理技師只能負責病理技術(shù)工作，不得出具病理診斷報告。第十八頁，共三十一頁。19 ?綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科根本標準試行? 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)202247號人員配置標準 三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科 一每床至少配備0.25名醫(yī)師，其中至少有2名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師；1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二每床至少配備0.5名康復(fù)治療師。三每康復(fù)醫(yī)學科病床至少配備0.3名

18、護士。第十九頁，共三十一頁。20 中華人民共和國工會法修正 年月日 第十條企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)有會員二十五人以上的，應(yīng)當建立基層工會委員會；缺乏二十五人的，可以單獨建立基層工會委員會，也可以由兩個以上單位的會員聯(lián)合建立基層工會委員會，也可以選舉組織員一人，組織會員開展活動。女職工人數(shù)較多的，可以建立工會女職工委員會，在同級工會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；女職工人數(shù)較少的，可以在工會委員會中設(shè)女職工委員。 第十三條職工二百人以上的企業(yè)、事業(yè)單位的工會，可以設(shè)專職工會主席。工會專職工作人員的人數(shù)由工會與企業(yè)、事業(yè)單位協(xié)商確定。第二十頁，共三十一頁。臨床科室醫(yī)師的定編3.定編常用的經(jīng)驗參考值 門急診醫(yī)生的日效勞

19、工作量8小時內(nèi)有效工作時間： 省級醫(yī)院：45人次； 地級市醫(yī)院：35人次； 縣級醫(yī)院：30人次。 每醫(yī)生每日平均管床數(shù)： 省級醫(yī)院：7床日； 地級市醫(yī)院：7床日； 縣級醫(yī)院：6床日。 以上均不包括醫(yī)生的非醫(yī)療工作時間，如教學、參加學術(shù)或公益活動，承擔行政管理工作等。21第二十一頁，共三十一頁。工時測定法定編護理人員計算中涉及的重要指標工時單位：指完成某項工作任務(wù)所耗的平均工時，通常以分鐘來計算。 工時測定法：是指對完成某項工作任務(wù)全過程的每一環(huán)節(jié)必須進行的程序和動作所耗費的時間的測定，是確定勞動量的最基本的方法。22第二十二頁，共三十一頁。工時測定的步驟231 首先確定被測定者能夠正確的、熟練

20、地掌握測定工程的操作技術(shù)和方法2 列出所測工程的全部必需的操作步驟3 用秒表測定每一步所需時間，每步驟所耗工時之和稱為總工時4 有些操作人員在被測時可能會因為額外因素而造成誤差，可讓幾個操作者對同一工程同時集體操作測定工時，取其平均值測定工時第二十三頁，共三十一頁。住院護士的定編護理工程清單例如：每日直接護理的內(nèi)容床頭交接班一日三次 晨間護理 口腔護理晚間護理 整理床位 協(xié)助進食輸血、輸液 肌內(nèi)注射 送藥、喂藥測量體溫、脈搏、呼吸 入院病人評估 抽血化驗巡視病人 心理護理 衛(wèi)生宣教每日間接護理的內(nèi)容晨會、口頭交班 護理查房 抄寫及處理醫(yī)囑核對整理醫(yī)囑 輸液前準備工作 體溫單的繪制肌注前準備工作

21、 書寫交班報告 書寫護理記錄單病人拍片、檢查或手術(shù)的準備.24第二十四頁，共三十一頁。骨外科病區(qū)定編方案 骨外一科現(xiàn)效勞單元分為普通病房、門診。其中普通病房床位數(shù)41張全年平均實際使用41張。 科室目前人員配置為醫(yī)生合計10名，其中科主任1名，病房醫(yī)生8名，門診醫(yī)生1名。 病房護士合計16名，其中副護士長1名?，F(xiàn)科室規(guī)模與人員配置情況第二十五頁，共三十一頁。 醫(yī)生定編計算方法：第二十六頁，共三十一頁。一. 病房醫(yī)生編制根據(jù)平均實際使用床位41張進行配置。 1.管床醫(yī)生 每天上午8：00至12：00共工作4小時，進行查房巡診，每名醫(yī)生按管15張計算，全年工作總耗時數(shù)應(yīng)為44115 365= 3990小時 每天上午12：00至第二天早上8：00共20小時，需要有1人在崗值班，全年工作總耗時201365=7300小時 2. 二線醫(yī)生 按中午工作時間12：00至下午2：00，下午工作時間6：00至第二天上午8:00配置1人，全年總耗時16365= 5840小時 3.手術(shù)醫(yī)生 2022年1月至2022年4月按病案室統(tǒng)計數(shù)據(jù)，骨外一科開展各級手術(shù)共計209例。詳見下頁表格第二十七頁，共三十一頁。手術(shù)級別例數(shù)占比例耗時（小時）醫(yī)生數(shù)耗時合計（小時）一級