寄生蟲病(13)課件

1、寄 生 蟲 病 第一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)概 述 寄生蟲作為病原(bngyun)引起的疾病，是一類常見病、多發(fā)病。第二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)生魚片：肝吸蟲病生吃或半生吃溪蟹和俗稱“小龍蝦”的蝲蛄：肺吸蟲病人烤肉、涮肉、涼拌生肉：旋毛蟲病因生吃含囊蚴的紅菱、荸薺、茭白等水生植物：姜片蟲病。生食淡水魚、吞食活泥鰍：棘顎口線蟲病、闊節(jié)裂頭絳蟲病；吃生的海魚、海產(chǎn)軟體動物：異件尖線蟲?。怀愿勐荩簭V州管圓線蟲?。簧嬌哐?、生吞蛇膽(sh dn)：舌形蟲病生吃龜肉、龜血：比翼線蟲病。 第三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)寄生蟲對宿主(szh)的損害：奪取(duq)營養(yǎng)：營養(yǎng)不良、貧血

2、機械性損傷：壓迫、阻塞、壞死毒性作用：膿腫、潰瘍變應(yīng)原作用：肉芽腫、過敏性休克第四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)1、原蟲病，如阿米巴病、黑熱病和 瘧疾;2、吸蟲病，如血吸蟲病、肺吸蟲病 和肝吸蟲病;3、絳蟲(tochng)病，如棘球蚴病和囊蟲病;4、線蟲病，如絲蟲病、蛔蟲病和鉤蟲病. 常見(chn jin)的人體寄生蟲病第五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第一節(jié) 阿米巴?。╝moebiasis）第六頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)概 述 :由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。主要寄生部位(bwi)：結(jié)腸分為： 腸阿米巴病: 痢疾樣癥狀 腸外阿米巴病: 各臟器膿腫第七頁，共九十七

3、頁。寄生蟲病(13) 腸 阿 米 巴 病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)第八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)一、病因(bngyn)溶組織(zzh)內(nèi)阿米巴原蟲Entamoeba histolytica第九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13) 包囊(bo nn) 脫 囊 滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)(zyng)體 腸腔型 大滋養(yǎng)體 組織型阿米巴原蟲(yun chn)致病階段感染階段第十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)感染(gnrn)的基本過程第十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)感染(gnrn)的基本過程成熟包囊 胃 回盲部 小滋養(yǎng) 體 包囊 排出 排出 侵入腸壁

4、并增殖(zngzh) 大滋養(yǎng)體(致 病型) 腸壁小V 腸系膜上V 門V 腸腔 排出 肝臟 小滋養(yǎng)體 包囊體 排出 (傳染源)第十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)二、致病機理(j l)機械性損傷與吞噬作用：依靠偽足定向 阿米巴運動接觸溶解作用：釋放細(xì)胞溶解物細(xì)胞毒素作用：不耐熱(nai r)蛋白質(zhì)腸毒素免疫抑制與逃避：抵抗補體介導(dǎo)的溶解作用細(xì)菌作用：加重病變易感性：男女之比為5.79.1：1，睪丸酮第十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)三、病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸 其次乙狀結(jié)腸和直腸 基本病變：灶性壞死性腸炎(chngyn) 變質(zhì)性炎癥病變特點：燒瓶狀潰瘍(flask shaped

5、ulcer) 第十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)1、急性期病變(bngbin)第十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)肉眼(ruyn)1、腸粘膜表面點狀壞死及淺表潰瘍 壞死灶增大，呈鈕扣狀 口小底大、邊緣潛行(qinxng)的燒瓶狀潰瘍 巨大潰瘍 2、 潰瘍(kuyng)間粘膜正常或輕度卡他性炎癥第十六頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)腸阿米巴病第十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)鏡下 燒瓶狀潰瘍(kuyng) flask shaped ulcer可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑20-40um.第十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)燒瓶(shopng)狀潰瘍第十九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13

6、)燒瓶(shopng)狀潰瘍第二十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第二十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)阿米巴滋養(yǎng)(zyng)體第二十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)阿米巴滋養(yǎng)(zyng)體第二十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)阿米巴滋養(yǎng)(zyng)體 第二十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)阿米巴滋養(yǎng)(zyng)體第二十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)臨床表現(xiàn)腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭(xngchu)膿血便。中毒癥狀不明顯。糞檢可找到大滋養(yǎng)體。第二十六頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)結(jié)局(jij)治愈(zh y)轉(zhuǎn)為慢性出血腸穿孔第二十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(

7、13)腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別(jinbi) 腸阿米巴病 細(xì)菌性痢疾病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀潰瘍邊緣 潛行性、挖掘狀 不呈挖掘狀 潰瘍間黏膜 大致正常 為炎性假膜全身癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱 腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉往往不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重糞便檢查 味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅 糞質(zhì)少,黏液膿血便 細(xì)胞多,阿米巴滋養(yǎng)體 血色鮮紅,膿細(xì)胞多第二十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)腸粘膜失去正常形態(tài)息肉形成(xngchng)腸腔狹窄阿米巴腫(a

8、moeboma)2、慢性期病變(bngbin)第二十九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)腸外阿米巴病extraintestinal amoebiasis第三十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)一、阿米巴肝膿腫(nngzhng)amoebic liver abscess第三十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)肉眼(ruyn) 部位(bwi)：右葉多于左葉 單個多見，大小不一 內(nèi)容物：果醬樣 膿腫壁：破絮狀 膿腫周圍：炎癥反應(yīng)不明顯第三十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)阿米巴肝膿腫(nngzhng)第三十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第三十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)鏡下膿液：液化性淡粉紅

9、色物質(zhì)膿腫壁：尚未徹底液化壞死 的組織膿腫周圍(zhuwi)：查見阿米巴滋養(yǎng)體第三十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)阿米巴肝膿腫(nngzhng)第三十六頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)臨床表現(xiàn)長期發(fā)熱右上腹痛肝大、壓痛全身消瘦(xioshu)向周圍穿破第三十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)二、阿米巴肺膿腫amoebic pulmonary abscess第三十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13) 少見 阿米巴肝膿腫直接蔓延 多見于右肺下葉 咖啡色壞死液化(yhu)物質(zhì) 褐色膿樣痰 痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體第三十九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)三、阿米巴腦膿腫(nngzhng)amoebic

10、cerebral abscess第四十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13) 極少見 多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴 滋養(yǎng)(zyng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦第四十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第二節(jié) 血吸蟲病(xu x chn bn) schistosomiasis第四十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)概述(i sh)血吸蟲類型： 日本(r bn)血吸蟲(S.japonicum) 曼氏血吸蟲(S.mansoni) 埃及血吸蟲(S.haematobinu) 間插血吸蟲(S.intercalatum) 湄公血吸蟲(S.mekongi) 第四十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村

11、薜荔(b l)人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 -血吸蟲第四十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第四十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)病因及感染(gnrn)途徑日本(r bn)血吸蟲第四十六頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)血吸蟲生活史第四十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)成蟲(chngchng)第四十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)蟲卵第四十九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)毛蚴(moyu)第五十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)釘螺(dnglu)胞蚴第五十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)尾蚴(wiyu)第五十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)感染(gnrn)途徑蟲卵毛蚴(moyu)釘螺(dng

12、lu)尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴第五十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)病理變化及發(fā)病(f bng)機制尾蚴、童蟲、成蟲(chngchng)及蟲卵均可 引起病變。機械性損傷。變態(tài)反應(yīng)性損傷：GAA、MAA、SEA。第五十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)1、尾蚴引起(ynq)的損害 尾蚴(wiyu)性皮炎Cercarial dermatitis 第五十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)尾蚴(wiyu)性皮炎 肉眼(ruyn):皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎?。鏡下:真皮毛細(xì)血管充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。 臨床表現(xiàn)：奇癢，可自然消退機制:IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。第五十六頁，共九十七頁

13、。寄生蟲病(13)2、童蟲引起(ynq)的損害肺部病變：充血、出血、水腫, 嗜酸性(sun xn)粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血機制：機械性損傷，超敏反應(yīng)。第五十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。機制(jzh)：機械性損傷及毒性作用3、成蟲(chngchng)引起的損害第五十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)4、蟲卵引起(ynq)的損害病變: 急性蟲卵結(jié)節(jié)(ji ji) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 機制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。第五十九頁，共九十

14、七頁。寄生蟲病(13)急性(jxng)蟲卵結(jié)節(jié)嗜酸性(sun xn)膿腫eosinophilic abscess第六十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)急性(jxng)蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象(xinxing)第六十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)急性(jxng)蟲卵結(jié)節(jié)第六十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)慢性(mn xng)蟲卵結(jié)節(jié)假結(jié)核(jih)結(jié)節(jié)pseudotubercle 第六十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)慢性(mn xng)蟲卵結(jié)節(jié)第六十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)慢性(mn xng)蟲卵結(jié)節(jié)第六十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)不同(b tn)時期蟲卵第六十六

15、頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)血吸蟲蟲卵第六十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)血吸蟲蟲卵第六十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)5、循環(huán)抗原及免疫(miny)復(fù)合物 引起的損害循環(huán)抗原： 腸相關(guān)抗原（GAA） 膜相關(guān)抗原（MAA） 可溶性蟲卵抗原（SEA）機制： 型超敏反應(yīng) 激活(j hu)補體第六十九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)主要臟器(zn q)的病變及后果1、結(jié)腸(jichng)部位(bwi)：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著第七十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13) 早期 晚期肉眼:粘膜紅腫,顆粒狀 狹窄,小潰瘍,多發(fā) 隆起,淺潰瘍 性小息肉鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床:腹痛,腹瀉,

16、腹痛,腹瀉輕, 糞檢蟲卵(+) 糞檢(-),活檢(+)病變(bngbin)：第七十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)腸慢性(mn xng)血吸蟲病第七十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)腸血吸蟲病(xu x chn bn)，腸腺癌第七十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)2、肝臟(gnzng)急性期： 肉眼:輕度增大,灰黃色粟米或 綠豆大小結(jié)節(jié). 鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū)). 臨床(ln chun):肝腫大,有壓痛.第七十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)肝急性(jxng)血吸蟲病第七十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)急性(jxng)蟲卵結(jié)節(jié)第七十六頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)慢性(mn

17、 xng)或晚期: 肉眼:血吸蟲性肝硬化(干線型或管道 型肝硬化 pipe stem cirrhosis)。 變硬、小、輕、色、形 表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布 第七十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)血吸蟲性肝硬化第七十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)血吸蟲性肝硬化第七十九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)鏡下: 慢性蟲卵結(jié)節(jié),纖維化(匯管區(qū)) 門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍 炎，血栓形成(xngchng)，受壓萎縮、閉塞或消失；肝細(xì)胞壞死不明顯，無假小葉形成。 第八十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)血吸蟲性肝硬化第八十一頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第八

18、十二頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)血吸蟲性肝硬化第八十三頁，共九十七頁。寄生蟲病(13) 臨床竇前性門脈高壓 門脈高壓癥狀(zhngzhung)顯著常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管 靜脈曲張、胃腸道淤血第八十四頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第八十五頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)第八十六頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)日本血吸蟲病(xu x chn bn)晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇(hi sh)頭”現(xiàn)象骨瘦如柴(g shu r chi) 腹大如鼓第八十七頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)3、脾臟(pzng)：腫大早期：單核巨噬細(xì)胞增生所致晚期：門脈高壓引起 肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅韌. 鏡下:含鐵小結(jié) siderotic nodule 臨床:脾功能(gngnng)亢進(jìn)第八十八頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)4、異位(y wi)寄生肺：腦:急性腦炎其他臟器(zn q)：血吸蟲性腎小球腎炎 Schistosomal glomerulonephritis第八十九頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)腦血吸蟲病(xu x chn bn)第九十頁，共九十七頁。寄生蟲病(13)