急診常見病種的病情觀察要點課件

1、急診室常見病種的病情(bngqng)觀察要點第一頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點病情觀察(gunch)的主要內(nèi)容（一）一般情況的觀察：發(fā)育與體型 飲食與營養(yǎng)狀態(tài) 面容與表情 體位 姿勢(zsh)與步態(tài) 皮膚與粘膜 （二）生命體征的觀察（三）意識狀態(tài)的觀察（四）瞳孔的觀察（五）心理狀態(tài)的觀察（六）特殊檢查或藥物治療的觀察：特殊檢查和治療后的觀察 特殊藥物治療患者的觀察 （七）其他方面的觀察：患者的睡眠情況 患者的自理能力 第二頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點1.急性心肌梗塞2.急性心力衰竭3.腦出血4.重癥哮喘5.咯血 6.急性上消化道出血7.休克 8.心臟驟停 9.有機磷農(nóng)

2、藥(nngyo)中毒 急診室常見病種第三頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點1.急性心肌梗塞（AMI）的病情(bngqng)觀察要點：疼痛 生命(shngmng)體征 心電圖的改變 實驗室檢查第四頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點疼痛(tngtng)：是急性心梗中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀。要評估疼痛的部位，持續(xù)時間，性質(zhì)，伴隨的癥狀，放射性。第五頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點應(yīng)密切注意病人的生命體征。如發(fā)現(xiàn)以下征象，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理：1）收縮壓大于170mmHg或小于100mmHg;2)脈搏(mib)110次/分或60次/分；3）出現(xiàn)心律不齊；4）呼吸24次/分或12

3、次/分；5）體溫38.5。第六頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點心電圖的改變(gibin):1)ST段抬高呈弓背向上型；2）寬而深的Q波。3)T波倒置。第七頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點目前多用血心肌壞死標記物測定，包括：1)肌紅蛋白（男性(nnxng)2080g/L；女性1070g/L）起病后2小時內(nèi)升高，12小時內(nèi)達高峰；2）肌鈣蛋白（參考值：0.02 0.13 g/L. 0.2 g/L為臨界值。 0.5 g/L可以診斷AMI.）；3)肌酸激酶同工酶CK-MB（0-16 IU/L）升高，起病4小時內(nèi)增高，1624小時達高峰。第八頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點

4、2.急性心力衰竭(xn l shui ji)的病情觀察要點1)急性(jxng)肺水腫2)心源性休克第九頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點1)急性(jxng)肺水腫的臨床表現(xiàn)突發(fā)的嚴重呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、煩躁不安并有恐懼感，呼吸頻率可達3050次/分；頻繁咳嗽并咯出大量粉紅色泡沫樣痰；心率快，心尖部?？陕劶氨捡R(bn m)律；兩肺滿布濕羅音和哮鳴音。第十頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點2)心源性休克(xik)的臨床表現(xiàn)（1）低血壓（2）組織低灌注狀態(tài)(zhungti)皮膚濕冷、蒼白和發(fā)紺伴紫色條紋；心動過速110次/分；尿量明顯減少（30次/分，提示病情嚴重。3）重度

5、哮喘時可能明顯觀察到三凹征。第二十頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點.循環(huán)系統(tǒng)體征1）心動過速：心率120次/分是哮喘嚴重發(fā)作的指標之一2）血壓(xuy)：哮喘嚴重發(fā)作時血壓(xuy)常升高；血壓(xuy)降低是病情嚴重的指標。第二十一頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點血氣(xuq)分析：第二十二頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點5.咯血的病情(bngqng)觀察確定是否為咯血 收集資料 判斷嚴重程度(chngd) 判斷是否發(fā)生窒息 第二十三頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點確定(qudng)是否為咯血。要排除鼻、咽和口腔部出血 。并且要查清血來自呼吸道還是消化

6、道。要將咯血和嘔血鑒別診斷。第二十四頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點收集資料：出血的次數(shù)，量，性狀，并且要細致詢問既往病史(bn sh)，家族史，最近的飲食狀況，有無吸煙嗜好。第二十五頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點判斷(pndun)嚴重程度。小量咯血：24小時咯血500 ml(或一次咯血100 ml)即為大咯血。 第二十六頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點判斷是否發(fā)生窒息?；颊咄桓行貝炿y忍，煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺，咯血突然中止，呼吸困難，冷汗淋漓時，需警惕發(fā)生大咯血窒息，應(yīng)積極(jj)處理。第二十七頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點6.急性上消化道出血的

7、病情(bngqng)觀察 血壓、脈搏(mib)、呼吸、體溫的觀察 嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度 尿量 觀察神志、四肢皮膚情況 出血嚴重程度的估計 觀察有無再出血跡象 觀察有無腹痛加重及腹痛的性質(zhì) 第二十八頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點 血壓、脈搏(mib)、呼吸、體溫的觀察:隨出血的增加，血壓下降、脈壓差縮小，脈搏細弱。失血性休克者體溫多低于正?；蝮w溫不升,一般休克糾正后可有低熱或中度熱第二十九頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點觀察嘔血、便血性質(zhì)和量及出血的速度：每日出血量在50100ml，可出現(xiàn)黑便,呈柏油樣,有腥臭; 出血部位在幽門以上可出現(xiàn)嘔吐咖啡色液體或鮮血。反復(fù)

8、(fnf)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄,提示有繼續(xù)出血，量較大。第三十頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點觀察尿量尿量可反映(fnyng)全身循環(huán)狀況及腎血流情況,所以應(yīng)正確觀察24h出入量。估計補液量是否足夠。第三十一頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點觀察神志、四肢皮膚情況(qngkung)出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴,出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀 第三十二頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點出血嚴重(ynzhng)程度的估計：1)根據(jù)休克指數(shù)：休克指數(shù)脈搏/收縮壓，正常值為0.540.02。休克指數(shù)=1，大約損失800-1000ml

9、血；指數(shù)1，損失1200-2000ml血，損失量30%-50%；2）根據(jù)癥狀來判斷出血的量。第三十三頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點觀察有無再出血跡象(jxing)上消化道出血患者病情經(jīng)常反復(fù)多次出血,出血控制后仍應(yīng)觀察有否再出血第三十四頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點觀察有無腹痛加重及腹痛的性質(zhì)(xngzh)：如出現(xiàn)腹痛突然加重，腹膜炎體征，可能合并消化道穿孔。如出現(xiàn)腹部陣發(fā)性絞痛，腹脹，應(yīng)警惕幽門梗阻。第三十五頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點7.休克(xik)的病情觀察要點意識狀態(tài) 肢體溫度和色澤 血壓 心率(xn l)或脈率 尿量 呼吸 體溫 第三十六頁，共

10、四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點意識狀態(tài)：患者神志清楚(qng chu)，表示循環(huán)血量已夠；神志淡漠或煩躁，或從臥位改變?yōu)樽粫r出現(xiàn)暈厥，則表示有效循環(huán)血量不足。第三十七頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點肢體溫度和色澤 四肢皮膚(p f)常蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時顏色蒼白，在松壓后恢復(fù)紅潤緩慢，表明休克未糾正?；颊咚闹珳嘏?，皮膚(p f)干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉(zhuǎn)紅潤，表明休克好轉(zhuǎn)， 第三十八頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點血壓 休克代償期，劇烈的血管(xugun)收縮，血壓可以保持或高于正常；休克抑制期血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmH

11、g，脈壓小于20mmHg；第三十九頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點心率或脈率 心率加快(ji kui)或脈率細速常常出現(xiàn)在血壓下降之前。休克指數(shù)【脈率/收縮壓（以mmHg表示）】有助于判斷休克的程度。第四十頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點尿量 休克患者應(yīng)常規(guī)放置導尿管，觀察每小時(xiosh)尿量和尿比重。尿量穩(wěn)定在每小時(xiosh)30ml以上時，表示休克好轉(zhuǎn)第四十一頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點呼吸 休克早期(zoq)，呼吸淺而快。出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒時，呼吸深而快。嚴重的代謝性酸中毒時，呼吸深而慢。休克晚期發(fā)生心功能衰竭時，可出現(xiàn)呼吸困難或潮式呼吸。第

12、四十二頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點體溫(twn) 感染性休克時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高溫、多汗。第四十三頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點8.心臟驟停的病情(bngqng)觀察要點心臟驟停的臨床表現(xiàn)：1.神志喪失或伴有短陣抽搐，面色蒼白兼有青紫。2.頸動脈、股動脈搏動消失，心音消失。3.脈搏捫不到，血壓測不出。4.嘆息樣呼吸(hx)，如不能緊急恢復(fù)血液循環(huán)，很快就停止呼吸(hx)。5.瞳孔散大，對光反射減弱以至消失。第四十四頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點9.有機磷農(nóng)藥(nngyo)的中毒意識狀態(tài)：神志反映中毒的程度(chngd)，重度中毒時會出現(xiàn)昏迷狀態(tài)瞳孔：瞳孔縮小皮膚黏膜：大汗、潮濕呼吸：大蒜味，哮喘氣促，呼吸肌麻痹消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉神經(jīng)系統(tǒng)：抽搐其他：流涎，膽堿酯酶活力值（小于等于70%即有意義）第四十五頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點謝謝(xi xie)大家！第四十六頁，共四十七頁。急診常見病種的病情觀察要點內(nèi)容(nirng)總結(jié)急診室常見病種的病情觀察要點。女性1070g/L）起病后2小時內(nèi)升高，