急腹癥(整理后)課件

1、急腹癥的CT診斷(zhndun)慈溪市中醫(yī)醫(yī)院放射科 何廣友第一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急腹癥定義(dngy)急腹癥（acute abdomen） 是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部的癥狀和體征為主，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最常見(chn jin)的是急性腹痛。 腹疼有三類：內(nèi)臟痛、腹膜刺激痛、牽扯痛（放射痛）。 病程特點(diǎn)：急、快、重、變化多端。 第二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急腹癥的病因(bngyn)常見的急腹癥包括：腹部外傷、急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石及子宮外孕破裂等。此外，某些

2、(mu xi)全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如：血卟啉病、低血鉀征、敗血病、脊柱外傷或脊髓疾病，也可出現(xiàn)類似急腹癥的臨床表現(xiàn)。 第三頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急腹癥的影像(yn xin)檢查方法立位與仰臥位腹部平片.作為首選,觀察膈下游離氣體,腸梗阻,尿路結(jié)石 ,膽道結(jié)石,急性(jxng)膽囊炎等.若上述常規(guī)檢查不能確診,應(yīng)做CT(多采用多排螺旋CT:MDCT)進(jìn)一步檢查:平掃,增強(qiáng);口服水溶性造影劑. 必要時(shí)水溶性造影劑小腸灌腸.也可經(jīng)直腸灌腸.第四頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腹部(f b)外傷腹部損傷包括1，開放性損傷:穿透?jìng)?多伴內(nèi)臟損傷非穿透?jìng)?偶伴內(nèi)臟損傷。2，閉合性損傷（腹壁無

3、裂口）：常由鈍性暴力所致，可同時(shí)兼有內(nèi)臟損傷。腹部外傷引起內(nèi)臟損傷主要(zhyo)分兩大類：實(shí)質(zhì)臟器損傷及空腔臟器損傷，臨床還可見醫(yī)源性損傷：穿刺、內(nèi)鏡、灌腸、刮宮、等導(dǎo)致的腹部損傷。MSCT對(duì)胃腸道病變的診斷價(jià)值很大。第五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腹部常見的損傷：肝臟、脾臟、腎、胰腺、胃及十二指腸的損傷。實(shí)質(zhì)(shzh)臟器主要有：包膜下、實(shí)質(zhì)(shzh)內(nèi)血腫，撕裂傷等。第六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腎損傷(snshng)第七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)脾破裂(pli) 第八頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)肝挫裂傷第九頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)肝破裂(pli)第十頁，

4、共八十三頁。急腹癥(整理后)腹部(f b)外傷第十一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腎損傷(snshng)第十二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腹腔(fqing)積液第十三頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腸梗阻的CT診斷(zhndun)腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢。急性腸梗阻是最常見的外科(wik)急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%20%。第十四頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)CT檢查(jinch)的目的1、有沒有腸梗阻2、梗阻的部位3、梗阻的原因(yunyn)4、梗阻的性質(zhì)5、受累腸管的血供情

5、況6、是否需要急診手術(shù)第十五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)單純性腸梗阻,CT+: 腸壁強(qiáng)化(qinghu)均勻第十六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)絞窄性梗阻(gngz)缺血腸段不強(qiáng)化第十七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)胃石引起(ynq)小腸梗阻第十八頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 膽石性腸梗阻腸梗阻，指腸內(nèi)容物通過障礙，通俗地講就是腸道不通暢(tngchng)。這里腸道通常是指小腸（空腸、回腸）和結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）。急性腸梗阻是最常見的外科急腹癥之一，在急診室可經(jīng)常遇到。由于種種原因，死亡率仍較高，約為5%10%；若再發(fā)生腸絞窄，死亡率可上升到10%20%。第十九

6、頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)膽石性腸梗阻第二十頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)第二十一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)閉瓣性梗阻(gngz):”U”形腸瓣第二十二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腹內(nèi)(f ni)疝 腸管可進(jìn)入小網(wǎng)膜囊孔、旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)腸系膜 或者手術(shù)后腸系膜上殘留(cnli)等孔道發(fā)生腹內(nèi)疝。 第二十三頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)根據(jù)部位分為： A、十二指腸(sh rzhchng)旁疝，B、網(wǎng)膜孔疝， C、乙狀結(jié)腸間疝， D、盲腸周圍疝， E、腸系膜裂孔疝，F(xiàn)、吻合口后疝第二十四頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 腸系膜裂孔疝第二十五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腹內(nèi)疝（

7、空腸(kngchng)疝入旋轉(zhuǎn)不良的橫結(jié)腸系膜）第二十六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 粘連(zhnlin)束帶引起腸梗阻第二十七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 腹繭癥第二十八頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)降結(jié)腸癌第二十九頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)升結(jié)腸癌致腸梗阻第三十頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)空腸(kngchng)脂肪瘤第三十一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 小腸(xiochng)間質(zhì)瘤第三十二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 小腸(xiochng)間質(zhì)瘤 第三十三頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)小腸(xiochng)淋巴瘤第三十四頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)Aden

8、ocarcinoma of Jejunum第三十五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)缺血性腸炎（風(fēng)心栓子脫落腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)栓塞）第三十六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)閉瓣性梗阻:箭頭(jintu)示閉塞腸曲呈”豆號(hào)”狀第三十七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 腸系膜上靜脈(jngmi)血栓形成第三十八頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)門靜脈積氣小腸(xiochng)梗死的征象第三十九頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性(jxng)闌尾炎CT表現(xiàn):1.闌尾周圍脂肪條紋征2炎性包塊,膿腫3.周圍及盆腔積液4.慧星尾征:右側(cè)(yu c)側(cè)錐筋膜增厚5.闌尾6mm.闌尾石6.腎周筋膜增厚7.

9、箭頭征:局部盲腸壁增厚,盲腸內(nèi)造影劑呈漏斗(箭頭)狀指向闌尾根部,闌尾腔阻塞不充盈.8”靶征”:增強(qiáng)CT顯示闌尾腫脹呈靶狀強(qiáng)化第四十頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性闌尾炎:左圖CT+.箭示闌尾腫脹,鄰近系膜滲出. 右圖CT+.箭示闌尾腫脹,粘膜(zhn m)環(huán)形強(qiáng)化.鄰近系膜滲出.”靶征”第四十一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性闌尾炎闌尾膿腫(nngzhng)漏診,誤未充盈的盲腸,回腸擴(kuò)張.第四十二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性闌尾炎2例,闌尾(lnwi)石.右圖闌尾(lnwi)腫大11mm.周圍脂肪模糊條紋影.腰大肌征陽性第四十三頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性闌尾炎.CT

10、平掃,增強(qiáng)箭示腫脹(zhngzhng)闌尾增厚,周圍無炎癥反應(yīng)第四十四頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性闌尾(lnwi)炎.CT平掃,增強(qiáng)箭示闌尾(lnwi)腫脹增厚.第四十五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性闌尾炎穿孔(chunkng).CT 掃描前1.5 h服陽性造影劑(C).盆腔積液第四十六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性(jxng)闌尾炎.CT平掃,增強(qiáng),黑箭示腫脹闌尾.第四十七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性(jxng)闌尾炎2例.左:盲腸后位,周圍筋膜模糊. 右:增強(qiáng)CT:急性闌尾炎漏診,大小在正常范圍,唯周圍脂肪少許條紋影第四十八頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)急性闌

11、尾炎穿孔膿腫(nngzhng),位于盲腸后內(nèi).CT平掃前1.5 h服陽性造影劑,闌尾未見第四十九頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 腹腔出現(xiàn)游離氣體(qt)急腹診病人腹腔出現(xiàn)游離氣體,常見原因是胃腸道穿孔.但也可能是其他較少的疾病引起,其中有的可保守治.MDCT平掃,增強(qiáng)對(duì)鑒別診斷有重要價(jià)值,可避免不必要的手術(shù).第五十頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)立位平片:腹腔(fqing)膈下游離氣體第五十一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)肺泡破裂引起縱隔,腹膜(fm)后及氣腹第五十二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)子宮腫瘤穿破致游離(yul)氣體第五十三頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)肺CA肝轉(zhuǎn)移灶破裂致

12、游離(yul)氣體第五十四頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)肝膿瘍破潰致游離(yul)氣體第五十五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腹部CT:胃潰瘍穿孔(chunkng)造影劑外漏,腹腔積液第五十六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)仰臥(yn w)平片:十二指腸潰瘍穿孔,肝腎隱窩(Morisons Pouch.)積氣.第五十七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)仰臥平片:十二指腸(sh rzhchng)潰瘍穿孔,肝腎隱窩,小網(wǎng)膜囊積氣.第五十八頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)仰臥(yn w)平片:腹腔游離氣體,臍尿管顯示第五十九頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)仰臥(yn w)平片:腹膜后腸穿孔,腹膜后積

13、氣.胸片示皮下氣腫第六十頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)結(jié)腸憩室病大多發(fā)生在乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸(約90%),少數(shù)在盲升結(jié)腸(約5%),盲升結(jié)腸急性憩室炎臨床表現(xiàn)類似急性闌尾炎。CT有助于鑒別診斷?？娠@示憩室內(nèi)充氣，含造影劑或糞便，相鄰盲升結(jié)腸炎性增厚，增強(qiáng)CT呈內(nèi)外壁強(qiáng)化，中層(zhngcng)密度減低，(偏側(cè)塊狀增厚時(shí)，須與CA鑒別，后者常伴淋巴結(jié)腫大)。周圍脂肪條紋影。嚴(yán)重者產(chǎn)生瘺管或膿腫。穿孔時(shí)局部腹膜炎，積液、積氣。第六十一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)1.結(jié)腸(jichng)憩室示意圖第六十二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)2.結(jié)腸(jichng)憩室示意圖第六十三頁，共八十三頁。急

14、腹癥(整理后)乙狀結(jié)腸憩室炎腸壁膿腫(nngzhng),周圍條紋影第六十四頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)CT平掃:盲腸(mng chng)憩室炎,盲腸(mng chng)壁增厚周圍炎癥.誤闌尾炎第六十五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)增強(qiáng)CT:升結(jié)腸憩室炎,腸壁增厚,周圍炎癥(ynzhng)條紋影.闌尾未見第六十六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)CT平掃:1.5小時(shí)前服陽性造影劑.盲腸(mng chng)憩室炎,盲腸(mng chng)壁增厚周圍炎癥.闌尾正常第六十七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)乙狀結(jié)腸(yzhung-jichng)憩室炎,腸壁增厚,鄰近系膜滲出.(與CA鑒別)第六十八頁

15、，共八十三頁。急腹癥(整理后)增強(qiáng)(zngqing)CT:盲腸憩室炎,將憩室誤為闌尾炎癥增厚第六十九頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)脾梗死: CT增強(qiáng)(zngqing)脾梗死區(qū)不強(qiáng)化第七十頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)脾扭轉(zhuǎn) :CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化(qinghu),箭示脾門血管呈旋渦狀,胰尾向后內(nèi)下方移位第七十一頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)脾扭轉(zhuǎn) :CT增強(qiáng)脾不強(qiáng)化,血管與脾門脂肪(zhfng)旋轉(zhuǎn),箭示造影劑在扭轉(zhuǎn)處堵塞.第七十二頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)CT平掃:右輸尿管結(jié)石(jish)第七十三頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)卵巢皮樣囊腫感染(gnrn),扭轉(zhuǎn)(液平)第七十四頁，共

16、八十三頁。急腹癥(整理后)抗凝治療致黃體(hungt)囊腫出血.C+空箭示造影劑外滲.第七十五頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)卵巢粘液囊腺瘤扭轉(zhuǎn).右圖為一周后扭轉(zhuǎn)移位(y wi)至右腹側(cè),CT+ 無強(qiáng)化第七十六頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)紅斑狼瘡(hn bn ln chun)致腸缺血,靶征第七十七頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)子宮(zgng)內(nèi)膜異位.CT無特異征像第七十八頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)腹主A夾層(jicng).CT第七十九頁，共八十三頁。急腹癥(整理后) 胸主A夾層(jicng)CT第八十頁，共八十三頁。急腹癥(整理后)主動(dòng)脈夾層(jicng)CT: MPR:(Stanford type B)第八十一頁，共八十