患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案課件

1、患者發(fā)現(xiàn)(fxin)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案張超第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。定義(dngy)：消化道出血是臨床常見(jiàn)病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于(wiy)屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。 第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。上消化道大量(dling)出血： 一般指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ml或占循環(huán)血容量20。臨床表現(xiàn)為嘔血(u xu)和(或)黑糞，常伴血容量減少，導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭，危及生命,是常見(jiàn)的臨床急癥。 第四頁(yè)，共二十

2、三頁(yè)。病因(bngyn)上胃腸道疾病(jbng)門(mén)靜脈高壓上胃腸道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。臨床表現(xiàn) 上消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質(zhì)、部位、出血量與速度，還取決于患者出血前的全身狀態(tài)(zhungti)。主要表現(xiàn)：嘔血和黑糞失血性周?chē)h(huán)衰竭發(fā)熱氮質(zhì)血癥貧血第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。治療(zhlio)要點(diǎn) 采取積極(jj)措施，補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克；給予止血治療，同時(shí)進(jìn)行積極(jj)的病因診斷和治療。補(bǔ)充血容量 止血 1. 藥物止血治療 2.三腔或四腔氣囊管壓迫止血 3.內(nèi)鏡直視下止血手術(shù)治療 第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。健 康 教 育幫助病人

3、和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。 飲食指導(dǎo)合理飲食是避免上消化道出血誘因。 注意生活起居要有規(guī)律；勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀(guān)情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙(ji yn)、戒酒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我處方；避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累。 患者及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。護(hù)理(hl)措施（一）一般急救措施及補(bǔ)充血容量（二）止血治療1凝血酶保留灌腸有時(shí)對(duì)左半結(jié)腸出血有效。2內(nèi)鏡下止血 急診結(jié)腸鏡檢查(jinch)如能發(fā)現(xiàn)出血病灶，可試行內(nèi)鏡下止血。3血管活性藥物應(yīng)用 血管加壓素、生長(zhǎng)抑素靜脈滴注可能有一定作用。如作動(dòng)脈造影，可在造影完成后動(dòng)

4、脈輸注血管加壓素0.10.4U/min，對(duì)右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥。4動(dòng)脈栓塞治療 對(duì)動(dòng)脈造影后動(dòng)脈輸注血管加壓素?zé)o效病例，可作超選擇性插管，在出血灶注入栓塞劑。本法主要缺點(diǎn)是可能引起腸梗死，擬進(jìn)行腸段手術(shù)切除的病例，可作為暫時(shí)止血用。5緊急手術(shù)治療 經(jīng)內(nèi)科保守治療仍出血不止危及生命，無(wú)論出血病變是否確診，均是緊急手術(shù)的指征。（三）病因治療針對(duì)不同病因選擇藥物治療、內(nèi)鏡治療、擇期外科手術(shù)治療。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。處理(chl)流程一、立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立(jinl)靜脈通路，補(bǔ)充血容量盡量使用靜脈留置針頭，必要時(shí)建立(jinl)兩條靜脈通路。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。二

5、、遵醫(yī)囑靜脈給予止血?jiǎng)?06代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量大于1000ml，心率大于120min，血壓小于80/50mm/Hg，且神志恍惚、四肢(szh)厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。三、備好各種搶救用品，如三腔管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100：8冰鹽水去甲腎上腺素協(xié)助洗胃。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。四、靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起(ynq)心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。五、遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水

6、洗胃(x wi)：生理鹽水維持在4度，一次灌于采用冰鹽水洗胃仍出血者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。六、嚴(yán)密觀(guān)察病情變化：大出血期間每15-30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定(wndng)后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化，必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。七、注意觀(guān)察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀(guān)察患者神志(shnzh)、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。八、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理(qngl)呼

7、吸道分泌。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時(shí)給予氧氣吸入。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。九、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時(shí)更換(gnhun)污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。十、患者大出血期間(qjin)，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)屬給予溫冷流食，逐漸過(guò)度到高糖、底蛋白、無(wú)刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理。 第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。十一(ShY)、做好患者的心理護(hù)理，大出血時(shí)陪伴患者，使其有安全感；聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕(jinqng)他們的恐懼和焦慮心情。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。急性消化道大出血患者的應(yīng)急處理程序立即通知醫(yī)生開(kāi)放靜脈通路配合搶救觀(guān)察病情(bngqng)變化保持呼吸道通常絕對(duì)臥床休息清除血跡、污物作好心理護(hù)理準(zhǔn)確記錄出入量第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。謝 謝 第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)患者發(fā)現(xiàn)消化道出血的應(yīng)急預(yù)案張超?；颊呒凹覍?jish)應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。如作動(dòng)脈造影，可在造影完成后動(dòng)脈輸注血管加壓素0.10.4U/min，對(duì)右半結(jié)腸及小腸出血止血效果優(yōu)于靜脈給藥。本法