病例第一部分課件

1、安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核(jih)八科 王 華 2017.06.29MDT病例(bngl)討論第一頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分 患者(hunzh)基本信息患者，李xx，女，52歲，家務(wù)系“腰痛50余天，發(fā)熱(f r)10天”入院。住院號(hào)：1708184；1710892住院時(shí)間：第一次：2017.04.22-2017.05.12 第二次：2017.05.27-2017.06.05第二頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分2017年4月22日入院(r yun)病史 現(xiàn)病史：患者2017年3月初因腰痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)右腎囊腫，3月8日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右腎囊腫微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后腰痛未能緩解，且出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，不能行走，未

2、做進(jìn)一步診治。10天前患者出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，2天前出現(xiàn)高熱，最高體溫40. ，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎MRI示腰4、5椎體破壞伴椎旁膿腫，考慮結(jié)核可能，4月22日轉(zhuǎn)入我院。既往病史：既往體健，無(wú)其他疾患史。 個(gè)人史：無(wú)吸煙飲酒史，否認(rèn)(furn)其他不良嗜好及冶游史。 月經(jīng)史：已絕經(jīng)第三頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分入院(r yun)體格檢查PE: T:39.8； P:106次/分； R:22次/分； BP:93/69mmHg。神志(shnzh)清晰，輪椅推入病房，口唇無(wú)紫紺，聽診：兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率106次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。肝脾肋下未及，雙

3、腎區(qū)叩擊痛（-），第四腰椎椎旁右側(cè)可見一長(zhǎng)約2cm術(shù)后切口，愈合良好，脊柱四肢無(wú)畸形，脊柱活動(dòng)受限，腰4、5椎體棘突壓痛、扣擊痛(+)，雙下肢無(wú)凹陷性浮腫。 第四頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分遺憾：患者(hunzh)右腎囊腫微創(chuàng)手術(shù)前未拍腰椎平片、CT、MRI第五頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分患者(hunzh)右腎囊腫手術(shù)方式3月8日： 經(jīng)后腹腔鏡右側(cè)腎囊腫去頂減壓(jin y)術(shù) 經(jīng)輸尿管鏡右側(cè)輸尿管支架植入術(shù)第六頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分手術(shù)(shush)步驟第七頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分2017年3月15日經(jīng)輸尿管鏡取出右側(cè)(yu c)輸尿管臨時(shí)支架第八頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分病情(bngqn

4、g)變化患者術(shù)后腰痛未緩解(hun ji)，且出現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，不能行走。 未做進(jìn)一步診治。第九頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分問(wèn)題一： 1.患者腰痛原因(yunyn)？ 2.診斷與鑒別診斷？歡迎大家(dji)積極討論！第十頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分病情(bngqng)變化4月12日起，患者(hunzh)出現(xiàn)發(fā)熱，未測(cè)體溫。4月20日出現(xiàn)高熱，最高體溫40 ，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘。4月22日入住我院第十一頁(yè)，共十二頁(yè)。病例第一部分內(nèi)容(nirng)總結(jié)安徽省胸科醫(yī)院 結(jié)核八科。個(gè)人史：無(wú)吸煙飲酒史，否認(rèn)其他不良嗜好及冶游史。PE: T:39.8。神志清晰，輪椅(lny)推入病房，口唇無(wú)紫紺，聽診：兩肺呼吸音清，未聞及明顯干濕性啰音。心率106次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音。未拍腰椎平片、CT、MRI。經(jīng)輸尿管鏡取出右側(cè)輸尿管臨時(shí)支架?；颊咝g(shù)