手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的應(yīng)急處理預(yù)案

1、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)重高血壓的應(yīng)急處理預(yù)案目的：加強(qiáng)麻醉質(zhì)量管理提高麻醉醫(yī)療安全適應(yīng)范圍：全體醫(yī)務(wù)人員制定依據(jù)：中華醫(yī)學(xué)會臨床麻醉指南、四川省綜合醫(yī)院臨床麻醉管理規(guī)范、四川省臨床麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)措施：一般成年人收縮壓超過21.3KPa(160mmHg)或舒張壓超過126kPa(95mmHg)者，或超出原有基礎(chǔ)血壓的30%者稱為血壓過高，血壓急劇升高可致急性左心衰竭、肺水腫和腦血管意外等并發(fā)癥ll鈣；意外等發(fā)一1、原因分析：麻醉或鎮(zhèn)痛深度不夠；監(jiān)測錯誤：低氧或高碳酸血癥；用藥失誤；先兆子癇；顱內(nèi)壓增高；甲狀腺危象；嗜鉻細(xì)胞瘤等。2、緊急處理措施：停止手術(shù)，直至血壓已控制；確定讀數(shù)；加深麻醉：充分鎮(zhèn)痛；擴(kuò)血

2、管藥；p受體阻滯劑；Q受體阻滯劑等。講一步檢查：ECG；心肌酶譜；甲狀腺功能：24h尿兒茶酚胺3、危險因素(1)術(shù)前末治療的高血壓或“白大衣高血壓”(不穩(wěn)定性增加)；(2)主動脈手術(shù)(阻例主動脈可明顯升高sVR)：妊娠高血壓：(3)藥物：單胺氧化酶抑制劑(+哌替啶)：氯胺酮；麥角新堿：(4)家族性多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤(1l型)綜合征病史，甲狀腺髓質(zhì)癌，Conns綜合征；(5)急性顱腦外傷。4、鑒別診斷(1)低氧或高碳酸血癥：施行ABC程序，觀察患者顏色和Sp02。(2)麻醉過淺：嗅覺試驗(聞氣體)；查看吸入麻醉藥濃度；榆查TIVA泵、連接管和靜脈導(dǎo)管。(3)鎮(zhèn)痛不足：可給予阿芬太尼1020ugkg

3、，并觀察效果。(4)監(jiān)測錯誤：重測無創(chuàng)血壓的同時，觸摸遠(yuǎn)端脈搏；查看脈搏恢復(fù)時的監(jiān)護(hù)儀放氣數(shù)值。監(jiān)測有創(chuàng)血壓時須檢查傳感器高度。(5)藥物反應(yīng)：可卡因；誤片j麻黃堿、甲氧胺等藥物；藥物稀釋錯誤(注意外科用藥，如局麻藥中加入腎上腺素，Moffat、s溶液，苯腎上腺素)(6)PET：若患者懷孕超過20周，檢查尿蛋白含量、血小板計數(shù)和或凝血功能和肝功能。(7)應(yīng)激反應(yīng)=高血壓+反射性心動過緩(壓力感受器介導(dǎo))，往往伴有瞳孔散大。此顱內(nèi)介導(dǎo)反應(yīng)在顱內(nèi)壓升高時可維持腦灌注(見下文)。(8)甲狀腺危象導(dǎo)致T4和T3水平升高。(9)嗜鉻細(xì)胞瘤引起血漿去甲腎上腺素升高。腎上腺素亦可導(dǎo)致快速性心律失常。5、首要

4、措施ABC如果高m壓并不是對某個可糾正誘因的生理反應(yīng)，那么控制癥狀的總目標(biāo)就是防止高血壓可能導(dǎo)致的中風(fēng)、心內(nèi)膜下心肌缺血或梗死。除了加深麻醉、充分鎮(zhèn)痛之外(全身或局部)，在心由管效應(yīng)器或受體水平的治療還包括：(1)擴(kuò)血管藥(可引起心動過速)：提高異氟醚濃度，同時增大新鮮氣流量可更快達(dá)到此目的。每15min緩慢靜注肼苯噠嗪5mg。硝基甘油(50ragml，從3mth起，根據(jù)血JK調(diào)整劑量)或硝普鈉。硫酸鎂24g緩慢靜注，時間不短于10min，然后以1gh持續(xù)輸注。(2)B受體阻滯劑(特別是在心率增快或心律失常時)：艾司洛爾25100mgiv，之后按50200ugkgmin持續(xù)輸注。(注意：艾司洛爾濃度分別為10mgml和250mgm1)。必要時可用拉貝洛爾510mg，iv(自100mg20ml安瓿中抽取卜2m1)。D：a受體阻滯比例為7：1。(3)a受體阻滯劑(特別是在心率正?；蛳陆禃r)：必要時可用酚妥拉明1mg，iv(1安瓿為10mglOml，抽取1m1)。6、次要措施(1)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛可使用瑞芬太尼O25一O5ugkgmin，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。(2)根據(jù)ECG、包括CKMB在內(nèi)的系列心肌酶譜和或肌鈣蛋白。(3)甲狀腺功能、24h尿中去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺含量。7、其他高血壓伴有顱內(nèi)壓升高時需檢查頭顱cT和緊急情況下的神經(jīng)