預防口腔醫(yī)學課件：口臭與口腔健康

1、1口臭與口腔健康Halitosis and Oral Health2了解概論定義流行病學本課主要內(nèi)容Outline of the class掌握口臭的分類病因及機制測量與診斷治療3概論Introduction意義 與口腔健康的關(guān)系與全身健康的關(guān)系與經(jīng)濟的關(guān)系與心理的關(guān)系10億美元4定義Definition 口臭通常是指由口腔或全身因素引起的，呼出的氣體中帶有令人不愉快氣味的癥狀總稱，它可以是生理性的也可以是病理性的。 5 流行病學Epidemiology口臭的檢出率美國 41%的口腔醫(yī)生 6個/周以上病人 65 million6時間分布起床時 流行病學Epidemiology7性別分布 女性男

2、性 性激素對牙周組織影響； 月經(jīng)周期唾液分泌； 男性唾液中含高抵御因子的唾液蛋白 流行病學Epidemiology8年齡分布 無差異地區(qū)分布 無差異 流行病學Epidemiology9分類Classification真性生理性病理性口源性口外性假性口臭恐懼癥口臭10真性口臭 明顯存在口臭, 其水平超過社會容忍程度。分類Classification11生理性口臭 由于口腔內(nèi)腐敗過程產(chǎn)生的口臭。受檢者未患有可引起口臭的局部或全身疾病。分類Classification12分類Classification病理性口臭 口源性: 由于口腔疾病所引起的口臭。（如牙周疾病，口干癥） 85-90%13病理性口臭

3、 口外性: 由鼻，咽喉，呼吸道和消化道等非口腔疾病引起的口臭。 （慢性咽炎、慢性鼻炎、糖尿病、肝病、胃腸疾病、腎功能不全等）分類Classification14假性口臭 患者主訴有口臭，但實際檢測中所測值沒有超過社會容忍度。癥狀可以通過健康教育，和簡單的口腔衛(wèi)生措施得以改善。口臭恐懼癥 通過治療后，口臭檢測指標已達到正常值，但患者主訴癥狀仍未改善。分類Classification15口腔中含硫的肽類和氨基酸 (唾液，脫落的上皮細胞，食物殘渣,齦溝液，牙菌斑，血液)蛋白分解揮發(fā)性硫化物病因及機制Etiology and mechanism革蘭氏陰性厭氧菌16口臭相關(guān)細菌: 牙齦卟啉單胞菌(Pg)

4、，中間普氏菌(Pi) 伴放線放線桿菌（Aa），直腸彎曲桿菌（Cr） 核酸桿菌（Fn），微小消化鏈球菌（Pm） 福賽擬桿菌（Tf，F(xiàn)ormerly Bf） 一些革蘭氏陽性桿菌 病因及機制Etiology and mechanism17病因及機制Etiology and mechanism致口臭的主要成分其他：酪酸或丙酸尿 胺類物質(zhì)，如吲哚、甲基吲哚揮發(fā)性硫化物 (volatile sulphide compounds VSCs)硫化氫 (H2S)二甲基硫 (CH3) 2S)甲硫醇 (CH3SH)18舌苔口臭相關(guān)因素病因及機制Etiology and mechanism牙周疾病 19pH 蔗糖，葡

5、萄糖產(chǎn)生酸性環(huán)境抑制酶的活性抑制VSCs的產(chǎn)生pH7.2活躍 pH6.5抑制病因及機制Etiology and mechanism20唾液 唾液流量的減少或停滯，如晨起時，口干癥，吸煙者，更利于口腔內(nèi)腐敗過程的發(fā)生。 唾液一方面提供氧，抑制口臭形成，另一方面含有易于氧化的底物，耗盡氧氣利于口臭形成 其他病因及機制Etiology and mechanism少多21測量和診斷 Measurement and diagnose感官測量*氣相色譜儀*硫化物檢測儀Diamond ProbeBANA 檢測其他相關(guān)檢查22感官測量( Organoleptic scores， OS） 用檢查者的嗅覺器官（鼻

6、子）測定受檢者的口氣濃度的方法。測量和診斷 Measurement and diagnose23 感官測定標準0：無口臭。1：可疑性口臭。2：輕度口臭。3：中度口臭。4：強烈的口臭。5：重度口臭。測量和診斷 Measurement and diagnose24 診斷正常 1口臭 1測量和診斷 Measurement and diagnose25優(yōu)點 如實反應(yīng)口氣的狀況; 不需要特殊的設(shè)備缺點 缺乏客觀性;可重復性差；非定量檢測；檢查者和被檢者檢查過程中的心理障礙；傳染疾病。測量和診斷 Measurement and diagnose26注意 選擇有經(jīng)驗的檢查者，多名檢查者檢查，檢查前校準。測量

7、和診斷 Measurement and diagnose27氣相色譜儀 (Gas chromatography GC):測量和診斷 Measurement and diagnose內(nèi)裝有可選擇性的火焰探測器，檢測 VSCs28診斷 H2S 1.5ng/10ml CH3SH 0.5ng/10ml (CH3) 2S 0.2ng/10ml測量和診斷 Measurement and diagnose29診斷 H2S值偏高常以生理性口臭患者多見 H2S, CH3SH和(CH3) 2S值偏高常以病理性口臭患者多見主要成分都較高.測量和診斷 Measurement and diagnose30優(yōu)點 客觀;可

8、重復性好；定量。缺點 不能檢測口內(nèi)所有氣體成分；昂貴；操作相對復雜，需專業(yè)人員操作；體積較大，不便于椅邊操作。測量和診斷 Measurement and diagnose31硫化物檢測儀測量和診斷 Measurement and diagnose32Diamond Probe:一種探測牙周炎病人牙周袋中硫化物的設(shè)備.BANA 檢測 檢測牙菌斑或舌苔的細菌中酶的含量，這種 酶參與分解一種叫benzoyl-DL-arginine- naphthylamide (苯甲?；痪彼嵋荒熙?胺，BANA)的胺類物質(zhì)。測量和診斷 Measurement and diagnose33 檢查前對受試者要求 檢

9、查前3個月: 不能連續(xù)一周以上服用抗生素類藥物 檢查前3個星期: 不能服用二甲基亞砜、奎寧、含硫和抗組胺 類藥物 測量和診斷 Measurement and diagnose34 檢查前48小時: 不能食用含有刺激性氣味的事物，如蔥，蒜等 檢查前12小時: 不能使用帶有芳香氣味的化裝品 停止常規(guī)口腔衛(wèi)生，如漱口，刷牙等 測量和診斷 Measurement and diagnose35檢查前2小時:不能吃食物不能飲水和飲料不能吸煙測量和診斷 Measurement and diagnose36其他相關(guān)檢查舌苔 面積測量法 0: 沒有舌苔 1: 舌苔覆蓋舌面1/3以下的面積 2: 舌苔覆蓋舌面1/

10、3到2/3的面積 3: 舌苔覆蓋舌面2/3以上的面積測量和診斷 Measurement and diagnose37厚度測量法0: 沒有舌苔1: 舌苔很薄，舌乳頭清晰2: 舌苔中等，仍可見舌乳頭3: 舌苔很厚，舌乳頭不可見測量和診斷 Measurement and diagnose38口腔健康狀況檢查 牙列檢查 牙周檢查 粘膜檢查測量和診斷 Measurement and diagnose39唾液檢查 唾液量和PH值問卷 生活習慣,口腔衛(wèi)生習慣,疾病史,用藥史,就醫(yī)情況,身體狀況,自我口臭評價測量和診斷 Measurement and diagnose40治療策略治療需要治療方法治療 Trea

11、tment41治療策略 減少細菌數(shù)量(非特異性) 切斷營養(yǎng)供應(yīng) 抑制細胞分解所需酶的活性 把 VSCs 轉(zhuǎn)化為非揮發(fā)性物質(zhì) 遮蓋作用治療 Treatment42治療需要(Treatment Need, TN) TN1 - 解釋疾病原理并進行口腔衛(wèi)生指導（指導患者加強自我口腔衛(wèi)生保?。ㄒ韵赂黜椫芯═N1）-生理性 TN2 - 進行潔治，專業(yè)的口腔內(nèi)清潔，治療口腔疾病，主要是牙周疾病。-口源性治療 Treatment43TN3 - 建議病人轉(zhuǎn)診，進行全身疾病的治療-口外性TN4 - 解釋檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)，并進一步進行專業(yè)指導，健康教育，舒緩病人壓力-假性TN5 - 建議轉(zhuǎn)診精神科，進行心理治療

12、-恐懼癥治療 Treatment44治療方法針對細菌和營養(yǎng)源的治療 機械治療方法 舌清潔: 可達到減少舌苔和附著的細菌的目的。治療 Treatment45治療 Treatment刷舌方法46治療 Treatment刷舌工具47口腔衛(wèi)生: 牙齒的清潔，主要是牙間隙的清潔.治療 Treatment48牙周治療口香糖: 機械性清除牙菌斑作用. 刺激唾液分泌. 治療 Treatment49舌訓練: 通過頰和舌部肌肉的運動, 刺激唾液流量.治療 Treatment50化學性方法氯己定（洗必泰）: 是一種非常有效的抗牙菌斑和牙齦炎的藥物。其作用原理是破壞細菌的細胞膜。但是其副作用，如令牙齒和舌染色，味覺喪

13、失等，不容忽視。治療 Treatment51精油（Essential oils）: 是一種抗菌劑. 作用效果較短.油水兩相制劑（Two-phase oil-water）: 其作用原理是可把大部分口腔微生物吸附在油滴上，同時，其水相成分加強了這種吸附作用三氯羥苯醚：抗菌藥雙氧水 (H2O2)治療 Treatment52抑制酶活性及轉(zhuǎn)換VSCs的治療 金屬離子溶液: 各種各樣的金屬離子 (Cu, Sn, Zn) 通過和硫結(jié)合，降低其溶解性，而抑制VSCs 的活性. 和其它金屬離子相比，Zn+ 同時具有抑制細菌分解代謝所需酶的活性, 相對無毒副作用，不在體內(nèi)蓄積，和不染色的優(yōu)點而被廣泛應(yīng)用。 治療

14、Treatment53碳酸氫鈉二氧化氯 (ClO2): 是一種強效抑制口臭的制劑。其作用原理是對VSCs的氧化作用。治療 Treatment54遮蓋作用 各種帶強烈芳香氣味的漱口液,口香糖,牙膏,噴霧劑等治療 Treatment55其他 口內(nèi)因素排除后考慮全身因素(飲食,精神壓力,全身疾病)治療 Treatment56定義(Definition) 口臭的分類(Classification)病因及機制(Etiology and mechanism)測量 (Measurement)治療（Treatment）總結(jié) Conclusion 57口臭共分幾類，它們分別是什么？口臭的主要成分是什么？請說出兩

15、種最主要的檢測方法？課后作業(yè) Homework 58(1) Greenman, J., el-Maaytah, M., Hartley, M. G. & Mckenzie, C. (1996) Proteolytic activity of Stomatococcus mucilaginus. In: Bad breath: a multidisciplinary approach, eds. Van Steenberghe, D. & Rosenberg, M., pp. 157-164. Leuven: Leuven University Press. (2)van Steenberghe,