康 復(fù) 概 論課件

1、康 復(fù) 概 論 泰山療養(yǎng)院康復(fù)中心 王任勝康復(fù)的定義康復(fù)醫(yī)學的臨床范疇康復(fù)評定和治療方法是什么 干什么怎么干康復(fù)(rehabilitation) 直譯是復(fù)原。中國大陸翻譯為康復(fù)，香港翻譯為復(fù)康，臺灣翻譯為復(fù)健。綜合世界衛(wèi)生組織（WHO）1969年和1981年的定義，康復(fù)的定義包括四個層面：采用綜合措施，包括醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會、工程等諸多方面的措施；以傷病殘者的功能障礙為核心；強調(diào)功能訓(xùn)練和再訓(xùn)練；以提高軀體/心理功能和生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標。歧義康復(fù)就是恢復(fù)。目前社會上將康復(fù)一詞與疾病后恢復(fù)健康混同，即治愈。但是現(xiàn)代康復(fù)的定義是采取有效措施恢復(fù)殘疾者的功能，而不是治愈。康復(fù)就是針灸、

2、按摩。從康復(fù)醫(yī)學角度，針灸、按摩屬于中國傳統(tǒng)康復(fù)內(nèi)容，只是康復(fù)醫(yī)學的一部分。康復(fù)醫(yī)學-rehabilitation medicine是一門具有獨立的理論基礎(chǔ)、功能評定、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學應(yīng)用學科旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進程，預(yù)防和/或減輕其后遺功能障礙程度。康復(fù)醫(yī)學在宏觀上與預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、保健醫(yī)學平行，但是在醫(yī)院內(nèi)屬于臨床學科。關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健康復(fù)醫(yī)學與臨床醫(yī)學康復(fù)治療過程經(jīng)常需要同時進行臨床治療臨床治療過程也需要康復(fù)治療積極地介入例如骨折術(shù)后、心肌梗死、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等，患者均需要早期活動和功能鍛煉，以縮短住院時間，提高功能恢復(fù)的程度。康復(fù)醫(yī)學

3、與臨床醫(yī)學的關(guān)聯(lián)臨床醫(yī)學康復(fù)醫(yī)學核心理念以人體疾病為中心以人體功能障礙為中心醫(yī)學模式強調(diào)生物學模式強調(diào)生物、心理、社會模式工作對象各類傷病患者各類病傷殘者臨床評估強調(diào)疾病診斷和系統(tǒng)功能強調(diào)軀體、心理、生活/社會獨立功能治療目的以疾病為核心，強調(diào)去除病因、挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程。以功能障礙為核心，強調(diào)改善、代償、替代的途徑來改善軀體/心理功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會治療手段以藥物和手術(shù)為主，強調(diào)醫(yī)護者的作用以非藥物治療為主，強調(diào)患者主動參與和合理訓(xùn)練工作模式專業(yè)化分工模式團隊模式殘疾人（disability）老年人：如何安度晚年？慢性病患者神經(jīng)系統(tǒng)傷病腦卒中腦外傷脊髓損傷腦癱小兒麻痹后

4、遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷運動神經(jīng)元病多發(fā)性硬化癥帕金森病骨關(guān)節(jié)傷病骨關(guān)節(jié)炎運動損傷和軟組織損傷頸肩腰腿痛截肢手外傷骨關(guān)節(jié)手術(shù)后骨折后脊柱側(cè)彎類風濕性關(guān)節(jié)炎腦卒中早期康復(fù)診療原則一、首次診療時間 患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)功能缺損癥狀不再加重后48小時內(nèi)。二、康復(fù)評定內(nèi)容（一）一般情況；意識狀況、生命體征，睡眠和大小便情況。了解患者總體治療情況。（二）康復(fù)?？圃u定：評定運動功能、感知覺功能、言語功能、吞咽功能等。根據(jù)病情評定患者的轉(zhuǎn)移、站立、平衡協(xié)調(diào)功能、步行功能、認知功能、精神行為以及日常生活活動能力。三、康復(fù)治療根據(jù)評定結(jié)果結(jié)合病情，酌情開展以下康復(fù)治療。（一）體位擺放。（二）防治并發(fā)癥。特別是誤

5、吸、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成和壓瘡。（三）改善肢體功能，必要時配置輔助器具。（四）吞咽治療。（五）認知和言語治療。（六）精神行為治療。（七）日常生活活動能力訓(xùn)練。內(nèi)分泌科 糖尿病運動康復(fù)呼吸科、心內(nèi)科 心肺功能康復(fù)老年病科 老年病康復(fù) 三、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法康復(fù)評定： 類似臨床醫(yī)學的疾病診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下科學基礎(chǔ)。康復(fù)評定還包括康復(fù)目標的設(shè)定和制定治療計劃?？祻?fù)評定在康復(fù)醫(yī)療中起著的前提和基礎(chǔ)作用，貫穿于康復(fù)醫(yī)療的始終?？祻?fù)評定的內(nèi)容運動功能評定日常生活評定和社會功能評定

6、腦高級功能評定電生理診斷運動功能評定肌力評定肌張力評定關(guān)節(jié)活動度評定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評定心肺運動試驗感覺功能評定 日常生活活動能力評定日常生活活動能力（activities of living, ADL) 是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的活動 ADL評定方法 標準化的PADL評定： Barthel指數(shù)、Katz 指數(shù)、Kenny自理評定常用的IADL評定有功能活動問卷（the functional activities questionar

7、y, FAQ)、快速殘疾評定量表（rapid disability rating scale, RDRS) 等 Barthel 指數(shù)評定內(nèi)容及記分法 ADL項目 自理 稍依賴 較大依賴 完全依賴進食 10 5 0 0洗澡 5 0 0 0修飾（洗臉等） 5 0 0 0穿衣 10 5 0 0控制大便 10 5 0 0控制小便 10 5 0 0上廁所 10 5 0 0床椅轉(zhuǎn)移 15 10 5 0行走（平地45cm）15 10 5 0上下樓梯 10 5 0 0* Barthel 指數(shù)評定可用于預(yù)測治療效果、住院時間和預(yù)后，是國際康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)常用的方法 言語障礙構(gòu)成言語的各個環(huán)節(jié)，如聽、說、讀、寫四個部

8、分受損或發(fā)生功能障礙時稱為言語障礙，屬于語言障礙的范疇語言障礙除言語障礙外，還包括書面語和手勢語等交流能力的缺陷，包括失語癥、構(gòu)音障礙、 言語失用等三、康復(fù)治療技術(shù)康復(fù)團隊 Team work康復(fù)醫(yī)師 physiatrist物理治療師（士）physical therapist作業(yè)治療師（士） occupational therapist言語治療師（士） speech therapist支具治療師（士）O/P therapist心理治療師（士）psychologist社會工作者 social worker康復(fù)護師（士）rehabilitation nurse康復(fù)治療基本原則 因人而異、循序漸進、

9、持之以恒 全面康復(fù)、主觀能動 康復(fù)途徑改善：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。代償：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強。例如助聽器、各種矯形器、拐杖、助行器等。替代：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。康復(fù)治療技術(shù)1、物理療法(physical therapy,PT)2、作業(yè)療法(occupational therapy)3、言語療法(speech therapist)4、心理治療(psychological therapy)5、康復(fù)工程(rehanilitation engineering, RE)6.康復(fù)護

10、理(rehabilitation mursing, RN)7.中醫(yī)康復(fù)療法8.文體療法(rehabilitation therapy)9.職業(yè)咨詢(vocational counseling)10.社會服務(wù)(social work, SW)1、物理療法(physical therapy,PT) 應(yīng)用力、電、光、聲、磁、熱療同動力學等 物理因素治療疾病的方法。2、作業(yè)療法(occupational therapy) 指為復(fù)原患者功能，有目的、有針對性地從日常生活活動(activities of daily living, ADL) 、職業(yè)勞動、文娛活動和認知(cognitive)活動中選擇一些作業(yè)，對患者進行訓(xùn)練，以緩解癥狀或改善功能的一種治療方法稱為作業(yè)療法。3、言語療法(speech therapist) 是指對腦卒中、顱腦損傷、小兒腦性癱瘓等傷病引起的失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用、言語錯亂和癡呆性言語等進行評定，并進行訓(xùn)練和矯治的方法。4、心理治療(psychological therap