靜脈輸液相關(guān)制度課件

1、靜脈輸液相關(guān)制度2013.9 一、給藥制度 二、醫(yī)囑執(zhí)行制度 三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度 四、查對制度 五、輸液查對制度 六、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度 七、輸液質(zhì)量管理制度 八、用藥后觀察制度 九、護(hù)理巡視制度給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，仔細(xì)閱讀藥物說明書，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對一注意，三查：操作前、操作中、操作后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。一注意：注意用藥后反應(yīng)。四、做治療前，要洗手、戴帽

2、子、戴口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。給藥制度五、給藥前要詢問患者有無過敏史，需要時作藥物過敏試驗，并向患者解釋以取得合作。用藥后要評估、觀察藥物反應(yīng)及治療效果，重點監(jiān)測非預(yù)期，嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)發(fā)生及時報告醫(yī)生，并記錄護(hù)理記錄，填寫不良事件登記表報藥劑科、護(hù)理部各一份。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時注意有無配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物做到現(xiàn)用現(xiàn)配，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品按規(guī)定分類處理。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，按不良事件及時報告、處理，積極采

3、取補救措施，向患者做好解釋工作。醫(yī)囑執(zhí)行制度1、醫(yī)師在醫(yī)生工作站下達(dá)醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士工作站，主班護(hù)士接受到醫(yī)囑后，應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行。2、在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，必須雙人核對，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，如有可疑醫(yī)囑，應(yīng)及時與醫(yī)師溝通，并將疑問醫(yī)囑返回醫(yī)生工作站，請醫(yī)師修改正確，校對無誤后方可執(zhí)行；如醫(yī)師堅持不修改錯誤醫(yī)囑，護(hù)士有權(quán)向上級醫(yī)師及護(hù)士長報告，不得盲目執(zhí)行；因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。3、主班護(hù)士校對醫(yī)囑無誤后，根據(jù)醫(yī)囑錄入一次性耗材，并申請執(zhí)行，打印醫(yī)囑執(zhí)行單及各種治療卡，由責(zé)任護(hù)士核對執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單或治療卡上簽署執(zhí)行時間和姓名。4、醫(yī)生未開具醫(yī)囑時，護(hù)士不得隨意對患者

4、用藥治療。如遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在現(xiàn)場，護(hù)士可以針對病情臨時給予必要處理，并做好記錄，及時向經(jīng)治醫(yī)師報告。醫(yī)囑執(zhí)行制度5、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)該復(fù)誦一遍，醫(yī)師確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時督促醫(yī)師補錄醫(yī)囑、校對執(zhí)行。6、凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)向有關(guān)人員交代清楚，在交班報告中詳細(xì)交班，以防遺漏醫(yī)囑。7、病人手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，及時停止以前的各項治療及醫(yī)囑，重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后的醫(yī)囑。8、新下達(dá)的長期醫(yī)囑中每日3次治療方案當(dāng)日至少執(zhí)行2次，每日2次治療方案當(dāng)日必須執(zhí)行1次，如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2

5、次，每日1次治療方案當(dāng)日必須執(zhí)行。臨時醫(yī)囑須由下一班護(hù)士執(zhí)行的，應(yīng)向有關(guān)人員交代清楚，做好標(biāo)本容器，特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）各項準(zhǔn)備，并在交班報告中詳細(xì)交班。口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、只有在緊急搶救、手術(shù)情況下方可使用口頭醫(yī)囑。3、醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，應(yīng)遵循醫(yī)囑的書寫原則，必須清晰說出藥品名稱、劑量、給藥途徑及用法。避免使用片、瓶等容量來表示所使用的藥物的劑量，特別需要說明使用劑量，如g、mg。開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)師必須是患者的管床醫(yī)師或現(xiàn)場急救職稱最高、年資最長的醫(yī)師。4、接受口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。記

6、錄口頭醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)字跡清楚，藥名、劑量準(zhǔn)確。5、在執(zhí)行時雙人檢查藥品（醫(yī)生與護(hù)士）。再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。6、搶救結(jié)束后請醫(yī)師及時（6小時內(nèi)）補記醫(yī)囑。7、在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人的搶救時，可先按要求下達(dá)、執(zhí)行口頭醫(yī)囑。保留好所有藥物的液體瓶、安剖，事后核對補記醫(yī)囑內(nèi)容。輸液查對制度6、應(yīng)用特殊藥物時，要經(jīng)二人反復(fù)核對后應(yīng)用。7、靜脈用藥監(jiān)護(hù)1）根據(jù)藥物的性質(zhì)、病情或醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速。2）認(rèn)真講解用藥的目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)該如何尋求幫助等。3）在輸液過程中應(yīng)加強巡視和觀察，如有不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。4）應(yīng)用化療藥和輸液泵者護(hù)士應(yīng)

7、及時巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。5）護(hù)士首次接觸新藥時，應(yīng)認(rèn)真閱讀藥物說明書后再執(zhí)行。6）護(hù)士應(yīng)熟悉患者的健康狀況及用藥目的，經(jīng)常觀察病情和療效，熟悉病區(qū)常用藥物的用量、對局部和全身的療效、不良反應(yīng)、配伍禁忌、中毒表現(xiàn)及處理方法。7）如發(fā)生輸液不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告主管醫(yī)生，同時更換輸液器、輸液瓶，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理，保留輸液瓶、剩余藥液及輸液器，必要時送藥檢科檢驗。臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度1、申請輸血前由執(zhí)業(yè)醫(yī)師評估患者有無輸血適應(yīng)癥、禁忌癥，需要輸血者填寫臨床輸血申請單，并實行談話簽字制度，患者或委托人簽定輸血同意書后方能開具合血醫(yī)囑，輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。2、護(hù)士采集血液標(biāo)

8、本后，將血標(biāo)本和輸血申請單送至血庫，雙方進(jìn)行逐項核對并簽字。3、化驗室通知護(hù)士取血時，護(hù)士評估患者是否存在輸血禁忌癥，如患者適合輸血，通知醫(yī)師開具輸血及輸血前用藥醫(yī)囑，護(hù)士核對醫(yī)囑無誤后執(zhí)行。4、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，攜取血專用工具到血庫取血，取血者與發(fā)血者共同核對，準(zhǔn)確無誤時，雙方簽字后方可發(fā)出。臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控制度5、輸血前嚴(yán)格三查八對（三查即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對即對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液的種類和劑量），醫(yī)護(hù)人員同時核對輸血申請單、交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽相關(guān)內(nèi)容，實施雙簽字。6、輸血時再次核對受血者床號、姓名、血型、采血時間等內(nèi)

9、容，無誤后方可輸入。7、密切觀察病情變化及輸血反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備，留取標(biāo)本以便送檢，醫(yī)師填寫輸血不良反應(yīng)回報單，護(hù)士填寫不良事件登記表報護(hù)理部。8、為患者輸血后，在輸血登記本上將輸血信息記錄完整。9、輸血結(jié)束，將輸血器具統(tǒng)一回收，與血庫工作人員交接，進(jìn)行集中處理。護(hù)理巡視制度1、護(hù)理人員接班時應(yīng)詳細(xì)了解患者的生命體征和病情狀況。2、按時巡視各種管路是否通暢，固定是否妥善，觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確記錄；如有異常及時通知主管或值班醫(yī)生。3、對臥床、皮膚營養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)等患者翻身要及時，并觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔干燥。4、及時觀察用藥及輸液部位情況，認(rèn)真觀察、詢問有無不良反應(yīng)及不適主訴；對于有刺