健康新7點(diǎn)之妊娠合并糖尿病課件

1、科學(xué)管理 平穩(wěn)度孕期本次課程內(nèi)容介紹了解妊娠合并糖尿病孕前充分準(zhǔn)備12孕期做好自我管理3妊娠合并糖尿病是怎么回事?妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545為什么懷孕容易引發(fā)糖尿病?1.Zhu WW, Yang HX, et al. Diabetes Care. 2013;36(3):586-90由于懷孕后身體發(fā)生很大變化，隨著體重增加及胎盤產(chǎn)生的一些激素及細(xì)胞因子會阻止體內(nèi)的胰島素正常工作，尤其在孕24周后會更明顯，導(dǎo)致部分孕婦最終患上妊娠期糖尿病每6個準(zhǔn)媽媽中就有1個患妊娠期糖尿病1妊娠合并糖尿病對孕婦造成哪些影響？1.楊慧霞主編.妊娠合并糖

2、尿病臨床實(shí)踐指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013年5月第2版.76-962.妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病可導(dǎo)致孕婦1：妊娠合并糖尿病是否影響分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，多數(shù)情況下可經(jīng)陰道分娩若孕期血糖控制不理想，胎兒偏大(估計(jì)4.25公斤以上)需咨詢醫(yī)生，按醫(yī)生建議的方式分娩2妊娠合并糖尿病對胎兒及后代造成哪些傷害？近期：早產(chǎn)、新生兒低血糖和高胰島素血癥；新生兒呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血鎂、病理性黃疸遠(yuǎn)期：在童年期和成年期發(fā)生肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志

3、,2014,17(8):537-545孕前/早孕（0-12周）：可導(dǎo)致自然流產(chǎn)、胎兒畸形孕中、晚孕期（13-40周）：胎兒高胰島素血癥 巨大兒；宮內(nèi)發(fā)育異常哪些人容易患妊娠期糖尿??？有糖尿病家族史者年齡35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征者以往出現(xiàn)不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史者本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者2011版中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病診斷,WS 331-2011做好妊娠合并糖尿病的管理做好充足的孕前準(zhǔn)備掌握血糖、血壓控制目標(biāo)和體重增長標(biāo)準(zhǔn)掌握科學(xué)的飲食和運(yùn)動指導(dǎo)原則進(jìn)行全

4、方位的監(jiān)測必要的時候啟動胰島素治療遵循科學(xué)的產(chǎn)后指導(dǎo)懷孕前要做好哪些準(zhǔn)備工作呢？所有計(jì)劃妊娠的糖尿病、糖尿病前期婦女均應(yīng)進(jìn)行妊娠前咨詢；產(chǎn)后1年以上妊娠期糖尿病婦女再次妊娠時需在妊娠前做OGTT檢查已患糖尿病者妊娠前評估是否存在并發(fā)癥，已存在并發(fā)癥者需聽從醫(yī)生的指導(dǎo)妊娠前和妊娠早期及時補(bǔ)充含葉酸的多種維生素已患糖尿病者計(jì)劃妊娠前積極控制血糖，使HbA1C6.5，使用胰島素者HbA1C可7；使用口服藥的患者應(yīng)咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)使用做好充足的孕前準(zhǔn)備妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545孕前糖尿病婦女的血糖、血壓控制目標(biāo)血糖控制妊娠早期血糖控制勿過

5、于嚴(yán)格，以防低血糖發(fā)生妊娠期：餐前、夜間及空腹血糖宜在3.35.6mmol/L餐后峰值血糖 5.67.1mmol/LHbA1C 6.0%合并慢性高血壓者，妊娠期血壓控制：收縮壓110-129mmHg舒張壓65-79mmHg血壓控制妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545飲食指導(dǎo)原則二碳水化合物：主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜，進(jìn)入身體后被分解成糖類，如葡萄糖，作為人體的主要能量來源蛋白質(zhì)：主要來自肉類(如禽、畜、魚肉)、蛋類、奶類及豆類，是維持子宮、胎盤和胎兒正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)脂肪：包括各種食用油、堅(jiān)果等。烹飪油推薦橄欖油、大豆油、玉米油

6、；盡量減少攝入人造黃油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪2530%蛋白質(zhì)1520%碳水化合物5060%均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545飲食指導(dǎo)原則三少量多餐，有利于血糖的平穩(wěn)控制和預(yù)防夜間低血糖加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者幾片餅干妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545飲食指導(dǎo)原則四膳食纖維是碳水化合物中的一類非淀粉性多糖，有控制餐后血糖上升幅度，降低膽固醇，減少或改善便秘的作用，推薦每日攝入25-30克微量元素和礦物質(zhì)來源：奶制品、肉蛋

7、豆類食物及新鮮蔬菜每日食鹽不超過6克，避免精制糖和甜點(diǎn)的攝入高纖維飲食，保證足夠維生素和礦物質(zhì)飲食清淡，低脂少油，少鹽，禁止精制糖的攝入妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病的常見誤區(qū)碳水化合物攝入不足可引起饑餓性酮癥，影響胎兒正常發(fā)育正確的做法：適當(dāng)限制碳水化合物但每日攝入量不少于150克1少吃或不吃主食這樣做不僅違背了平衡膳食的原則，而且吃太多粗糧會因增加胃腸的負(fù)擔(dān)而影響蛋白質(zhì)、維生素和一些微量元素的營養(yǎng)吸收，長期可致營養(yǎng)不良只吃粗糧不吃細(xì)糧1.妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):53

8、7-545尿酮體監(jiān)測： 正常：陰性 異常：陽性：需同時檢查血糖，若正常，考慮為饑餓性酮癥，及時增加食物攝入；若血糖明顯升高甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，需盡快就醫(yī)治療其他監(jiān)測：每3個月需檢測一次腎功能、眼底和血脂加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況全方位的監(jiān)測：尿酮體及其他妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545妊娠合并糖尿病的藥物治療我國藥監(jiān)局只批準(zhǔn)胰島素治療妊娠合并糖尿病口服降糖藥能通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒營養(yǎng)代謝及生長發(fā)育可能有不良影響胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不會對胎兒產(chǎn)生不良影響什么情況下需要開始

9、胰島素治療？孕前已患糖尿病者，如在準(zhǔn)備懷孕前血糖控制不佳，推薦及時開始胰島素治療；如在妊娠期血糖達(dá)不到控制目標(biāo)(HbA1C6.0)時，應(yīng)及時加用胰島素等降糖藥物進(jìn)一步控制血糖妊娠期糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療35天后監(jiān)測24h的末梢血糖及尿酮體，若空腹或餐前血糖5.3mmol/L，或餐后2小時血糖6.7mmol/L，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時起始胰島素治療妊娠合并糖尿病診治指南(2014).中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):537-545請咨詢專科醫(yī)生，以制定適合您的個體化治療方案。糖尿病治療史的重要里程碑有一定降糖療效但不穩(wěn)定易伴發(fā)各種不良反應(yīng)降糖療效和安全

10、性均強(qiáng)于1代需要餐前半小時注射控制餐后血糖不理想易發(fā)低血糖模擬生理胰島素分泌餐時注射，無需等待降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)第1-2-3代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求胰島素注射部位的選擇腹部除臍周5cm以內(nèi)，在肚臍兩側(cè)約一個手掌寬的部位大腿前側(cè)和外側(cè)避開大腿內(nèi)側(cè)上臂外側(cè)手臂三角肌下外側(cè)，需要捏皮及家人協(xié)助注射臀部從髖骨上緣往下至少10cm 遠(yuǎn)處妊娠期的后三個月應(yīng)避免在臍周注射妊娠后期內(nèi)如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，建議在側(cè)腹部捏皮注射郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社.2011年10月.第83-84頁中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011版),第49頁

11、注射部位的輪換及注射時捏皮技巧將腹部注射部位分成4個象限，大腿和臀部分成2個象限，每周在其中一個象限注射，并按順時針方向輪換；每兩次注射點(diǎn)的距離應(yīng)在1厘米以上 正確方法用拇指和食指(或加上中指)捏起皮膚 錯誤方法用多個手指捏起皮膚，這樣可能會捏起肌肉層注射時捏皮的正確方法：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南(2011年版).第36頁郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社.2011年10月.第85頁胰島素的正確保存應(yīng)該放置在28冰箱冷藏室內(nèi)儲存，并嚴(yán)格遵循產(chǎn)品保質(zhì)期。將胰島素產(chǎn)品從冰箱取出后，須放置室溫后使用已開封的胰島素產(chǎn)品開封后的胰島素可在一般室溫下

12、（20左右，不超過2530）保存30天，避免光照和過熱。正在使用的胰島素不建議冷藏保存。不同產(chǎn)品儲存條件請參照該產(chǎn)品說明書，并嚴(yán)格遵循產(chǎn)品保質(zhì)期對于未啟用的胰島素產(chǎn)品郭曉蕙主編.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.天津科技出版社.2011年10月.第77-784頁產(chǎn)后指導(dǎo)ABC寶寶出生后該做什么？即刻測血糖，如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需立刻哺乳或采用其他糾正低血糖措施預(yù)防可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥和病理性黃疸產(chǎn)后多長時間血糖可以恢復(fù)正常？除非您的糖尿病一直存在，一般產(chǎn)后6周內(nèi)血糖可恢復(fù)到正常水平，請注意合理飲食及運(yùn)動運(yùn)動，定期隨訪產(chǎn)后隨訪的時間和檢測項(xiàng)目妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后612周進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，并建議同時檢測血脂和胰島素： 如果糖耐量結(jié)果正常，每3年1次血糖檢查 若糖耐量受損，每年1次血糖檢查，以預(yù)防為主 若為糖尿