經(jīng)纖維膽道鏡治療膽道殘余結石的相關護理體會課件

1、經(jīng)纖維膽道鏡(簡稱纖膽鏡)膽道殘余結石是指膽道術后用纖膽鏡從 T 管竇道插入膽總管以肝內外膽管結石的一種方法。國內文獻1，2報道肝膽管術后殘余結石率為 30.36%，膽道鏡取石對肝外膽管殘石取凈率為 98%100%，肝內膽管為67%89%2。它高，患者痛苦小，可避免再次手術，安全性高，住院時間短。我院自 19901998年用纖膽鏡膽道殘余結石 75 例，現(xiàn)報告如下：1 臨床資料本組 75 例，男 28 例，女 47 例。年齡 2269歲，平均年齡 48 歲。均為膽總管探查術后經(jīng) T 管0c65f5e 核心期刊 造影證實有殘余結石的患者，肝內膽管結石 5 例，肝外膽管結石 70 例。75 例患者

2、經(jīng) 13 次膽道鏡取石，經(jīng)纖膽鏡及膽道造影證實結石全部取凈。術后導管脫落 1 例，膽道出血 1 例，發(fā)熱 4 例，腹瀉2 例。2 取石方法患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。小心拔除 T 管，切忌暴力，以防竇道撕裂，從 T 管插入纖膽鏡，連接沖洗水管道(每 500ml 生理鹽水中加入慶大霉素8104U)，檢查肝內外膽管，了解結石分布、0c65f5e 核心期刊 大小、數(shù)量等，看清結石后，用套籃取石，如結石過大，無法取出，可行碎石后取石。在整個過程中，沖洗水持續(xù)沖洗。取石后，插入新的 T 管。3 術前護理3.1 做好心理護理由于患者均有 1 次或 1 次以上的手術史，心理負擔較重，精神壓力大。因此，我們主

3、動向患者講解纖膽鏡的先進性及優(yōu)越性，并介紹一些典型病例，以增加患者信心，消除焦慮、憂郁的心理，積極配合。3.2 術前 12d 開放 T 管引流，防止細菌在引0c65f5e 核心期刊 流管內聚積，減少膽管炎的發(fā)生。注意膽汁引流量，以了解膽總管下端是否梗阻，保持引流管固定、通暢。3.3 做 T 管造影檢查以證實膽道殘石，并確定結石部位、大小及數(shù)量。4.2 保持引流管固定、通暢，防止滑脫，尤其防止患者翻身時牽拉而滑脫，如一旦發(fā)現(xiàn)滑脫，即刻更換引流管并重新插入。4.3 觀察膽汁引流情況如瘺口或引流管有大量膽汁溢出，提示仍有結石殘余或膽管下端炎性水0c65f5e 核心期刊 腫，應采取造影或膽道鏡檢查以明確原因，進行處理。5 術后并發(fā)癥的觀察及護理5.1 膽汁性腹膜炎瘺管生長不良、或拔出 T 管時動作粗暴，操作不當致瘺管、膽管損傷或竇道、膽道穿孔等，均可引起膽汁性腹膜炎。術后應注意觀察患者腹部體征，如發(fā)現(xiàn)腹膜刺激癥狀，應立即同醫(yī)師聯(lián)系，及時剖腹探查。5.2 導管滑脫有 30%患者重新放置 T 管時因瘺管狹小， T 管難以放置到位，故用大號導尿管代替，生理鹽水，可引起腹瀉。本組 2 例，術后當日即排便次數(shù)增多，為黃色稀便，囑患者注意保暖，第 2天癥狀緩解。6 出院指導囑患者進低脂飲食，忌食油膩、油炸食品，口0c65f5e 核心期刊 服利膽消炎藥 36 月，定期門診隨訪。(本文編輯：袁長蓉