脛腓骨干骨折的教學(xué)的查房課件

1、脛腓骨干骨折的教學(xué)查房帶教老師：學(xué)生：日期：2016.1.30目錄1.定義2.病因及分類3.臨床表現(xiàn)4.治療方法5.護(hù)理措施6.功能鍛煉7.出院指導(dǎo)定義脛腓骨骨折(fracture of the tibia and fibula)指脛腓平臺(tái)一下至踝以上部分發(fā)生的骨折，約占全身各類骨折的13%17%，是長(zhǎng)骨骨折中最常見的一種，以青壯年和兒童居多。脛腓骨解剖圖病因及分類1.病因（1）直接暴力：多為重物撞擊，車輪碾壓等直接暴力損傷，可引起脛腓骨同一平面的橫形，短斜形或粉碎性骨折。（2）間接性暴力：躲在高處墜落后足著地，身體發(fā)生扭轉(zhuǎn)所致?？梢鹈劰?，腓骨螺旋形成斜形骨折，軟組織損傷較小，腓骨的骨折線常

2、高于脛骨骨折線。兒童脛腓骨干骨折腸胃青枝骨折。2.分類脛腓骨骨干骨折可分為：脛腓骨干雙骨折；單純脛骨干骨折；單純脛骨骨折。前者最多見，由于所受暴力大，骨和軟組織損傷重，并發(fā)癥多，治療較困難。后兩者少見，常因直接暴力引起，移位少，預(yù)后較好。臨床表現(xiàn)1.癥狀 患肢局部、腫脹、不敢站立和行走。2.體征 患肢可有反常活動(dòng)和明顯畸形。由于脛腓骨表淺，骨折常合并軟組織損傷，形成開放性骨折，可見骨折端外露。脛骨上1/3骨折可致脛后動(dòng)脈損傷，引起下肢嚴(yán)重缺血甚至壞死。脛骨中1/3骨折可引起骨筋膜室壓力升高，脛前區(qū)和腓腸肌區(qū)可有張力增加。脛骨下1/3段骨折由于血運(yùn)差，軟組織覆蓋少，容易發(fā)生延遲愈合或不愈合。腓骨

3、頸有移位的骨折可損傷腓總神經(jīng)，可出現(xiàn)相應(yīng)感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。骨折后期，若骨折對(duì)位對(duì)線不良，使關(guān)節(jié)面失去平行，改變了關(guān)節(jié)受力面，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。小兒青枝骨折表現(xiàn)為不敢負(fù)重和局部壓痛。2.手術(shù)治療 手法復(fù)位失敗、損傷嚴(yán)重或開放性骨折者應(yīng)切開復(fù)位，選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定。若固定牢固，手術(shù)46周后可負(fù)重行走。夾板固定骨牽引P:焦慮 與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。I:做好心理護(hù)理，術(shù)前做好宣教，告知手術(shù)方法及效果，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)給予講解，緩解焦慮的心情，術(shù)后給予健康指導(dǎo)，促進(jìn)其恢復(fù)。O:患者及家屬心情舒暢，積極應(yīng)對(duì)治療與康復(fù)。P: 舒適的改變 與骨折、臥床有關(guān)。I: 注意病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，整潔干凈； 骨折最常見

4、的并發(fā)癥是呼吸道，泌尿系感染及褥瘡，應(yīng)盡可能多巡視病房，及時(shí)了解病人具體情況并指導(dǎo)病人預(yù)防并發(fā)癥，鼓勵(lì)病人每天做深呼吸，多飲水，定時(shí)協(xié)助病人翻身，保持床鋪干燥整潔，經(jīng)常按摩受壓部位，對(duì)于手術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣應(yīng)給予保護(hù)。 O:患者居住環(huán)境舒適。P: 有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨和軟組織損傷、外固定不當(dāng)有關(guān)。I: 密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，感覺運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色，溫度、腫脹情況。警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷，腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜室綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清，肢端發(fā)涼，感覺遲鈍，腫脹嚴(yán)重，皮膚顏色改變，立即通知醫(yī)生，做出緊急處理為外固定支架的病人，術(shù)后應(yīng)防

5、治針道感染，針眼處皮膚的護(hù)理是非常重要的，術(shù)后第二天更換敷料，清潔皮膚，每日用75%酒精滴針眼處2次每天，并密切觀察針眼處皮膚有無(wú)紅腫、疼痛、膿性分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)生上訴情況，應(yīng)加強(qiáng)局部換藥，同時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整或更換抗生素，避免針眼感染導(dǎo)致骨髓炎的發(fā)生，還應(yīng)觀察外外固定支架固定效果，由于術(shù)后患肢消腫，患者行早期功能鍛煉有可能導(dǎo)致外固定支架螺絲釘及固定針的松動(dòng)，因此必須定時(shí)檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺絲，以保證外固定架對(duì)骨折段的牢固固定。 O:患者血運(yùn)正常，無(wú)深靜脈血栓危險(xiǎn)。 2飲食護(hù)理，進(jìn)高鈣宜消化飲食，由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果、蔬菜，增加植物纖維，防止便秘。 3并發(fā)癥的預(yù)防， 4功能鍛煉 1 目的： 增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止下肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)肌肉粘連等并發(fā)癥。 2 功能鍛煉方法： （1）外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動(dòng)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步去拐行走。（3）增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。外展活動(dòng)，膝、踝關(guān)節(jié)去說(shuō)活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動(dòng)股四頭肌靜止收