骨與骨關(guān)節(jié)的護(hù)理課件

1、外科護(hù)理學(xué)113級護(hù)理4班：段周慧第二十二章 骨與關(guān)節(jié)病病人的護(hù)理一、概述 二、四肢骨折的護(hù)理三、脊柱骨折及脊髓損傷的護(hù)理四、關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理 五、化膿性骨髓炎病人的護(hù)理 六、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理 七、頸、腰腿退行性疾病病人的護(hù)理 八、骨腫瘤病人的護(hù)理九、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理第一節(jié) 概述1、骨折的分類 按皮膚、黏膜的完整性：閉合性骨折 開放性骨折 按骨折程度和形態(tài)：不完全性骨折 完全性骨折 按骨折穩(wěn)定性程度：穩(wěn)定性骨折 不穩(wěn)定性骨折 2、骨折的愈合 骨折愈合分為三個時期：血腫機(jī)化演進(jìn)期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 3、影響骨折愈合的因素：全身因素 局部因素 治療方法的因素 一、病因

2、1、外傷史直接暴力 間接暴力 2、骨骼疾病史 骨髓炎、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松等身體狀況： （1）全身表現(xiàn) 1）發(fā)熱：一般不超過38度 2）休克：主要是出血性休克 （2）局部表現(xiàn) 1）畸形 2）異常活動 3）股擦音、股擦感 以上均滿足即位骨折 4)疼痛、壓痛 5）腫脹與瘀斑 傷后 12天 6）功能障礙二、輔助檢查與治療1、輔助檢查：X線為主2、治療 1）復(fù)位 （手法復(fù)位、切開復(fù)位） 2）固定 （外固定、內(nèi)固定） 3）功能鍛煉：主要防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬三、術(shù)前與術(shù)后護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理 1）減輕疼痛 消腫止痛、冷敷、抬高患肢 、調(diào)解松緊度、解除壓迫、鎮(zhèn)靜藥物的使用 2）預(yù)防感染 觀察傷口有無紅腫、波動感、對

3、開放性傷口進(jìn)行清創(chuàng)縫合，注射TAT 3)觀察末梢循環(huán) 給予肢端包扎的患者嚴(yán)密的觀察血運(yùn)、對于血液循環(huán)不良的肢體抬高于稍高于心臟水平 4）脂肪栓塞綜合征的護(hù)理 5）骨筋膜室綜合征的護(hù)理 6）術(shù)前準(zhǔn)備（P321) 2、術(shù)后護(hù)理1）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、粗纖維飲食 2）體位：四肢手術(shù)后，將患肢抬高。 3）注意傷口又有無滲血、即使觀察血運(yùn)情況。4)功能鍛煉骨折早期：12周，腫脹較重，骨折端連接不牢固。骨折中期：23周，腫脹消退，疼痛減輕，骨折較穩(wěn)定。 骨折后期：68周，骨折愈合較牢固，加強(qiáng)主動鍛煉和負(fù)重鍛煉第二節(jié) 四肢骨折病人的護(hù)理一、鎖骨骨折病人病人的護(hù)理1、多由間接暴力引起，骨折處

4、腫脹、畸形、壓痛、可觸及骨折端和骨擦感。2、X線檢查、手法復(fù)位外固定為主。 3、護(hù)理：術(shù)前：托起患肢肘部 術(shù)后：兒童青枝骨折用三角巾懸吊患肢三周、有移位者，手法固定后橫“8”字繃帶固定。 四、股骨骨折病人的護(hù)理1、股骨頭下至股骨頸基部之間的骨折，常見于中老年人。2、臨床表現(xiàn)： 下肢活動受限、縮短、外旋屈曲畸形。髖部有壓痛軸向叩擊痛。3、輔助檢查： x線的正位片。4、治療 皮膚牽引及穿防旋鞋，骨牽引逐漸整復(fù)法5、術(shù)前術(shù)后護(hù)理 術(shù)前：保持正確肢體擺放，在途中均應(yīng)牽拉肢體以防骨折移位 術(shù)后：維持患肢于外展中立位患肢置于軟枕或布朗架上，盡量早期下床活動。34周骨折穩(wěn)定后，進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的屈伸活動 6、

5、健康指導(dǎo) 行牽引術(shù)：8周床上起坐、3個月后不負(fù)重行走，6月后逐漸棄拐行走。 行內(nèi)固定術(shù)：23周床上起坐，6周不負(fù)重行走。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)1周下地活動五、脛骨骨折病人的護(hù)理1、定義：長管狀骨骨折中常見者，兒童青壯年發(fā)病率最常見。 2、臨床表現(xiàn)：脛骨干骨折好發(fā)中、下1/3交界處，腫脹、壓痛、開放傷口。嚴(yán)重者可見成角、縮短、足外旋畸形。3、檢查：x線。4、治療要點：恢復(fù)小腿負(fù)重功能5、護(hù)理 1）術(shù)前：抬高患肢，保持外固定松緊適宜、觀察有無小腿骨筋膜室綜合征（腫脹明顯、肢端蒼白、感覺消失） 2）術(shù)后：密切觀察生命體征，傷口滲出液較多時，及時更換輔料。觀察牽引肢體長度，避免牽引過度造成骨折不愈合。給予高

6、蛋白、高熱量、高維生素、高鈣高辛飲食。第三節(jié) 脊柱骨折及脊髓損傷病人的護(hù)理1、定義：脊柱骨折又稱脊髓骨折，占全生骨折的5%6%以胸腰段骨折多見。2、臨床表現(xiàn)： 腹膜后血腫，可刺激腹腔神經(jīng)節(jié)。蠕動減慢、腹痛、腹脹腸麻痹癥狀。損傷部位可有腫脹、血腫畸形、棘突間隙加寬及局部觸痛、壓痛和叩擊痛。3、輔助檢查：x線正斜位片4、治療要點：臥床休息、持續(xù)牽引、腰背肌鍛練。第四節(jié) 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理1、關(guān)節(jié)脫位：指關(guān)節(jié)面失去失去正常的對合關(guān)系。2、關(guān)節(jié)脫位發(fā)生的原因：損傷性脫位 先天性脫位 病理性脫位 習(xí)慣性脫位 3、按時間分為：新鮮脫位 時間未滿3周 陳舊性脫位 時間超過3周臨床表現(xiàn)1、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能

7、能喪失2、關(guān)節(jié)脫位的的體征 -畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛。3、肩關(guān)節(jié)脫位：以前脫位多見，患肩疼痛、腫脹。“方肩”畸形。Dugas征陽性（患側(cè)肘部緊貼胸壁時，手掌達(dá)不到建肩，或患側(cè)手掌搭到健肩時，肘壁不能貼緊胸壁） 4、肘關(guān)節(jié)脫位：后脫位常見，患肘腫痛活動受限。5、髖關(guān)節(jié)脫位：患肢縮短、髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋畸形，臀部可觸及及脫出肱骨頭，肱骨大粗隆明顯上移。輔助檢查及治療要點檢查：x片治療要點：1）復(fù)位：以手法復(fù)位為主，時間越早復(fù)位越容易。 2）固定：復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置23周。 3）功能鍛煉二 、慢性骨髓炎病人的護(hù)理血源性1、定義：急性血源性骨髓炎未能徹底控制反復(fù)發(fā)作演變而成；或系低毒性感

8、染。2、臨床表現(xiàn)：肢體增粗及變形、鄰進(jìn)關(guān)節(jié)孿縮，皮膚菲薄色澤暗。3、輔助檢查：x線4、治療要點：手術(shù)治療為主以清除死骨、炎性肉芽組織、消滅死腔，閉合傷口為原則。5、護(hù)理措施：改善營養(yǎng)狀況，合理使用抗生素；抬高患肢，置于功能體位，限制活動，保持傷口灌流引流有效；加強(qiáng)故能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮。第六節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人的護(hù)理定義：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核為骨與關(guān)節(jié)的特異性感染，好發(fā)于兒童、青少年。臨床表現(xiàn)：全身結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等）疼痛 兒童常有“夜哭”脊柱結(jié)核（脊柱生理改變、胸骨后畸形）髖關(guān)節(jié)結(jié)核（外旋、外展、屈曲、相對變長，后期，相對變短）寒性膿腫和竇道功能障礙輔助

9、檢查1、實驗室檢查： 1）紅細(xì)胞沉降率 2）血常規(guī) 3）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng) 是檢測病變是否靜止和有無復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)有混合感染時，白細(xì)胞計數(shù)增高單純性膿腫液，培養(yǎng)的陽性率為70%X線CTMRIB超核素骨顯像影像學(xué)檢查護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理：保持肢體功能體位，防治關(guān)節(jié)畸形，適當(dāng)限制活動，合理使用抗結(jié)核的藥物，在服藥的同時定期檢查肝腎功能，在骨與關(guān)節(jié)核前抗結(jié)核治療至少兩周。術(shù)后護(hù)理：密切觀察肢端的顏色、溫度、感覺、及毛細(xì)血管充盈的情況。脊柱結(jié)核術(shù)后脊柱不穩(wěn)定，或做脊柱融合術(shù)后，必須局部制動，避免繼發(fā)損傷及植骨塊脫落。術(shù)后多采用皮膚牽引。指導(dǎo)：積極治療結(jié)核原發(fā)病灶是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的最主要措施。第七節(jié) 頸、腰腿退

10、行性疾病病人的護(hù)理頸椎病病人的護(hù)理神經(jīng)根型頸椎病脊椎型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動脈型頸椎病發(fā)病率最高、頸肩痛、肩部有局限性壓痛、上肢牽皮試驗壓頭試驗“+”早期以側(cè)束、錐體束損害變現(xiàn)突出。四肢乏力、行走持物不穩(wěn)，可表現(xiàn)為運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓頭痛、頭暈、惡心、嘔吐眼后脹痛、視力下降瞳孔擴(kuò)大或縮小等等，交感神經(jīng)性癥狀眩暈：要演癥狀。頭痛、視力改變、猝倒等檢查、治療、護(hù)理檢查：x線正、側(cè)位片。CT、MRI。治療：頜枕帶牽引、推拿按摩療法、理療、藥物治療、自我保健。護(hù)理：頸部制動臥床時限密切觀察呼吸狀態(tài)：呼吸困難是術(shù)后最危險的并發(fā)癥注意傷口出血：病人一旦出現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、頸部腫脹警惕肢體感覺：術(shù)

11、后48h是水腫的高峰期。嚴(yán)密觀察四肢的的感覺。腰椎間盤退出病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)： 腰痛：最常見的癥狀。 坐骨神經(jīng)痛：表現(xiàn)在臀部、大腿后方、小腿外側(cè)及足部的放射痛。 馬尾神經(jīng)壓痛的表現(xiàn)：大小便障礙 腰椎側(cè)突腰部活動受限 直腿抬高試驗及加強(qiáng)實驗陽性。輔助檢查：x線。CT、MRI等治療：絕對臥床休息、持續(xù)牽引、理療按摩、推拿、皮質(zhì)激素按按摩外注射髓核化學(xué)溶解法。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理:床頭抬高20，膝關(guān)節(jié)屈曲體位。絕對臥床三周，三周后帶腰圍起床活動，三個月內(nèi)不做彎腰持物獲得。減輕疼痛，理療推拿和按摩可減輕肌肉痙攣，但不暴力推拿和按摩，術(shù)前應(yīng)平臥應(yīng)平臥硬板床。術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24h平臥以壓迫傷口止血，術(shù)后恢復(fù)不

12、宜久坐，指導(dǎo)病人功能鍛煉：術(shù)后一天直腿抬高運(yùn)動，710d鍛煉腰背肌。預(yù)防椎間隙感染：是椎間盤術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。40歲以上轉(zhuǎn)移性骨腫瘤2040歲骨巨細(xì)胞瘤1020歲骨的惡性腫瘤第八節(jié) 骨腫瘤的病人護(hù)理常見骨腫瘤好發(fā)人群臨床表現(xiàn)診療要點骨軟骨瘤40%以上，好發(fā)于青少年，骨干骺端骨性包塊，X線，影響鄰骨或關(guān)節(jié)畸形，感染、惡變者需手術(shù)治療骨巨幼C瘤2040歲女男，股骨下端，脛骨上端疼痛、腫脹X線表現(xiàn)于骨端偏心端以手術(shù)治療為主?；煙o效骨肉瘤1020歲股骨遠(yuǎn)端，頸骨近端持續(xù)疼痛，逐漸加劇。腫瘤皮溫升高X線，表現(xiàn)密質(zhì)骨和髓腔呈骨性，多用綜合治療，術(shù)前38周大劑量化療護(hù)理措施疼痛護(hù)理：幫助患者控制疼痛

13、，必要時使用止痛劑。用藥護(hù)理：定期檢查血象，查看Pt、WBC有無下降，適當(dāng)?shù)挠盟帯Ｊ中g(shù)患者的護(hù)理：保肢手術(shù)后應(yīng)抬高制動，截肢患者應(yīng)觀察肢端的情況。肢體手術(shù)早期的指導(dǎo)：術(shù)后12周逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，膝關(guān)節(jié)置換術(shù):鍛煉伸屈20活動第九節(jié) 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理 適應(yīng)癥禁忌癥操作前操作過程操作后牽引術(shù)及護(hù)理骨折脫位的復(fù)位和固定；解除肌肉痙攣和肢體腫脹；矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形；感染肢體的制動和抬高，松懈粘連皮膚有破損肌肉力量強(qiáng)大有力；有炎癥或開放性創(chuàng)口污染嚴(yán)重；骨質(zhì)疏松洗凈牽引局部皮膚，詢問藥物過敏史；擺好體位皮牽引的重量為體重1/10；骨牽引部位：尺骨鷹嘴、股骨踝上、脛骨結(jié)節(jié)、跟骨、顱骨（34kg）等0.5%1%利多卡因進(jìn)行局麻床頭或床尾抬高1530cm；皮牽引時注意膠布繃帶有無松脫；骨牽引時注意皮膚保持清潔；預(yù)防感染石膏繃帶固定骨折復(fù)位后的固定；關(guān)節(jié)損傷脫位復(fù)位后的固定；關(guān)節(jié)急慢性炎癥的局部固定；畸形矯正后維持矯形位置的固定心肺腎功能不全或腹水的患者；厭氧菌感染；年齡過大過小的患者石膏繃帶、棉墊、有部、繃帶若干卷、40水一桶；剪刀覆蓋忖墊；浸泡石膏；捏塑整形；標(biāo)記；干燥；開窗加快干固（2472h）；預(yù)防肢體腫脹將患肢抬高；