健康評(píng)估4.老年人運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估及管理-41P課件

1、 第四節(jié)老年人運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估及管理 主要內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)概述 運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素123344運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)估方法一、運(yùn)動(dòng)概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)包括骨、關(guān)節(jié)、肌肉三部分 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估： 通過(guò)統(tǒng)一、規(guī)范、科學(xué)的方法對(duì)人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨、關(guān)節(jié)、肌肉和活動(dòng)能力做量化評(píng)定并分析結(jié)果中存在的問(wèn)題和影響因素 二、運(yùn)動(dòng)功能障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素（一）年齡因素：骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)老化（二）營(yíng)養(yǎng)因素：進(jìn)食-消化-吸收功能下降（三）疾病因素：生理疾?。X血管意外導(dǎo)致偏癱）和精神疾病（帕金森?。ㄋ模┉h(huán)境因素（五）其他因素三、運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）（二）肌力（三）平衡協(xié)調(diào)

2、功能（四）肢體維度（五）步態(tài)（六）疼痛（七）心理三、運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床表現(xiàn)（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM） 關(guān)節(jié)存在炎癥、紅腫、粘連、疼痛、皮膚溫度升高等病理情況，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限三、運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床表現(xiàn)（二）肌力當(dāng)老人存在功能障礙時(shí)，活動(dòng)時(shí)間會(huì)減少障礙制動(dòng)-減少活動(dòng)-肌力下降-減少活動(dòng) 惡性循環(huán)三、運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床表現(xiàn)（六）疼痛疼痛反應(yīng)真實(shí)的或可能的組織損傷，及由此引起的不愉快的情緒反應(yīng)，是一種復(fù)雜的自我保護(hù)機(jī)制。疼痛是運(yùn)動(dòng)障礙的重要臨床表現(xiàn)形式三、運(yùn)動(dòng)功能障礙的臨床表現(xiàn)（七）心理發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙后，老年認(rèn)得心理會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，主要表現(xiàn)為：言語(yǔ)少、脾氣暴躁、自卑、沮喪等心理狀態(tài)四、運(yùn)動(dòng)功能障礙

3、的評(píng)估方法（一）關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）的評(píng)估工具及使用方法（二）肌力的評(píng)估工具及使用方法（三）平衡協(xié)調(diào)功能的評(píng)估工具及使用方法（四）肢體維度的評(píng)估工具及使用方法（2）病理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常：關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液以及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷。關(guān)節(jié)外異常：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷及粘連、瘢痕攣縮、骨折、肌肉痙攣、嚴(yán)重的肢體循環(huán)障礙；周?chē)窠?jīng)損；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)功能狀況2.明確關(guān)節(jié)活動(dòng)異常的原因3.指導(dǎo)康復(fù)治療（4）測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度的主要工具 關(guān)節(jié)角度尺由移動(dòng)臂、固定臂和一個(gè)中心組成。 長(zhǎng)度有7.5cm至40

4、cm不等，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)關(guān)節(jié)大小選擇適當(dāng)?shù)慕嵌瘸摺?（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)明確適應(yīng)證與禁忌證。采取正確的體位和固定。正確擺放角度尺。暴露檢測(cè)部位。同時(shí)測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。認(rèn)真分辨運(yùn)動(dòng)終末感。正確記錄、分析測(cè)量結(jié)果。2外展、內(nèi)收體位：坐位、立位、仰臥位。 外展ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)無(wú)屈曲、伸展，前臂旋 后，掌心向前。 內(nèi)收ROM時(shí)肩關(guān)節(jié)屈曲20-45，前臂旋前， 掌心向后，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)至最大范圍。中心：肩峰。固定臂：與軀干縱軸平行。（內(nèi)收）移動(dòng)臂：與肱骨縱軸平行。運(yùn)動(dòng)：外展是在額狀面上向外方運(yùn)動(dòng)。 內(nèi)收是向內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)。 正常值：外展0-180，內(nèi)收0-75。3.水平外展、水平內(nèi)收體位:坐位，肩關(guān)

5、節(jié)屈曲90。中心:肩峰頂部。固定臂:垂直于軀干。移動(dòng)臂:肱骨長(zhǎng)軸。運(yùn)動(dòng):水平外展,屈曲90的肱骨向脊柱運(yùn)動(dòng)。 水平內(nèi)收,屈曲90的肱骨向軀干運(yùn)動(dòng)。正常值:水平外展0-90,水平內(nèi)收0-45MMT的注意事項(xiàng)1、選定合適的測(cè)試時(shí)機(jī)，在運(yùn)動(dòng)后、疲勞時(shí)或飽餐后不宜做MMT評(píng)估。2、測(cè)試前向患者做好說(shuō)明，使患者充分理解并積極配合，并做簡(jiǎn)單的預(yù)試活動(dòng)。3、采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，對(duì)3級(jí)以下不能抗重力者，測(cè)試時(shí)應(yīng)將被測(cè)肢體置于除重體位。4、測(cè)試時(shí)應(yīng)做左右兩側(cè)對(duì)比，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)做健側(cè)對(duì)比觀察。5、測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化，方向正確，近端肢體應(yīng)固定于適當(dāng)姿位，防止替代動(dòng)作。6、若受測(cè)肌肉伴有痙攣或?qū)\

6、縮時(shí)，應(yīng)做標(biāo)記，痙攣以S(spasm)表示，孿縮以C(contracture)表示，嚴(yán)重者可標(biāo)記SS或CC.7、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的痙攣性癱瘓不宜做MMT檢查，否則結(jié)果不準(zhǔn)確。8、對(duì)4級(jí)以上肌力的受檢肌肉，在檢查時(shí)所施加的阻力應(yīng)為持續(xù)性，且施加力的方向要與肌肉用力的方向相反。肌力檢查時(shí)應(yīng)注意患者的禁忌證，如持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，持續(xù)的憋氣使勁可使心臟的活動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，故對(duì)患有明顯高血壓和心臟病的患者應(yīng)忌用該檢查。肌力評(píng)估一、肌力評(píng)估的應(yīng)用1、骨科傷病患者 肌源性功能損害和關(guān)節(jié)源性肌萎縮2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 確定神經(jīng)損害范圍及損害的程度3、握力測(cè)試、腹背肌肌力測(cè)試等作為評(píng)價(jià)體質(zhì)強(qiáng)弱的一般性指標(biāo)

7、結(jié)果及記錄： 將測(cè)定的肌肉力量分為0、1、2、3、4、5級(jí)。每級(jí)的指標(biāo)依據(jù)是根據(jù)受試肌肉收縮所產(chǎn)生的肌肉活動(dòng)，帶動(dòng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，抵抗重力和阻力的情況而定的。0級(jí)： 受試肌肉無(wú)收縮。代表符號(hào)為0（Zero),評(píng)定結(jié)果為：肌力為正常的0%。1級(jí)： 肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動(dòng)。代表符號(hào)為T(mén)（trace），評(píng)定結(jié)果為：微有收縮，肌力為正常的10%。2級(jí)： 肌肉收縮能使肢體在去處重力前提下做全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)。代表符號(hào)P(poor),評(píng)定結(jié)果為：差，肌力為正常的25%。3級(jí)： 肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但不能抵抗外加阻力。代表符號(hào)為F（fair），評(píng)定結(jié)果為：尚可，肌力為正常的50%4級(jí)： 肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。代表符號(hào)為G(good)，評(píng)定結(jié)果為：良好，肌力為正常的75%。5級(jí)： 肌肉收縮能使肢體活動(dòng)抵抗重力及充分抵抗外加阻力。代表符號(hào)為N(normal)，評(píng)定結(jié)果為：正常，肌力為正常的100%。手法肌力評(píng)估方法是根據(jù)待測(cè)肌肉選擇適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備姿勢(shì)，一般是固定關(guān)節(jié)的近端肢體，收縮待測(cè)肌肉使遠(yuǎn)端肢體在垂直面上作由下向上的運(yùn)動(dòng)。在檢測(cè)3級(jí)以下肌肉時(shí)，可使肢體旋轉(zhuǎn)90度，在水平面上運(yùn)動(dòng)；用帶子懸掛遠(yuǎn)端肢體或在光