個(gè)案護(hù)理2課件

1、 一例肺癌病人的個(gè)案護(hù)理Nursing case of a case of lung cancer patient概述1.病例匯報(bào)2.治療方案3.護(hù)理評(píng)估4.護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)5.護(hù)理體會(huì)病歷匯報(bào)（一）患者陳培炎，男，58 歲，住院號(hào)4441104，患者于10月半前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，于2014年10月09日在全麻下行“左肺下葉切除術(shù)”，術(shù)后病理：肺中分化鱗狀細(xì)胞癌（中央型，6.5cm)侵達(dá)局部支氣管壁，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。患者術(shù)后化療四周期，7月半前發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，行伽瑪?shù)读Ⅲw定位放療一次，5月半前出現(xiàn)吞咽困難，且進(jìn)行性加重于2015年4月29日行PET/CT示：右肺上葉單發(fā)小轉(zhuǎn)移

2、瘤，后縱隔食管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓縮相應(yīng)水平食管，左腎單發(fā)轉(zhuǎn)移。于2015年5月11日行縱膈淋巴結(jié)局部放療，劑量95%PTV54Gy/24，于6月19日結(jié)束。于2015年7月13日復(fù)查CT：左肺癌治療后，雙肺野多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，后下縱膈占位，左肺少量胸腔積液，左腎下團(tuán)塊灶，示雙肺進(jìn)展，左腎病灶進(jìn)展，自發(fā)病以來，體重較前減輕約3kg.病歷匯報(bào)（二）患者病情屬晚期，家屬拒絕再行化療;基因配型為野生型，不適合行靶向治療;家屬亦拒絕行食管支架治療。治療方案給予奧施康定60mgq12h口服止痛治療靜脈應(yīng)用衛(wèi)美佳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持治療靜脈應(yīng)用蘭索拉唑40mgqd制酸治療口服艾諾克160mgqd增加食欲治療口服哈索羅辛

3、0.2qd治療前列腺肥大護(hù)理評(píng)估（一）一般情況老年男性，消瘦貌，神志清，精神不振。身高168cm，體重51kg，體重指數(shù)18.09%；T:36.5,P：80次/分，R：20次/分，BP:120/80mmhg, NRS:3分；Braden評(píng)分：21分；跌倒（墜床）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：無；患者日常功能狀態(tài)（Barthel 指數(shù)評(píng)定量表）95分，部分依賴。 護(hù)理評(píng)估（二）疼痛的評(píng)估疼痛部位：腰背部及左上腹; 疼痛性質(zhì)：鈍痛，為腫瘤引起的傷害感受性疼痛； 疼痛時(shí)間：以晨起及夜間入眠后尤重；疼痛對(duì)日常生活情況：有影響，食欲減退及生活自理能力下降；疼痛對(duì)睡眠情況：有影響，一夜間斷入睡，睡眠約4-5小時(shí)；情緒狀況:抑

4、郁、沮喪、煩躁護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià) (1) 心理護(hù)理 患者性格內(nèi)向，初中文化程度，不善言語，不喜交流，我們主動(dòng)在晨晚間護(hù)理及給病人治療期間，多于病人交流，知曉病人喜歡聽評(píng)書，告知病人家屬可以把收錄機(jī)帶來，讓病人聽喜歡的節(jié)目，可以轉(zhuǎn)移注意力，交談時(shí)和病人也有共同語言。護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)（2）用藥護(hù)理 時(shí)間：針對(duì)病人每天早晚疼痛加重的特點(diǎn)，我們幫助病人把q12h服用止痛藥的時(shí)間定于7am，7pm。 服藥：由夜班護(hù)士于6am及6pm評(píng)估病人用藥前疼痛情況，并繪制在NRS疼痛評(píng)估表上，并監(jiān)督病人按時(shí)服藥。 記錄：3pm責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人疼痛情況，并繪制在體溫單上，發(fā)生爆發(fā)痛我們責(zé)任護(hù)士

5、會(huì)及時(shí)通知醫(yī)生，應(yīng)用止痛藥物后會(huì)及時(shí)評(píng)估，并繪制在疼痛治療護(hù)理單20150911_161648.jpg護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)（3）健康教育 疼痛的量化評(píng)估方法有3種： 1.面部表情評(píng)估量表， 2.數(shù)字分級(jí)法（NRS), 3.主訴疼痛分級(jí)法（VRS). 病人文化程度低，性格內(nèi)向，比較堅(jiān)強(qiáng),認(rèn)為訴說疼痛是女性的表現(xiàn)，會(huì)讓家屬及同房間內(nèi)別人瞧不起。 告知病人及家屬疼痛可以控制，忍痛毫無益處，鼓勵(lì)病人主動(dòng)描述疼痛程度，取得家屬的配合。 采用NRS+VRS聯(lián)合起來評(píng)估病人的疼痛，現(xiàn)病人能正確的描述疼痛。護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)4 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗， 食欲下降、攝入不

6、足有關(guān) 。（1) 了解病人的飲食習(xí)慣，病人喜清淡飲食，不喜油膩，指導(dǎo)家屬可以做魚湯、雞湯給病人食用，一日可進(jìn)食5-7餐，科室內(nèi)有微波爐，可以隨時(shí)給病人熱飯。 (2) 飯后可下床活動(dòng)10分鐘，以不感到疲勞為宜，以利于食物的消化。 (3) 病人體重指數(shù)為18.09%，為重度營(yíng)養(yǎng)不良，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用衛(wèi)美佳、氨基酸等藥物營(yíng)養(yǎng)支持治療。效果評(píng)價(jià):病人住院期間飲食習(xí)慣改變，一日能進(jìn)食5餐，未出現(xiàn)體重進(jìn)一步減少。護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)5、潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損的可能 病人應(yīng)用氨基酸等藥物可引起靜脈炎組織壞死等（1）選用合適的輸液工具，病人及家屬一開始不接受深靜脈置管，我們選用留置針，盡量選擇粗直的

7、靜脈，避開關(guān)節(jié)，安全留置，經(jīng)過不斷地和病人及家屬溝通，8月18日病人行picc置管。 (2) picc置管后，嚴(yán)格無菌操作，每周更換無菌敷貼及正壓接頭、測(cè)量上臂圍，每天觀察局部有無滲血滲液情況及有無回血。效果評(píng)價(jià)：病人未發(fā)生靜脈炎。護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)6.焦慮、恐懼、沮喪：與病情進(jìn)展，患者對(duì)病情不了解有關(guān)。(1)巡視病房及做治療時(shí)，充分與病人及家屬交流，多給病人講解一些疾病相關(guān)知識(shí)，藥物相關(guān)的作用及副作用，病房?jī)?nèi)治療效果好的病人的例子，鼓勵(lì)病人訴說自己的不適。(2)與家屬良好溝通，家屬多陪伴病人，多與病人聊天，減少孤獨(dú)感。效果評(píng)價(jià)：病人能主動(dòng)訴說不適，未再感覺焦慮、恐懼，能平靜接受治療。護(hù)理體會(huì) “患者主訴是疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)”，是說我們要相信患者的主訴。 但是，在臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，由于病人的文化程度、性格特點(diǎn)、性別等的不