支氣管哮喘患者平喘治療分析

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)臨床藥師參與支氣管哮喘患者治療的案例分析【摘要】1例重癥支氣管哮喘患者急性發(fā)作，伴有發(fā)熱（38.5）、咳嗽、咳大量黃膿痰等癥狀，入院后，予以頭孢西丁鈉抗感染，甲基強(qiáng)的松龍抗炎，多索茶堿靜滴聯(lián)合異丙托溴胺吸入液霧化吸入平喘治療后好轉(zhuǎn)，臨床藥師全過程參與患者用藥選擇、評價(jià)藥物治療效果以及監(jiān)測其不良反應(yīng)發(fā)生的病例分析?！娟P(guān)鍵詞】支氣管哮喘；霧化吸入；藥學(xué)監(jiān)護(hù)病例簡介患者中年女性，因“發(fā)作性胸悶、氣喘40年，再發(fā)伴咳嗽、發(fā)熱三天”入院?；颊?0年來反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、氣喘，晝輕

2、夜重，常在受涼或接觸油漆、香煙等刺激性氣體后出現(xiàn)，有時(shí)伴咳嗽，咳少量白痰，每年約發(fā)作3、4次，多次在我院診為支氣管哮喘，經(jīng)解痙平喘等治療可緩解，緩解期無特殊不適。半年來自行吸入布地奈德粉吸入劑。8月1日患者受涼后再次出現(xiàn)胸悶、氣喘，有時(shí)聞及喉鳴音，咳嗽，咳較多黃粘痰，伴發(fā)熱，體溫最高38.5，門診予注射用頭孢西丁鈉、左氧氟沙星注射液、甲基強(qiáng)的松龍治療后咳喘癥狀稍有減輕，為進(jìn)一步診治收住入院。入院后查血常規(guī)：白細(xì)胞10.63109/L，嗜中性粒細(xì)胞50.10%。血沉11mm/h。腹部超聲：脂肪肝，膽囊切除術(shù)后，膽道未見擴(kuò)張，脾、胰、腎未見明顯異常，雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張，子宮、附件未見異常，盆腔

3、未見積液。血脂：甘油三酯2.59mmol/l。尿糞常規(guī)、凝血功能、傳染標(biāo)志物、腫瘤指標(biāo)、肝腎功能、電解質(zhì)均正常。治療過程入院后給予注射用頭孢西丁鈉抗感染，甲基強(qiáng)的松龍抗炎治療，注射用奧美拉唑鈉護(hù)胃，注射用多索茶堿（益索）、異丙托溴胺吸入液（愛全樂）250ug+沙丁胺醇霧化吸入溶液（萬托林）5mg霧化吸入平喘治療，鹽酸氨溴索片（沐舒坦）化痰等對癥治療后患者癥狀逐步好轉(zhuǎn)，予以出院。0.9%氯化鈉100ml +注射用頭孢西丁鈉2g靜滴 bid2013/8/3-2013/8/120.9%氯化鈉100ml +甲基強(qiáng)的松龍40mg靜滴 qd2013/8/3-2013/8/55%葡萄糖250ml+注射用多索

4、茶堿（益索）0.4g靜滴 qd2013/8/3-2013/8/40.9%氯化鈉2ml +異丙托溴胺吸入液（愛全樂）250ug+沙丁胺醇霧化吸入溶液（萬托林）5mg霧化吸入 bid2013/8/3 -2013/8/90.9%氯化鈉100ml +甲基強(qiáng)的松龍20mg靜滴 qd2013/8/5 -2013/8/90.9%氯化鈉2ml +布地奈德霧化溶液2mg霧化吸入 bid2013/8/7 -2013/8/13孟魯司特鈉片（順爾寧）10mg口服 qn2013/8/7 -2013/8/130.9%氯化鈉2ml +異丙托溴胺吸入液（愛全樂）250ug霧化吸入 bid2013/8/9 -2013/8/13

5、討論3.1哮喘是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分(cellular elements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇。3.2該患者入院時(shí)有咳嗽，咳較多黃粘痰，并伴有發(fā)熱，臨床藥師考慮到有感染的存在，根據(jù)支氣管哮喘防治指南，在有感染的情況下，應(yīng)先控制患者的感染狀況。其主要致病菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，注射用頭孢西丁鈉為頭霉素類抗生素，特點(diǎn)為對革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗

6、菌作用，具有高度抗性質(zhì)?？咕V包括大腸桿菌、桿菌、吲哚陽性的變形桿菌和沙雷氏菌、克雷白桿菌、流感桿菌、沙門菌、志賀菌等。對和多種鏈球菌也有較好作用，因此，臨床藥師認(rèn)為注射用頭孢西丁鈉能覆蓋其常見病原菌，并對其不良反應(yīng)及有效性進(jìn)行監(jiān)護(hù)，患者抗感染效果良好，體溫下降、炎癥指標(biāo)下降，未出現(xiàn)相關(guān)的不良反應(yīng)，提示治療是有效、安全的。3.3該患者為支氣管哮喘急性發(fā)作，抗炎治療不能忽視。根據(jù)支氣管哮喘防治指南，急性發(fā)作時(shí)靜脈使用激素為首選用藥，該患者使用注射用甲基強(qiáng)的松龍40mgqd控制癥狀，根據(jù)指南推薦嚴(yán)重哮喘時(shí)可以予以甲基強(qiáng)的松龍80-160mg每天，該患者使用劑量沒有超過推薦劑量，臨床藥師提示待哮喘癥

7、狀控制后應(yīng)及時(shí)減量停用，療程一般為7天左右，盡快過度至吸入激素，該患者使用的療程符合規(guī)定。停用甲基強(qiáng)的松龍后予以布地奈德霧化吸入，布地奈德吸入治療，具有較好的抗過敏作用和抗炎作用，進(jìn)而可以抑制支氣管痙攣?zhàn)饔?，患者氣道癥狀得以減輕，且炎癥釋放減少，平滑肌產(chǎn)生的功能性肥厚降低?；颊咴谖胫委熀?，炎癥介質(zhì)細(xì)胞得以控制，減少了細(xì)胞合成及釋放，且淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，鼻部的變態(tài)反應(yīng)得以控制，抗炎蛋白合成增加 。因此，經(jīng)鼻吸入布地奈德抗炎有效改善了患者的臨床癥狀，并提高了患者的肺部功能。此外，布地奈德的吸入治療，還能夠避免激素全身使用造成的較大副作用，使哮喘得到有效治療后，還可以提高其安全性。藥物能夠更快更容

8、易地沉積到氣道內(nèi)，使局部的濃度升高，進(jìn)而提高治療效果1。同時(shí)，該患者還使用了異丙托溴胺吸入液（愛全樂）250ug+沙丁胺醇霧化吸入溶液（萬托林）5mg霧化吸入平喘治療，霧化吸入異丙托溴胺可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其作用較明顯，起效快，持續(xù)時(shí)間較長。本品還具有控制黏液腺體的分泌及改善纖毛運(yùn)動的作用，從而減少了痰液阻塞以改善通氣，同時(shí)痰液的減少也減輕了對支氣管的刺激所引起的支氣管痙攣。沙丁胺醇為2 -受體激動劑，其通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞等細(xì)胞膜表面的2 -受體的作用，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖

9、毛的擺動等,緩解哮喘癥狀，兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用?；颊哂枰远嗨鞑鑹A平喘治療，多索茶堿為新一代甲基黃嘌呤衍生物，可以通過抑制炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放，達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性，通過對平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子移動進(jìn)行干擾，達(dá)到對支氣管平滑肌松弛作用，對支氣管平滑肌松弛作用是氨茶堿的10-15倍。多索茶堿能夠顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用2。此外，白三烯調(diào)節(jié)劑通過對氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體的拮抗抑制肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用,產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運(yùn)動和二氧化硫（SO2）誘發(fā)的支氣管痙攣等作用,并具有一定程度的抗炎作用?？蓽p

10、輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入激素,也不能取代激素。作為聯(lián)合治療中的一種藥物,本品可減少中至重度哮喘患者每天吸入激素的劑量,并可提高吸入激素治療的臨床療效。臨床藥師在整個治療過程中觀察患者使用平喘藥物后的病情變化及有無不良反應(yīng)的發(fā)生，整個治療過程符合支氣管哮喘防治指南的推薦，患者的治療效果良好，但臨床藥師囑患者需按要求吸入布地奈德等吸入劑，切不可自行停藥，需根據(jù)病情的變化決定減量或者停藥。4結(jié)論與體會4.1臨床藥師在日常工作中需參與患者的治療過程，這就要求臨床藥師應(yīng)具備有扎實(shí)的藥學(xué)功底，需熟練掌握藥物的藥理作用以及不良反應(yīng)，同時(shí)還需對各類疾病的指南、專家共識有所了解。比如該患者重度支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)臨床藥師也應(yīng)知道靜脈使用激素為抗炎治療的首選，但臨床藥師的主要工作應(yīng)注意監(jiān)測其有效性及不良反應(yīng)，對于其不良