康復(fù)科-孤獨癥中醫(yī)臨床路徑(試行版)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)孤獨癥中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為孤獨癥的住院患兒。 一、孤獨癥中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象診斷：孤獨癥（ICD-10編碼：F84.051）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照“中醫(yī)對孤獨癥的認識及治療現(xiàn)狀”（ 郭曉琳，中醫(yī)兒科雜志，2010年）、“中醫(yī)對孤獨癥的認識及治療現(xiàn)狀”（劉振寰，中醫(yī)兒科雜志，2009年），結(jié)合國家中醫(yī)重點專科孤獨癥協(xié)作組制定的“孤獨癥中醫(yī)診療方案”擬定。（2）西醫(yī)診斷標準：參照ICD-10中兒童孤獨癥

2、的診斷標準。2.證候診斷參照國家中醫(yī)重點?？乒陋毎Y協(xié)作組制定的“孤獨癥中醫(yī)診療方案”。孤獨癥臨床常見證候：心肝火旺證痰蒙心竅證腎精虧虛證 心脾兩虛證（三）治療方案的選擇參照國家中醫(yī)重點專科孤獨癥協(xié)作組制定的“孤獨癥中醫(yī)診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為孤獨癥。2.患兒適合并接受中醫(yī)康復(fù)治療。（四）標準住院日為90天（五）進入路徑標準1.第一診斷符合孤獨癥的患兒。2.合并癲癇發(fā)作、嚴重肝腎功能障礙者、其他類型的廣泛性發(fā)育障礙，如伴發(fā)情緒/行為障礙的精神發(fā)育遲滯；兒童少年精神分裂癥和Rett綜合征等不進入本路徑。3.患兒同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施

3、時，可進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集不同證候的主癥、次癥、舌、脈（指紋）特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）康復(fù)評定；（2）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；（3）肝功能、腎功能；（4）腦電圖。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要，可選擇頭顱CT或MRI、胸部X線片、心電圖等。（八）治療方法1.康復(fù)治療（1）功能訓(xùn)練（2）針刺療法（3）推拿療法（4）耳穴療法2.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）心肝火旺證：清心平肝，安神定志。（2）痰蒙心竅證：豁痰寧心，醒腦開竅。（3）腎精虧虛證：滋補肝腎，填精益髓。（4）心脾兩虛證：健脾益氣，養(yǎng)心安神。3.其他療法（1）穴

4、位注射（2）穴位埋線（3）刮痧（4）物理因子療法4.護理調(diào)攝（九）出院標準1.不同程度的言語發(fā)育障礙，社會交往障礙，特殊行為表現(xiàn)有所改善。2.PEP-3、CARS等量表評分改善。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并心血管系統(tǒng)疾病如先心病等，需要特殊處理，退出本路徑。3.出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需要特殊處理，退出本路徑。4.因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、孤獨癥中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為孤獨癥（ICD-10編碼為：F84.051）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日

5、期： 年 月 日標準住院日90天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第1-3天） 年 月 日至 月 日（第4-45天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷康復(fù)評定完善常規(guī)檢查擬定康復(fù)目標及康復(fù)計劃完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房向家屬交待病情和康復(fù)治療注意事項實施康復(fù)方案治療45天行康復(fù)評定上級醫(yī)師查房，根據(jù)康復(fù)評定結(jié)果，調(diào)整康復(fù)目標及方案采集中醫(yī)四診信息，辨證論治并發(fā)癥處理重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑孤獨癥護理常規(guī) 分級護理膳食選擇康復(fù)療法功能訓(xùn)練針刺療法推拿療法耳穴療法辨證口服中藥湯劑、中成藥其他療法臨時醫(yī)囑完善入院檢查康復(fù)評定血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)肝功能腎功能腦電圖心電圖胸部

6、X線片顱腦CT或MRI長期醫(yī)囑孤獨癥護理常規(guī)分級護理膳食選擇康復(fù)療法功能訓(xùn)練針刺療法推拿療法耳穴療法辨證口服中藥湯劑、中成藥其他療法臨時醫(yī)囑康復(fù)評定對癥處理主要護理工作入院介紹護理常規(guī)完成護理記錄情志護理、安全護理健康宣教各項檢查、檢查前注意事項指導(dǎo)護理常規(guī)情志護理安全護理配合治療健康宣教據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名時間 年 月 日至 月 日 （第46-88天） 年 月 日（第89-90天）主要診療工作上級醫(yī)師查房，根據(jù)康復(fù)評定，調(diào)整康復(fù)目標及方案完成上級醫(yī)師查房記錄制定下一步康復(fù)目標及方案實施康復(fù)方案并發(fā)癥處

7、理出院康復(fù)評定完成出院記錄交代出院注意事項和隨訪方案出院帶藥制定家庭康復(fù)計劃，并指導(dǎo)家屬通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑孤獨癥護理常規(guī)分級護理膳食選擇康復(fù)療法功能訓(xùn)練針刺療法推拿療法耳穴療法辨證口服中藥湯劑、中成藥其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理出院醫(yī)囑出院評定出院帶藥主要護理工作護理常規(guī)配合治療情志護理安全護理健康宣教根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練完成住院病人滿意度調(diào)查協(xié)助患者辦理出院手續(xù)指導(dǎo)出院帶藥的作用、用法家庭康復(fù)宣教出院隨訪宣教病情變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.責任護士簽名醫(yī)師簽名魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當你處于逆境和災(zāi)難時，幫助你一臂之

8、力，渡過難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造， 一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當一個人闖過難關(guān)的時候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙

9、，銘記恩情存如血。學(xué)會感恩父母養(yǎng)育之恩，學(xué)會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠是你最親近的人，是最愛你的人，不管他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是一樣的。千萬不要因為自己一時的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付出真情。你幫助別人，不要記在心里，別人幫助你，你要懂得感恩和感動，而不是當做理所當然。你要知道別人幫你是情分，不幫你是本分。侍父母，要孝順，對朋友，要真誠。不管你生活的精彩或者混沌，孝順父母，頤養(yǎng)天年。一父養(yǎng)十子，十子養(yǎng)一父。在這個美好的時代，中華很多的美德都在逐漸消失，做子孝為天，但是總有一些人，

10、自己活在天堂，硬生生的把父母扔進地獄。魚知水恩，乃幸福之源也。魚離不開水，人離不開親人和朋友，當你處于逆境和災(zāi)難時，幫助你一臂之力，渡過難關(guān)的人，都是你的親人和朋友。吃水不忘挖井人，度過苦難，不能忘記援助過你的人。知恩圖報，善莫大焉。一個人要想獲得幸福，必須懂得感恩。生活需要一顆感恩的心來創(chuàng)造， 一顆感恩的心需要生活來滋養(yǎng)。一飯之恩，當永世不忘。順境里給你幫助的人，不能全部稱作朋友，但是能夠在你逆境時依然愿意援助你，走出困境的人，一定是你要用一生去感謝和珍惜的人。唐代李商隱的晚晴里有這樣一句詩：天意憐幽草，人間重晚晴。久遭雨潦之苦的幽草，忽遇晚晴，得以沾沐余輝而平添生意。當一個人闖過難關(guān)的時候，一定要記住那些支撐你，陪你一起走過厄運的朋友和親人，這個世界誰也不虧欠誰，幫你是情分，不幫你是本分。如古人所說：淡看世事去如煙，銘記恩情存如血。學(xué)會感恩父母養(yǎng)育之恩，學(xué)會感恩朋友的幫助之情，生活里做一個有情有義的人。你要知道，父母，永遠是你最親近的人，是最愛你的人，不管他們的方法怎么錯誤？可是愛你的心，都是一樣的。千萬不要因為自己一時的私心，而忘記感恩。我們常常希望別人都對自己有情有義，可是想得到別人你真情，首先你必須先付