倍他米松磷酸鈉注射液腫瘤

1、倍他米松磷酸鈉注射液 “低量高效”第1頁目 錄一、倍他米松介紹與地米、甲潑尼龍區(qū)分二、倍他米松特點及優(yōu)勢三、倍他米松應用及注意事項第2頁 藥理作用糖皮質(zhì)激素含有抗炎、免疫抑制、抗過敏、抗病毒、抗休克、殺傷腫瘤細胞等作用第3頁 慣用糖皮質(zhì)激素結(jié)構C1=C2雙鍵結(jié)構糖皮質(zhì)激素活性4鹽皮質(zhì)激素活性 0.8無需肝臟代謝活化親脂性增加糖皮質(zhì)活性5鹽皮質(zhì)活性0.5糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性親脂性增加糖皮質(zhì)活性 20鹽皮質(zhì)活性 0第4頁 與地塞米松區(qū)分第5頁 分子結(jié)構特點及優(yōu)勢C1=2雙鍵增加抗炎活性 鹽皮質(zhì)激素活性減弱C9氟化 糖皮質(zhì)激素活性增加 C11羥基化 使其無需肝臟轉(zhuǎn)化， 直接起效C16甲基化 親脂性大

2、大增加，起效更為快速，激素活性深入增強第6頁慣用糖皮質(zhì)激素對比藥品名稱抗炎作用（比值）水鈉潴留（比值）等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用連續(xù)時間 （h）短效糖皮質(zhì)激素氫化可松112090812可松0.80.82530812中效糖皮質(zhì)激素潑尼松40.85601236潑尼松龍40.852001236甲潑尼龍50.541801236長久有效糖皮質(zhì)激素地塞米松203000.751903654倍他米松254000.61903654第7頁效量比換算倍他米松0.6mg=地塞米松0.75mg=甲潑尼龍4mg=強松5mg=氫化可松20mg倍他米松4mg=地塞米松5mg （1支換1支）倍他米松6mg=甲潑尼

3、龍40mg（1.5支換1支）第8頁與地塞米松比較除在降低腦室出血率地塞米松優(yōu)于倍他米松外，其它如降低RDS發(fā)生率、降低NICU入住率、降低產(chǎn)褥期敗血癥等方面倍他米松都優(yōu)于地塞米松，在遠期安全性上智力發(fā)展指數(shù)、聽力障礙指數(shù)、 殘疾率等方面也要優(yōu)于地塞米松第9頁結(jié)論：短期低劑量倍他米松與常規(guī)劑量地塞米松相比，含有更加好療效和安全性第10頁結(jié)論：與產(chǎn)前地塞米松接觸或無產(chǎn)前類固醇暴露相比，產(chǎn)前倍他米松暴露與極低出生體重嬰兒18至22個月校正年紀神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)未受損可能性增加和聽力損傷風險降低相關，接收倍他米松而不是地塞米松更符合嬰兒最正確利益第11頁抗炎強度更高更多循證醫(yī)學證據(jù)表明倍他米松療效和安全性更

4、加好與地塞米松比較小結(jié)第12頁品名肌注達峰時間倍他米松磷酸鈉60分鐘甲潑尼松琥珀酸鈉120分鐘與甲潑尼龍比較第13頁影響HPA軸抑制作用強弱原因1、用藥劑量：生理劑量無影響，藥理劑量越高，抑制作用越強2、用藥療程：長久大劑量使用在停藥時應逐步減量，以預防腎上腺皮質(zhì)功效減退危象。3、給藥路徑：全身GC較局部GC更易產(chǎn)生HPA軸抑制4、藥品生物半衰期：長久有效激素對應抑制時間也長5、藥品劑型：混懸型注射液對HPA軸抑制更強6、給藥頻率和用藥時間：隔日給藥可最大程度降低藥品對HPA軸抑制，早晨給藥優(yōu)于晚上給藥第14頁激素名稱用藥劑量HPA軸抑制時間甲潑尼龍4080mg48天倍他米松磷酸酯9mg1周

5、肌注單劑量GC，HPA軸抑制時間 糖皮質(zhì)激素臨床合理應用 沈悌 厲有名 倍他米松常規(guī)劑量為4mg，對于HPA軸影響為3.1天，比40mg甲潑尼龍4天影響更小，6mg倍他米松為4.6天，和等劑量40mg甲潑尼龍差不多。第15頁與甲潑尼龍比較特點倍他米松抗炎強度最強，起效更加快更加好水鈉潴留副作用更低，對血壓、水腫、心臟影響更小低量高效，常規(guī)劑量倍他米松對HPA軸抑制作用好，可放心使用第16頁倍他米松預防化療惡心、嘔吐第17頁During the period November 1, 1983, to May 31, 1985,40 patients undergoing chemotherapy

6、 were stratified (regarding prior experience of chemotherapy)and randomized (ABAB versus BABA) to a double-blind prospective and repeated crossover trial. Betamethasone(Betapred, Glaxo Operations UK Ltd., England) 8 mg and dixyrazine (Esucos, UCB S.A., Brussels, Belgium) 10 mg (B) in combination wer

7、e compared with high-dosemetoclopramide (Primperan, H. Lundbeck A/S, Copenhagen,Denmark )I mg/kg (A).The antiemetics were given as 15-min iv infusions diluted in 100 ml NaCl 0.9 g/100 ml, 0.5 hr before chemotherapyand then 1.5, 3.5, and 5.5 hr afterward for a total of four doses.倍他米松預防化療惡心、嘔吐第18頁倍他米

8、松預防化療惡心、嘔吐第19頁67例惡性腫瘤患者中男41例，女26例，年紀25-72歲，平均(52.12.9)歲。其中食管癌18例，胃癌23例。卵巢癌3例，肺癌12例，結(jié)腸癌11例，隨機分為兩組，觀察組在化療前給予靜注恩丹西酮8mg加舒其松（倍他米松）6mg，另給5葡萄糖液500ml加維生素C 2.0g，維生素B6 0.2g；對照組在化療前給予靜注恩丹西酮8mg，另給5葡萄糖500ml加維生素C 2.0g，維生素B 0.2g。二組均靜滴15h，開始應用化療藥品，觀察每組患者24h出現(xiàn)惡心、嘔吐程度。CR:完全緩解，PR：部分緩解，MR：輕度緩解，F(xiàn)：無效舒其松聯(lián)合恩丹西酮防治化療藥品致胃腸道反應

9、療效觀察 吳慧 Chinese Journal of Coal Industry Medicine November Vo7No11倍他米松預防化療惡心、嘔吐第20頁舒其松聯(lián)合恩丹西酮防治化療藥品致胃腸道反應療效觀察 吳慧 Chinese Journal of Coal Industry Medicine November Vo7No11倍他米松預防化療惡心、嘔吐第21頁 治療疼痛第22頁倍他米松治療癌痛第23頁第24頁 更多文件研究第25頁 倍他米松磷酸鈉名 稱：倍他米松磷酸鈉注射液生產(chǎn)廠家：天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限企業(yè)（醫(yī)藥行業(yè)工業(yè)企業(yè)排名第4名）劑型：注射液，相比粉針操作簡單方便

10、，不易造成二次污染規(guī)格：1ml：5.26mg（相當于倍他米松4mg）使用方法用量：肌注或靜脈注射，2-20mg(0.5支-5支)，分次給藥。適應癥：主要用于過敏性與本身免疫性炎癥性疾病?，F(xiàn)多用于活動性風濕病、類風濕性關節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴重支氣管哮喘、嚴重皮炎、急性白血病等，也用于一些感染綜合治療。第26頁糖皮質(zhì)激素在應用生理劑量替換治療時無顯著不良反應，不良反應多發(fā)生在應用藥理劑量時，而且與療程、劑量、用藥種類、使用方法及給藥路徑等有親密關系。常見不良反應有以下幾類。1長程使用可引發(fā)以下副作用。醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折(包含脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折)、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激(惡心、嘔吐)、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。2患者可出現(xiàn)精神癥狀。欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。3并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素主要不良反應。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌