復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí)

1、中華婦產(chǎn)科雜志 2022 年 1 月第 51 卷第 1 Chin J Obstet Gynecol ,January 2022, Vol. 51, No. 1 3 期 臨床指南 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組 關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn) （recurrent spontaneousabortion, 致,依據(jù)詳細(xì)情形又可分為兩種： 一是宮口開(kāi)大之 RSA）的定義, 美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是 2 次或 2 次 以 上 妊 娠 失 敗 ；英 國(guó) 皇 家 婦 產(chǎn) 科 醫(yī) 師 協(xié) 會(huì) （Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,

2、RCOG）就定義為與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生 3 次或 3 次以上并于妊娠 24 周前的胎兒丟失； 而我國(guó)通常 前或胎膜破裂之前沒(méi)有明顯宮縮, 其病因主要為子 宮頸機(jī)能不全； 二是先有宮縮, 其后顯現(xiàn)宮口開(kāi)大 或胎膜破裂, 其病因多為生殖道感染, 胎盤(pán)后血腫 或胎盤(pán)剝離等 5 ； （一）流行病學(xué)因素 將 3 次或 3 次以上在妊娠 28 周之前的胎兒丟失稱 臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為 15% 25%1 ,而 為復(fù)發(fā)性流產(chǎn), 但大多數(shù)專家認(rèn)為, 連續(xù)發(fā)生 2 次 其中的 80% 以上為發(fā)生在妊娠 12 周前的早期流 流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評(píng)估, 因其再次顯現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn) 與 3 次者相近 1- 4 ； RSA

3、病因復(fù)雜多樣且缺乏特異 產(chǎn) 3；發(fā)生 2次或 2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期 婦女的 5%,而 3次或 3次以上者約占 1%1 ； RSA 的 性臨床表現(xiàn), 在病因診斷過(guò)程中需要針對(duì)性進(jìn)行一 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而上升, 爭(zhēng)論說(shuō)明, 系列的篩查, 此外,對(duì) RSA 的部分治療措施尚存在 爭(zhēng)議；為中意臨床工作的需要, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科 既往自然流產(chǎn)史是導(dǎo)致后續(xù)妊娠失敗的獨(dú)立危險(xiǎn) 因素,曾有 3 次以上連續(xù)自然流產(chǎn)史的患者再次妊 學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組特別制定 RSA 診治的專家共識(shí)； 娠后胚胎丟失率接近 40% 2 ；此外,孕婦的年齡及 因國(guó)內(nèi)相關(guān)爭(zhēng)論資料有限, 特別是缺乏大樣本隨機(jī) 肥胖也是導(dǎo)致自

4、然流產(chǎn)的高危因素 1- 2 ； 對(duì)比試驗(yàn)等循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持, 本專家共識(shí)以美 專家觀點(diǎn)或舉薦 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)夫婦雙方的病 國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)及 RCOG 發(fā)布的“ RSA 診治指南” 史,包括年齡, 月經(jīng)婚育史, 既往史,家族史；并依 為基礎(chǔ),同時(shí)結(jié)合我國(guó)臨床工作中的體會(huì)及實(shí)際情 況進(jìn)行組織撰寫(xiě), 旨在為 RSA 的臨床診治供應(yīng)參 考；本專家共識(shí)中舉薦的部分觀點(diǎn)仍為初步熟識(shí), 尚需更有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)予以驗(yàn)證； 一,病因及篩查 照時(shí)間次序描述既往流產(chǎn)情形, 包括發(fā)生流產(chǎn)時(shí)的 孕周,有無(wú)誘因及特別相伴癥狀, 流產(chǎn)胚胎有無(wú)畸 形及是否進(jìn)行過(guò)染色體核型分析等并運(yùn)算其體質(zhì) 指數(shù)（BMI）； （二）解剖結(jié)構(gòu)因

5、素 子宮解剖結(jié)構(gòu)反常包括各種子宮先天性畸形, 子宮頸機(jī)能不全, 宮腔粘連,子宮肌瘤,子宮腺肌病 RSA 的病因特別復(fù)雜, 主要包括遺傳因素,剖因素,內(nèi)分泌因素, 感染因素, 免疫功能反常, 解 血 栓前狀態(tài), 孕婦的全身性疾病及環(huán)境因素等；妊娠 不同時(shí)期的 RSA,其病因有所不同, 妊娠 12周以前 等；有爭(zhēng)論數(shù)據(jù)顯示, RSA 患者中子宮反常發(fā)生率 可達(dá) 1.8% 37.6%6 ,此外,解剖因素所致的 RSA 多 的早期流產(chǎn)多由遺傳因素, 內(nèi)分泌反常, 生殖免疫 為晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)；回憶性爭(zhēng)論顯示, 未經(jīng)治療的 功能紊亂及血栓前狀態(tài)等所致； 妊娠 12 周至 28 周 子宮畸形婦女再次妊娠時(shí)流

6、產(chǎn)率或早產(chǎn)率將顯著 上升；子宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致晚期自然流產(chǎn)的重 要緣由 7- 8； 之間的晚期流產(chǎn)且顯現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者, 多見(jiàn)于血 栓前狀態(tài), 感染,妊娠附屬物反常 （包括羊水, 胎盤(pán) 反常等 ）,嚴(yán)肅的先天性反常 （如巴氏水腫胎, 致死 性畸形等 ）；晚期流產(chǎn)但胚胎組織新穎, 甚至娩出胎 兒仍有憤怒者, 多數(shù)是由于子宮解剖結(jié)構(gòu)反常所 專家觀點(diǎn)或舉薦 建議對(duì)全部早期 RSA 患 者及有 1 次或 1 次以上晚期自然流產(chǎn)史者進(jìn)行盆腔 超聲檢查, 明確子宮發(fā)育有無(wú)反常, 有無(wú)子宮肌瘤 或子宮腺肌病, 是否存在盆腔病變等；對(duì)懷疑存在 DOI ：10.3760/cma.j.issn.0529 -567

7、x.2022.01.002 通信作者： 張建平, 510000 廣州,中山高校孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦 子宮解剖結(jié)構(gòu)反常者需通過(guò)宮腔鏡, 腹腔鏡或三維 產(chǎn)科,Email: HYPERLINK mailto: ；楊慧霞, 100034 北京高校第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科, Email: HYPERLINK mailto:yanghuixia yanghuixia 超聲等進(jìn)一步檢查以明確診斷； （三）患者的血栓前狀態(tài) 4 中華婦產(chǎn)科雜志 2022 年 1 月第 51 卷第 1 期 Chin J Obstet Gynecol,January 2022, Vol. 51, No. 1 臨床上的血栓前狀態(tài)包括先天性和獲得

8、性兩 目和結(jié)構(gòu)的畸變, 以及畸變類型, 以便推斷其 RSA 種類型；（1）先天性血栓前狀態(tài)是由于與凝血和纖 概率；同時(shí)進(jìn)行遺傳詢問(wèn)；如條件答應(yīng), 建議對(duì)其 溶有關(guān)的基因突變所造成, 如： 因子和 因子（凝 流產(chǎn)物行染色體核型分析； （五）內(nèi)分泌因素 血素 ）基因突變, 蛋白 S 缺乏等；薈萃分析顯示, 晚 期自然流產(chǎn)與 因子和 因子（凝血素 ）基因突變, 蛋白 S 缺乏所致的先天性血栓形成親熱相 關(guān) 9- 12 ；但 因子和 因子（凝血素 ）基因突變?cè)跐h族人群中 罕見(jiàn)；（2）獲得性血栓前狀態(tài)主要包括抗磷脂綜合 征（antiphospholipid syndrome,APS）,獲得性高半胱氨酸血

9、癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾 ??；目前, 血栓前狀態(tài)引起自然流產(chǎn)的詳細(xì)機(jī)制尚 未完RCOG 指南認(rèn)為,多囊卵巢綜合征 （PCOS）可增 加自然流產(chǎn)的發(fā)生率, 雖然 PCOS 導(dǎo)致 RSA 的機(jī)制 尚不完全明確, 但有爭(zhēng)論認(rèn)為, 此類患者顯現(xiàn) RSA 可能與胰島素抗擊, 高胰島素血癥及高雄激素血癥 有關(guān) 16 ；然而,美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)就認(rèn)為, PCOS否導(dǎo)致 RSA 發(fā)生仍有爭(zhēng)議；美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn) 是 為,高催乳素血癥與 RSA 有關(guān),通過(guò)影響卵母細(xì)胞 全明確, 普遍認(rèn)為, 妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎 的發(fā)育, 引起黃體功能不全從而導(dǎo)致 RSA 的發(fā)生； 盤(pán)部位血流狀態(tài)轉(zhuǎn)變, 易形成局部微血

10、栓甚至引起 此外,孕婦的內(nèi)分泌疾病如未把握的糖尿病, 甲狀 胎盤(pán)梗死, 使胎盤(pán)組織的血液供應(yīng)下降, 胚胎或胎 腺疾病等均與 RSA 的發(fā)生有關(guān)； 兒缺血缺氧, 最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流 專家觀點(diǎn)或舉薦 常用的檢查項(xiàng)目有生殖激 產(chǎn)；遺憾的是, 存在血栓前狀態(tài)的婦女并沒(méi)有明顯 素水平, 包括月經(jīng)第 3 天檢測(cè)催乳素 （PRL）,FSH, 的臨床表現(xiàn),其血液學(xué)檢查也沒(méi)有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)； LH,雌激素,雄激素,排卵后第 7 12 天檢測(cè)孕激 水平；此外, 仍應(yīng)檢測(cè)甲狀腺功能及空腹血糖, 素 必 專家觀點(diǎn)或舉薦 目前,常用于檢測(cè)血栓前 狀態(tài)的指標(biāo)包括凝血相關(guān)檢查 凝血酶時(shí)間 （TT）, 要時(shí)行糖

11、耐量試驗(yàn)； 活化部分凝血活酶時(shí)間 （APTT）,凝血酶原時(shí)間 （六）感染因素 任何能夠造成菌血癥或病毒（PT）,纖維蛋白原及 D-二聚體 ,相關(guān)自身抗體 抗 血癥的嚴(yán)肅感染 心磷脂抗體 （ACA）,抗 2 糖蛋白 1（ 2GP1）抗體及狼 瘡抗凝物 （LA）及同型半胱氨酸 （Hcy）；此外, 有 均可以導(dǎo)致偶發(fā)性流產(chǎn), 然而生殖道各種病原體感 染以及 TORCH 感染與 RSA 的發(fā)生雖有確定相關(guān) 條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍可以進(jìn)行蛋白 C,蛋白 S, 因 性,但不愿定存在因果關(guān)系；細(xì)菌性陰道病是晚期 子,抗凝血酶 （AT- ）等血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)； 流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素, 但與早期流產(chǎn)的關(guān)系仍不

12、（四）遺傳因素 明確； 1. 夫婦染色體反常： 有 2% 5%的 RSA 夫婦中 至少一方存在染色體結(jié)構(gòu)反常 2,包括染色體易位, 嵌合體,缺失或倒位等, 其中以染色體平穩(wěn)易位和 專家觀點(diǎn)或舉薦 不舉薦對(duì) RSA 患者常規(guī) 進(jìn)行 TORCH 篩查,對(duì)于既往有晚期 RSA 病史的孕 婦,就建議孕期定期檢測(cè)生殖道感染的相關(guān)指標(biāo)； 羅氏易位最為常見(jiàn)；臨床上染色體平穩(wěn)易位者的 表（七）免疫因素 型正常, 但爭(zhēng)論發(fā)覺(jué), 其妊娠后流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 近年來(lái), 生殖免疫爭(zhēng)論說(shuō)明, RSA 的病因約半 明顯增加, 且子代更易顯現(xiàn)反常 13 ；同源染色體羅 數(shù)以上與免疫功能紊亂有關(guān)；不同因素導(dǎo)致流產(chǎn) 氏易位者理論上

13、不能產(chǎn)生正常配子, 而非同源染色 的免疫病理變化也不盡相同, 可將免疫性流產(chǎn)分為 體羅氏易位者的生殖細(xì)胞經(jīng)減數(shù)分裂后可產(chǎn)生 6 種 自身免疫型 RSA 及同種免疫型 RSA 兩種； 配子,受精后有 1/6 是正常核型, 1/6 為平穩(wěn)易位攜 帶者 14 ；1. 自身免疫型 RSA 包括：（1）組織非特異性自 身抗體產(chǎn)生： 如抗磷脂抗體, 抗核抗體, 抗 DNA 抗 2. 胚胎染色體反常： 胚胎染色體反常是 RSA 最 常見(jiàn)的緣由；依據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道, 在偶發(fā)性早期 體等；（2）組織特異性自身抗體產(chǎn)生： 如抗精子抗 體,抗甲狀腺抗體等； 自然流產(chǎn)中約有半數(shù)以上的胚胎存在染色體反常, 但隨著流產(chǎn)次

14、數(shù)的增加, 胚胎染色體反常的可能性 2. 同種免疫型 RSA 包括：（1）固有免疫紊亂： 包 括自然殺傷 （NK）細(xì)胞數(shù)量及活性上升, 巨噬細(xì)胞 就隨之降低；此外, 有報(bào)道顯示, 流產(chǎn)發(fā)生越早, 其 功能反常, 樹(shù)突狀細(xì)胞功能反常, 補(bǔ)體系統(tǒng)反常 胚胎染色體反常的發(fā)生率越高 15 ； 等；（2）獲得性免疫紊亂： 包括封閉抗體缺乏, T,B 專家觀點(diǎn)或舉薦 建議對(duì)有 RSA 史的夫婦 淋巴細(xì)胞反常, 幫忙性 T 淋巴細(xì)胞 （Th）1/Th2 細(xì)胞 進(jìn)行外周血的染色體核型分析, 觀看染色體有許多 因子反常等； 第 2 頁(yè),共 4 頁(yè)中華婦產(chǎn)科雜志 2022 年 1 月第 51 卷第 1 Chin

15、J Obstet Gynecol ,January 2022, Vol. 51, No. 1 5 如抗甲狀腺抗體, 包 （TPOAb）和抗甲狀腺 期 APS 是一種非炎癥性自身免疫性疾 以體內(nèi) 產(chǎn)生大量的抗磷脂抗體 病, （APL）,包括 ACA ,LA 及 RSA 患者進(jìn)行自身抗體篩查,括抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 抗 2GP1 抗體為主要特點(diǎn), 臨床表現(xiàn)包括動(dòng)靜脈血 栓形成,病理妊娠,血小板計(jì)數(shù)削減等, 是 RSA 最為 球蛋白抗體 （TGAb）的檢查；但是, 抗精子抗體, 抗 子宮內(nèi)膜抗體, 抗卵巢抗體與 RSA 的關(guān)系,目前仍 重要且可以治療的病因之一；臨床上有 5% 20% 缺乏循證醫(yī)學(xué)

16、證據(jù), 不建議常規(guī)篩查； （3）排除上述各種非免疫因素及自身免疫紊亂 后的不明緣由 RSA,應(yīng)當(dāng)考慮是否與同種免疫紊亂的 RSA 患者可檢出抗磷脂抗體 1 ,其中未經(jīng)治療者 再次妊娠的活產(chǎn)率將降低至 10% 2 ；此外,臨床上 仍有 1 種繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡 （SLE）或類風(fēng)濕關(guān) 有關(guān)；有條件者可行封閉抗體檢查及外周血中 NK 節(jié)炎（RA）等的自身免疫性疾病, 稱為繼發(fā)型 APS； 細(xì)胞的數(shù)量和 （或）活性檢查； （八）其他不良因素 RSA 仍與許多其他不良因素相關(guān), 包括不良環(huán) 境因素, 例如有害化學(xué)物質(zhì)的過(guò)多接觸, 放射線的 關(guān)于甲狀腺自身抗體陽(yáng)性與流產(chǎn)的關(guān)系, 目前 已有大量循證醫(yī)學(xué)證

17、據(jù)證明兩者有顯著相關(guān)性, 有 爭(zhēng)論發(fā)覺(jué), RSA 患者的甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率顯著 增高,其他爭(zhēng)論也發(fā)覺(jué), 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女 的 RSA 發(fā)生率增高 17 -18； 過(guò)量暴露等； 不良心理因素, 例如婦女精神緊急, 情 緒消極抑郁以及懼怕, 哀痛等,各種不良的心理刺 目前,對(duì)同種免疫型 RSA 仍處于爭(zhēng)論階段, 因 激都可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng), 使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境改 此,常稱之為 “緣由不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)” （unexplained recurrentspontaneousabortion,URSA）；目前認(rèn)為, 封閉抗體缺乏, NK 細(xì)胞數(shù)量及活性反常與 URSA 變,從而影響胚胎的正常發(fā)育；

18、過(guò)重的體力勞動(dòng), 吸 煙,酗酒,飲用過(guò)量咖啡, 濫用藥物及吸毒等不良嗜 好 1,3 ；親熱相關(guān)； 專家觀點(diǎn)或舉薦 臨床醫(yī)師不應(yīng)忽視上述其 專家觀點(diǎn)或舉薦 （1）建議對(duì)全部早期 RSA 他不良因素對(duì)妊娠的影響, 在流產(chǎn)病因篩查時(shí), 應(yīng) 患者及曾有 1 次或以上不明緣由的妊娠 10 周以后 留意詢問(wèn)患者是否有上述其他不良因素暴露, 指導(dǎo) 胎兒丟失者均行抗磷脂抗體的篩查, 包括 ACA ,LA 患者在下次妊娠時(shí)盡量防止； 及抗 2GP1 抗體,其陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)是指間 12 周或 以上顯現(xiàn) 2次及以上的 LA陽(yáng)性或 ACA,抗 2GP1 體滴度 第 99 百分位數(shù)；對(duì)于診斷 APS 患者仍應(yīng) 值得留意的

19、是, 部分患者可能同時(shí)存在多種致 病因素,應(yīng)盡可能全面地對(duì)各種因素進(jìn)行排查；綜 合各項(xiàng)檢查項(xiàng)目, 對(duì)于 RSA 患者的診斷流程見(jiàn)圖 1； 檢查抗核抗體, 抗雙鏈 DNA 抗體,抗干燥綜合征 （SS）A 抗體,抗 SSB 抗體等,以排除 SLE,RA等自 身 二,治療 （一）解剖結(jié)構(gòu)反常 免疫疾?。?（2）建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)緣由不明確的 1. 子宮頸機(jī)能不全： 子宮頸環(huán)扎術(shù)是治療宮頸 機(jī)能不全的主要手段, 可以有效預(yù)防妊娠 34 周前 圖 1 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的診斷流程 第 3 頁(yè),共 4 頁(yè) 6 中華婦產(chǎn)科雜志 2022 年 1 月第 51 卷第 1 期 Chin J Obstet Gyne

20、col,January 2022, Vol. 51, No. 1 的早產(chǎn)；有報(bào)道顯示, 對(duì) 2 091 例患者的臨床資料 良好,血栓前狀態(tài)相關(guān)的反常指標(biāo)復(fù)原正常即可停 進(jìn)行薈萃分析后發(fā)覺(jué), 對(duì)有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的單胎孕婦進(jìn) 藥,停藥后定期復(fù)查血栓前狀態(tài)的相關(guān)指標(biāo), 同時(shí) 行子宮頸環(huán)扎術(shù)或許可以降低其妊娠丟失率及新 監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情形, 如有反常需考慮重新開(kāi)頭 生兒死亡率； ACOG 發(fā)布的子宮頸環(huán)扎術(shù)診治指 用藥,必要時(shí)治療可連續(xù)至整個(gè)孕期, 在終止妊娠 南指出： 1 次以上無(wú)痛性子宮頸擴(kuò)張, 沒(méi)有進(jìn)入產(chǎn) 前 24 h 停止使用；妊娠期使用低分子肝素對(duì)母胎 程和無(wú)胎盤(pán)早剝的孕中期流產(chǎn)史, 前次妊娠因

21、無(wú)痛 均有較高的安全性, 但有時(shí)也可引起孕婦的不良反 性子宮頸擴(kuò)張行環(huán)扎術(shù)的單胎孕婦, 即可在孕 應(yīng),例如過(guò)敏反應(yīng), 出血,血小板計(jì)數(shù)削減及發(fā)生骨 質(zhì)疏松等, 因此,在使用低分子肝素的過(guò)程中, 對(duì)藥 13 14 周實(shí)施子宮頸環(huán)扎術(shù), 也就是預(yù)防性子宮 頸環(huán)扎術(shù) 19 ； 物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)； 專家觀點(diǎn)或舉薦 建議對(duì)存在子宮頸機(jī)能不 （2）阿司匹林對(duì)胎兒的安全性目前尚處于爭(zhēng)論 全的 RSA 患者,在孕 1314 周行預(yù)防性子宮頸環(huán)扎 術(shù)； 2. 先天性子宮發(fā)育反常： 目前,尚無(wú)手術(shù)治療 子宮畸形對(duì)改善妊娠結(jié)局的相關(guān)隨機(jī)對(duì)比試驗(yàn)研 究；同時(shí),RCOG 指南中認(rèn)為, 尚無(wú)充分證據(jù)支持 子 宮縱隔切除

22、術(shù)可以有效預(yù)防 RSA 患者再次流產(chǎn)； 專家觀點(diǎn)或舉薦 建議對(duì)于雙角子宮或鞍狀 之中,建議小劑量阿司匹林于孕前使用, 舉薦劑量 為 5075 mg/d,在治療過(guò)程中要留意監(jiān)測(cè)血小板計(jì) 數(shù),凝血功能及纖溶指標(biāo)； （3）除以上抗凝治療之外, 對(duì)于獲得性高同型 半胱氨酸血癥者, 通過(guò)補(bǔ)充葉酸, 維生素 B 12 可取得 確定療效；對(duì)于 APS 的治療,將在“（六）免疫功能 子宮的 RSA 患者,可行子宮矯形術(shù)； 子宮縱隔明顯 紊亂”表達(dá)； （如 者可接受宮腔鏡切除縱隔； 單角子宮患者無(wú)有效的 （三）染色體反常 夫婦染色體核型分析發(fā)覺(jué)有染色體重排者 手術(shù)訂正措施, 應(yīng)加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù), 準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)并發(fā)癥 并

23、予以處理； 3. 其他的子宮病變： 宮腔粘連, 子宮黏膜下肌 瘤等疾病, 由于宮腔外形發(fā)生轉(zhuǎn)變而不利于受精卵 染色體易位 ）應(yīng)進(jìn)行遺傳詢問(wèn), 為夫婦供應(yīng)再次妊 娠發(fā)生染色體反常的發(fā)生率情形以及臨床上的 選擇； 的著床和生長(zhǎng)發(fā)育, 也是導(dǎo)致 RSA 的因素； 專家觀點(diǎn)或舉薦 因同源染色體羅氏易位患 專家觀點(diǎn)或舉薦 建議對(duì)于宮腔粘連的 RSA 者理論上不能產(chǎn)生正常配子, 建議同源染色體羅氏 患者行宮腔鏡粘連分別術(shù), 術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器, 易位攜帶者避孕, 以免反復(fù)流產(chǎn)或分娩畸形兒, 抑 防止再次粘連, 或周期性使用雌激素及人工周期, 以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)；子宮黏膜下肌瘤患者宜在 或接受供卵或供熟知過(guò)幫忙生殖技術(shù)解決生育問(wèn) 題；常染色體平穩(wěn)易位及非同源染色體羅氏易位 攜妊娠前行宮腔鏡肌瘤切除術(shù), 體積較大的肌壁間肌 帶者,