ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度

1、李生曉夢制作雙擊可修改再傳必究ICU 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出制度1 目的標準ICU 患者的轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出流程，加強治理，確?；颊甙踩? 范圍適用于ICU 患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出治理。3 要求ICU 患者收治的組織治理ICU 患者的收治原則對患者進展評估，按相應評分標準君頂，并做好記錄； 符合ICU 轉(zhuǎn)入指征，ICU 醫(yī)生必需收治。特別狀況由醫(yī)務部打算。轉(zhuǎn)入 ICU 標準見附則 3.3ICU 轉(zhuǎn)入程序外院轉(zhuǎn)入 ICU 程序由本院轉(zhuǎn)運組接診轉(zhuǎn)運患者凡轉(zhuǎn)運組接到外院有轉(zhuǎn)入 ICU 指征的患者，經(jīng)轉(zhuǎn)運患者或監(jiān)護人同意后，應首先與ICU 聯(lián)系確定有床后啟動轉(zhuǎn)運程序；到達要求轉(zhuǎn)運單位后，轉(zhuǎn)運患者前，醫(yī)生需與患者家屬談話，交待轉(zhuǎn)入I

2、CU 治療的相關事宜，并與入院處聯(lián)系床位，同時通知ICU 治療的相關事宜與家屬進展談話，并簽署知情同意書等相關醫(yī)療文件，隨后再由患者家屬隨轉(zhuǎn)運組醫(yī)生到急診辦理入院相關手續(xù)。由外院直接轉(zhuǎn)運來院患者凡外院轉(zhuǎn)運患者到達院區(qū)后，直接送入急診科醫(yī)生對患者進展就地搶救治療，待生命體征平穩(wěn)后進展評估，符合ICU 轉(zhuǎn)入標準，依據(jù)入院制度執(zhí)行，通知ICU 做好接收預備。3.3.1.2.2 急診科醫(yī)生寫好患者在急診科搶救，治療記錄，與患者及家屬談話和簽字，完善入院手續(xù)后依據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運制度要求將患者安全送到 ICU，并與 ICU 工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。院內(nèi)轉(zhuǎn)入 ICU 程序各病區(qū)患

3、者有轉(zhuǎn)入 ICU 指征時各專業(yè)標準與 ICU 標準對接，專科醫(yī)生請ICU 醫(yī)生會診，ICU 醫(yī)生對患者進展評估，確認有符合轉(zhuǎn)入ICU 標準，?？漆t(yī)生與 ICU 醫(yī)生共同與患者及家屬就轉(zhuǎn)入ICU 治療的相關事宜包括轉(zhuǎn)入的好處，拒絕轉(zhuǎn)入可能產(chǎn)生的不良后果， 可選擇的其他方式，轉(zhuǎn)入ICU 所需費用等進展談話，并簽署知情同意書，知情同意書上要有?？漆t(yī)生和 ICU 醫(yī)生共同簽名?；颊咝枰D(zhuǎn)入 ICU，但患者或家屬拒絕轉(zhuǎn)入治療時，要在醫(yī)療文件中有相關的記錄，并有患者或監(jiān)護人的簽字。轉(zhuǎn)入 ICU 的患者由?？漆t(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，轉(zhuǎn)科記錄應包括患者轉(zhuǎn)入理由。護士填寫好患者交接核對記錄單，轉(zhuǎn)運患者前要求再次 與

4、ICU 確認，ICU 已經(jīng)做好接應患者的預備，醫(yī)護人員依據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運制度要求將患者安全送到 ICU，并與 ICU 工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。急診科急危重患者應先就地搶救，同時通知 ICU 做好預備，待生命體征平穩(wěn)后進展評估，到達入ICU 標準，急診科醫(yī)生寫好患者在急診科搶救、治療記錄，與患者及家屬談話和簽字，完善入院手續(xù)后，依據(jù)危重患者轉(zhuǎn)運制度要求將患者安全送到 ICU，并與ICU 工作人員做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。擇期手術(shù)并在術(shù)后需要轉(zhuǎn) ICU 治療的患者，?？浦髦吾t(yī)生應在術(shù)前一天提出轉(zhuǎn)入ICU 治療申請并在入院處登記；重大手術(shù)必需通知ICU

5、 醫(yī)生參與術(shù)前爭辯，并與?？漆t(yī)生一起與患者及家屬進展談話和簽字，預留床位并在入院處登記，做好接收患者的預備。手術(shù)完畢按患者轉(zhuǎn)運制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士危重患者則應有手術(shù)醫(yī)師伴隨攜帶相關醫(yī)療文件和手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接核對記錄單從手術(shù)室送至 ICU，并做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。急診手術(shù)及術(shù)中病情變化需要轉(zhuǎn)入 ICU 治療時，應即刻通知 ICU 治療的相關事宜，獲準同意，并簽知情同意書，轉(zhuǎn)科醫(yī)生和ICU 醫(yī)生共同簽名。手術(shù)完畢按患者轉(zhuǎn)運制度由麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士危重患者則應有手術(shù)醫(yī)師伴隨攜帶相關醫(yī)療文件和手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接核對記錄單從手術(shù)室送至 ICU，并做好交接，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做

6、好登記并簽字確認。轉(zhuǎn)出 ICU 標準見附則ICU 轉(zhuǎn)出程序ICU 患者符合轉(zhuǎn)出 ICU 條件時要準時將患者轉(zhuǎn)出?；颊咿D(zhuǎn)出 ICU 前由 ICU 醫(yī)生評估患者病情，認為患者已到達轉(zhuǎn)出標準，ICU 醫(yī)生依據(jù)患者疾病種類通知轉(zhuǎn)科病房做好床位與接收工作，并與患者家屬談話，交代轉(zhuǎn)科的相關事宜。轉(zhuǎn)出前應先通知承受病房轉(zhuǎn)科時間，ICU 醫(yī)生寫好轉(zhuǎn)科記錄，接收科室與寫好轉(zhuǎn)入記錄?；颊叩霓D(zhuǎn)運由 ICU 醫(yī)護人員和患者家屬一起將患者送回病房。ICU 護士填好轉(zhuǎn)科交接核對記錄單，并與病房護士做好交接，依據(jù)轉(zhuǎn)運規(guī)程執(zhí)行，在轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本做好登記并簽字確認。ICU 患者轉(zhuǎn)出去向應遵循以下原則：ICU 患者不能直接辦理出

7、院，自動出院除外；轉(zhuǎn)入原轉(zhuǎn)科病區(qū)連續(xù)治療，轉(zhuǎn)科病區(qū)無權(quán)拒絕；如病情簡單，涉及多個學科，或直接收入 ICU 者，轉(zhuǎn)出 ICU 某個?？撇》坑?ICU 病區(qū)醫(yī)療組長打算。4 相關文件入院制度危重患者轉(zhuǎn)運制度5 附則PICU 轉(zhuǎn)入標準ICU 轉(zhuǎn)入標準NICU 轉(zhuǎn)入標準CICU 轉(zhuǎn)入標準PICU 轉(zhuǎn)出標準ICU 轉(zhuǎn)出標準NICU 轉(zhuǎn)出標準CICU 轉(zhuǎn)出標準兒童重癥醫(yī)學科小兒危重病歷評分表患者交接核對記錄單手術(shù)患者轉(zhuǎn)科交接核對記錄單附則 1 PICU 轉(zhuǎn)入標準轉(zhuǎn)入標準包括：但凡病情危重，需要搶救、嚴密監(jiān)護和治療的患者都是適應癥。休克低血容量休克血流分析特別性休克感染性休克過敏性休克神經(jīng)源性休克心源性休克

8、包括心律失常 2 單器官功能損害/不全/障礙呼吸功能不全失代償、衰竭急性心力衰竭急性腎功能衰竭腦功能損害/不全、癲癇持續(xù)狀態(tài)急性肝衰竭各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)呼吸窘迫綜合征高血壓危象心律失常、心包填塞布滿性血管內(nèi)凝血多器官功能損害/不全/障礙MODS 多器官功能障礙綜合征的危重患兒心搏和呼吸驟停與心肺復蘇術(shù)后各種急性中毒各種意外事故溺水溺糞一氧化碳中毒捂熱綜合征中暑等因各種緣由需要人工通氣與全靜脈養(yǎng)分圍術(shù)期患兒需進展監(jiān)護及生命支持生兒：食道閉鎖、膈疝、腸道畸形顱腦：腦腫瘤、顱內(nèi)血腫清創(chuàng)腹部：肝、膽、腸、腎其它各類外科重大手術(shù)：重大創(chuàng)傷低齡嬰兒或技術(shù)難度大的五官科手術(shù)術(shù)后：先天性唇

9、腭裂、頜面部畸形、氣道疾患器官移植以下患兒一般不屬于收治之列單器官功能衰竭進入不行逆階段9.2MODS 進入不行逆階段原發(fā)病總體預后不良疾病終末期附則 2：ICU 轉(zhuǎn)入標準 1 心搏驟停休克急性呼吸功能不全急性心功能不全急性心肌梗死嚴峻心肌梗死嚴峻心律失常高血壓危重癥急性腎功能不全大出血消化道大出血或伴有休克咯血引起窒息或呼吸困難、紫紺等危重癥其他緣由致急性出血伴有生命體征不穩(wěn)定這危重創(chuàng)傷、多發(fā)傷合并休克需手術(shù)開放氣道或機械通氣者心中驟停者腦外傷格拉斯哥評分6mmol/L，ECG 特別低血鉀癥，血清鉀150mmol/L，伴煩躁、譫妄、昏迷低鈉血癥，血清鈉130mmol/L，伴冷淡、嗜睡、昏迷其

10、他：低鎂血癥2mmol/L、低鈣血癥2.75mmol/L酸堿失衡11.6.1 單純酸堿失衡PH7.5雙重或三重酸堿平衡需機械通氣12 急性中毒多器官功能障礙綜合征MODS，多器官功能衰竭MOF其他危重癥附則 3：NICU 轉(zhuǎn)入標準高危妊娠或分娩過程中有并發(fā)癥的生兒宮內(nèi)窘迫持續(xù)時間較長或生后重度窒息需要監(jiān)護者缺氧卻血性腦病、顱內(nèi)出血或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者需要進展呼吸治理的生兒、如因各種緣由引起急、慢性呼吸衰竭，頻繁呼吸暫停，需要氧療及關心呼吸者反復驚厥發(fā)作重癥感染、各種緣由所致休克、DIC 者有單個或多個臟器功能不全早產(chǎn)兒、極低體重兒、小于或大于胎齡兒、過期產(chǎn)兒嚴峻心律紊亂及心功能不全者脫水、酸中

11、毒及電解質(zhì)紊亂者溶血病兒或其他緣由所致膽紅素水平較高者及需要換血治療者需要靜脈養(yǎng)分者出血性疾病或有出血傾向者糖尿病母親患兒或嚴峻畸形兒需要進展特別治療者，如亞低溫、持續(xù)腸胃減壓、胸腔引流等某些外科手術(shù)前后，如先天性心臟病、膈疝、食管氣管瘺胃腸道畸形等附則 4CICU 轉(zhuǎn)入標準先心病矯形術(shù)后心瓣膜病換瓣術(shù)后冠脈搭橋術(shù)后大血管置換或修補術(shù)后心臟移植術(shù)后縱膈腫瘤切除術(shù)后漏斗胸術(shù)后患兒肺葉切除術(shù)后食道腫瘤切除術(shù)后嚴峻胸部外傷其他需要收入該 ICU 的患者年齡小于 28 天，需急診手術(shù)的術(shù)前先心病患兒在病房內(nèi)缺氧發(fā)作的患兒心導管術(shù)后心肺復蘇的患兒病房內(nèi)病情不穩(wěn)定的患兒附則 5：PICU 轉(zhuǎn)出標準休克已獲

12、糾治，血流淌力學穩(wěn)定單器官功能障礙已獲糾治，功能穩(wěn)定呼吸功能不全失代償、衰竭者呼吸功能穩(wěn)定或明顯改善急性心力衰竭已獲糾治，心功能穩(wěn)定或明顯改善急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)定或明顯改善腦功能損害/不全已獲糾治，腦功能穩(wěn)定或明顯改善：癲癇持續(xù)狀態(tài)已受把握無威逼生命的抽搐急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)定或明顯改善各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)已獲糾治，內(nèi)分泌功能穩(wěn)定或明顯改善多器官功能障礙綜合征的MODS危重患兒已獲糾治，各器官功能穩(wěn)定或明顯改善重大手術(shù)圍術(shù)期或重大創(chuàng)傷患兒經(jīng)過監(jiān)護及生命支持后各器官功能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定或明顯改善以下患兒家屬要求轉(zhuǎn)出：單器官功能衰竭進入不行逆階段5

13、.2MODS 進入不行逆階段原發(fā)病總體預后不良疾病終末期附則 6：ICU 轉(zhuǎn)出標準休克已獲糾治，血流淌力學穩(wěn)定單器官功能障礙已獲糾治，功能穩(wěn)定呼吸功能不全失代償、衰竭者呼吸功能穩(wěn)定或明顯改善急性心力衰竭已獲糾治，心功能穩(wěn)定或明顯改善急性腎功能衰竭已獲糾治，腎功能穩(wěn)定或明顯改善腦功能損害/不全已獲糾治，腦功能穩(wěn)定或明顯改善：癲癇持續(xù)狀態(tài)已受把握無威逼生命的抽搐急性肝衰竭已獲糾治，肝功能穩(wěn)定或明顯改善各種內(nèi)分泌危象、酸堿、電解質(zhì)失代償狀態(tài)已獲糾治，內(nèi)分泌功能穩(wěn)定或明顯改善多器官功能障礙綜合征的MODS危重患兒已獲糾治，各器官功能穩(wěn)定或明顯改善重大手術(shù)圍術(shù)期或重大創(chuàng)傷患兒經(jīng)過監(jiān)護及生命支持后各器官功

14、能、特別是呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定或明顯改善以下患兒家屬要求轉(zhuǎn)出：5.1 單器官功能衰竭進入不行逆階段5.2MODS 進入不行逆階段原發(fā)病總體預后不良疾病終末期附則 7：NICU 轉(zhuǎn)出標準呼吸系統(tǒng)疾?。鹤灾骱粑?guī)律，無呼吸暫?；蚝粑щy，呼吸較平穩(wěn)，不需要或僅需低流量鼻導管吸氧即可維持正常血氧飽和度早產(chǎn)兒：生命體征穩(wěn)定，無青紫及呼吸暫停，無需持續(xù)靜脈輸液， 置暖箱中體溫正常，血糖穩(wěn)定生兒驚厥：無驚厥發(fā)作窒息復蘇后：內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定血壓穩(wěn)定、血糖正常、電解質(zhì)正常、酸堿平衡紊亂訂正，呼吸平穩(wěn)，無抽搐及意識障礙高膽紅素血癥：膽紅素水平降至正常范圍，溶血病人把握溶血， 無發(fā)生膽紅素腦病危急重癥感染：感染把握，體溫55%呼吸系統(tǒng)