曲美他嗪聯(lián)合比索洛爾治療老年舒張性心力衰竭的療效觀察

1、曲美他嗪結(jié)合比索洛爾治療老年舒張性心力衰竭的療效觀察 胡彩英魏琦劉宗濤喻虹涂斌謝丹【關(guān)鍵詞】曲美他嗪;比索洛爾;舒張性心力衰竭舒張性心力衰竭(DHF)作為一種嚴重影響老年人壽命和生活質(zhì)量的常見疾病，已受到重視，目前尚無關(guān)于DHF藥物治療的大規(guī)模多中心臨床研究的結(jié)果，也無治療DHF特效藥。本文通過對曲美他嗪結(jié)合比索洛爾治療DHF與常規(guī)治療比較，討論老年性DHF有效的治療方法。1對象與方法1.1研究對象2022年10月至2022年6月，共入選舒張性心力衰竭老年患者52例，符合DHF的診斷標準1，其中合并高血壓26例，冠心病19例，肥厚型心肌病7例。入選前2個月心功能分級或級，有呼吸困難、乏力等心力

2、衰竭的病癥;在心力衰竭事件發(fā)生72h內(nèi)心臟超聲檢查示左心室射血分數(shù)50%。入選前病情穩(wěn)定4以上，可以步行至少50。將入選患者隨機分為曲美他嗪結(jié)合比索洛爾組(治療組)和對照組。心功能分級、心衰病程、年齡、性別、以及合并根底疾病(高血壓、冠心并肥厚性心肌病)在兩組間無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。1.2治療方法入選患者根據(jù)病情給予根底治療，包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣拮抗劑、氫氯噻嗪或呋塞米等。對照組采用根底治療，治療組在根底治療的同時加用曲美他嗪(20g，3次/d)和比索洛爾(2.5g，1次/d,1后調(diào)整劑量，最大劑量10g，1次/d)。平均隨訪時間為6個月。1.3檢測指標治療前后兩組患者行6in

3、步行試驗;左心室舒張功能超聲檢測：等容舒張時間(IVRT)、E峰血流速率、晚期充盈A峰速率、E/A和E峰減速時間(DT)以及左房內(nèi)徑(LAD);常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓及心率。2結(jié)果2.16in步行試驗治療組6in步行試驗：治療前(409.441.6);治療后(493.436.8)。對照組6in步行試驗：治療前(407.839.5);治療后(432.835.3)。兩組在治療前后6in步行鐘間隔 顯著延長。治療組與對照組治療前6in步行間隔 差異無顯著性(P0.05)，治療后6in步行間隔 治療組長于對照組，且差異顯著(P0.05)。2.2左室舒張功能比較治療前兩組左室舒張功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

4、P0.05)，治療后兩組左室等容松弛減慢指標IVRT，左室早期充盈減慢指標E峰，A峰，E/A，DT以及LAD等左心室舒張功能指標優(yōu)于治療前，且治療組各項指標治療后均優(yōu)于對照組治療后的各項指標(P=0.000)，見表1。3討論DHF是由于舒張期心室主動舒張才能受損，心搏量降低，左心室舒張末壓升高而發(fā)生的心力衰竭1。其臨床特點是心肌顯著肥厚、心腔大小正常、左心室射血分數(shù)正常及左心室舒張期充盈減少。DHF多見于高血壓、冠狀動脈疾并擴張型心肌并肥厚型心肌病及繼發(fā)性心肌玻歐洲心臟學(xué)會推薦的診斷標準與我國建議的診斷標準相似2。DHF發(fā)生與年齡、血壓程度、心肌缺血親密相關(guān)。DHF在年輕人相對少見，隨著年齡的

5、增加，其發(fā)生率顯著增高。有報道60歲以內(nèi)的人群DHF發(fā)生率為15%25%，60歲以上的人群DHF發(fā)生率為35%50%3。目前DHF治療策略主要為緩解病癥和治療原發(fā)玻一般治療原那么包括控制收縮壓和舒張壓，維持竇性心律，控制心率，緩解心肌缺血，減輕容量負荷。DHF早期主要表現(xiàn)為活動耐量下降。6in步行試驗簡便易行且重復(fù)性好，能客觀反映病人的實際活動才能，測試步行距與運動試驗的峰耗氧量相關(guān)性好，較NYHA心功能分級能更好定量評價療效和預(yù)后5。本研究結(jié)果說明，兩組治療后6in步行試驗結(jié)果均可得到改善，但曲美他嗪結(jié)合比索洛爾治療組改善更明顯，且左室IVRT，E峰，A峰，E/A，DT以及LAD等反映左心室舒張功能指標明顯改善。本研究顯示在常規(guī)治療的根底上結(jié)合曲美他嗪及比索洛爾較常規(guī)治療能更有效地改善心室舒張功能，進步病人的活